排尿困难病理咨询.doc

排尿困难病理咨询
排尿困难，是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。
排尿困难可分功能性和阻塞性两大类
1．阻塞性排尿困难
（1）膀胱颈部病变
　　膀胱颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞；或因子宫肌瘤，卵巢囊肿，晚期妊娠压迫；因膀胱颈部炎症、狭窄等。
（2）后尿道疾患
　　因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道；后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。
（3）前尿道疾患
　　见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物，或先天畸形如尿道外翻，阴茎包皮嵌顿，阴茎异常勃起等。
2．功能性排尿困难
　　见于脊髓损害，隐性脊柱裂等器质性病变。
　　也见于糖尿病神经源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神经损害所致。
神经官能症的患者，在公厕可排尿困难。
排尿困难的原因
　　1、排尿困难是指排尿不畅、排尿费力。排尿困难的程度与疾病的情况有关。轻者表现为排尿延迟、射程短；重者表现为尿线变细、尿流滴沥且不成线，排尿时甚至需要屏气用力，乃至需要用手压迫下腹部才能把尿排出。严重的排尿困难可发展为尿潴留。
　　2、排尿困难可以由机械原因所致。膀胱颈部以下部位的梗阻性疾病都可以引起排尿困难。这些疾病主要有：膀胱颈部梗阻，前列腺增生症，膀胱及尿道结石，膀胱及尿道的肿瘤，尿道狭窄，尿道瓣膜，膀胱及尿道的结石及异物，膀胱邻近器官的肿瘤压迫引起的梗阻、尿道口狭窄等。
　　3、排尿困难也可以是由于动力性原因所致。这包括神经系统功能障碍或膀胱逼尿肌功能障碍两方面。神经系统功能障碍的原因有：神经性膀胱、麻醉后、脊髓疾病（包括畸形、损伤、肿瘤等）、晚期糖尿病的并发症等。膀胱逼尿肌功能障碍方面的原因有：糖尿病、逼尿肌—括约肌功能失调等。
4、有些排尿困难可以几时由上述两种原因引起。早期可能以机械性原因为主，晚期则出现动力性障碍。如在前列腺增生症时，早期可因增生的前列腺造成梗阻而致排尿困难，如得不到及时的治疗，到后期可导致膀胱逼尿肌损伤，引起动力性排尿困难。建议到医院进一步明确诊断对症处理。
排尿困难应该做哪些检查
1．排尿困难的病史
　　询问下腹、会阴区绞痛史，了解结石存在与否；
　　询问排尿困难发生速度和病程，前列腺疾患起病缓慢病程长，而后尿道出血、脓肿则速度快病程短；
　　询问糖尿病史，脊柱外伤史；询问神经精神疾病史等。
2．排尿困难的体格检查
　　肛门指诊可确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤。
3．排尿困难的实验室检查
　　前列腺液常规检查对诊断前列腺炎重要。
4．排尿困难的器械检查
　　膀胱镜对膀胱颈部狭窄、结石、肿瘤诊断有助。
　　X线检查对隐性脊柱裂的发现和脊柱外伤有助。
超声检查对诊断前列腺疾患有助，亦可确定膀胱内尿潴留情况。
排尿困难如何相互鉴别
1．膀胱颈部结石
　在排尿困难出现前，下腹部有绞痛，疼痛向大腿会阴方向放射，疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。
2．膀胱内血块
　　常继发于血液病如血友病、白血病，再生障碍性贫血等。
3．膀胱肿瘤
　　排尿困难逐渐加重，病程长，晚期可发现远方转移肿瘤病灶。
4．前列腺良性肥大、前列腺癌、前列腺炎
　　前列腺良性肥大、前列腺癌、前列腺炎
5．后尿道损伤
　　会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出。
6．前尿道狭窄
　　见于前尿道疤痕、结石、异物等。
7．脊髓损害
　　见于各种原因引起截瘫患者，除排尿困难外，尚有运动和感觉障碍。
8．隐性脊柱裂
　　发病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长是其特点。
9．糖尿病神经源性膀胱
　　有糖尿病史、神经源性膀胱。
10．药物
　　见于阿托品中毒、麻醉药物等。
排尿困难的预防
　　慢性尿潴留：若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因择期手术或采取其他方法治疗，以解除梗阻。
　　若为动力性梗阻引起。多数病人需间歇自行导尿、自行导尿困难或上尿路积水严重者，可作耻骨上膀胱造口术或其他尿流改道术。
　　防治尿潴留的相关注意事项：
　　1.用温开水洗外阴部或热水熏外阴部以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿反射。也可用持缓的流水声诱导排尿。
　　2.在耻骨联合上方的膀胱部位，用热水袋外敷，以改善膀胱的血液循环消除水肿。
　　3..肌肉注射新斯的明0.5毫克，促进膀胱收缩排尿。 采用以上措施仍不排尿，可在严密消毒后插入导尿管，保留导尿管24-48小时，每隔4小时开放一次。
尿动力仪器检查排尿困难明确病因
　　排尿功能障碍是由多种病因引起的以尿频、尿急、尿失禁、尿潴留为主要症状的症候群。临床上，前列腺疾病、尿道损伤、膀胱疾病、肿瘤等原因都可造成排尿功能障碍，涉及人群包括各个年龄段，范围广泛。近几年，随着泌尿系统疾病发病率的上升，排尿功能障碍已成为影响了患者生活质量主要因素之一。在成都举行的一次国际尿控学会，美国、法国及中国等10余国家的专家透露，10%的人有排尿功能障碍，其中从事中小学教育的年轻教师、出租车司机、长途司机及写字楼里的白领一族，排尿功能性障碍十分严重。有些小伙子尿频症状严重，一小时就要上厕所四五次;有些患尿失禁的中老年人，一声咳嗽或笑一下，就可能导致小便失禁;在大街上可常看到尿急找厕所的老年人。排尿功能障碍给人们的日常生活带来了许多的不便与困扰。
　　治疗排尿功能障碍首先要检查清楚病因，而尿动力学检查是最有效精确也是最常用的手段。尿动力学检查通过检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排尿的功能、机制和引起排尿功能障碍的病理、生理学变化。
　　据了解，泌尿外科引进了一台目前国内最先进的NIDOC970C尿动力学检查分析仪，可以用于膀胱及下尿路功能的诊断检查，明确尿频、尿急、尿失禁、尿不禁、排尿困难的确切病因。据了解，这种同类型的仪器全省只有4-5大医院才有。
排尿困难怎么办
　　如果你发觉自己排尿困难，应该及时寻求医生的帮助，切不可听之任之。医生处理该病的方法很多，比如指压穴位、针灸推拿等。如果保守疗法无效的话则可考虑留置导尿管。
但一般来说，在家里多喝水，并进行简易的辅助方法就可以起到缓解尿潴留的作用。
我们为大家介绍几种方法
1、条件反射法：拧开水管或用水杯倒水，让哗哗的流水声刺激排尿中枢，诱导排尿。
2、局部热敷法：用食盐500克炒热，布包，乘热敷小腹部，冷却后炒热再敷，有利于排尿。
3、吹鼻取嚏法：用皂角粉少许，吹入鼻中取嚏，常可使排尿成功。
4、加压按摩法：在排尿时按摩小腹部，并逐渐加压，可促进排尿。
5、呼吸调息法：吸两次气，呼一次气，反复进行，直到排尿为止。
6、通下大便法：用开塞露一只，注入肛门，有便意时排大便，一般尿液会随大便排出。