肝胆管结石外科手术的临床治疗体会.doc

肝胆管结石外科手术的临床治疗体会 摘要摘要 目的：目的：对普外科中肝胆管结石手术的对治疗情况进行研究。方法方法：选取本院 2009 年1 月至 2012 年 1 月期间收治的 70 例肝胆管结石患者作为本次研究的研究对象，对治疗效果以及治疗情况进行研究。结果结果：70 例患者症状有明显改善者有 68 例，主要生化指标恢复正常的 64 例，影像学检测呈正常的 56 例。6 个月后随访发现，36 例患者的病情得到了治愈，26 例好转，有 8 例（11.43）患者出现了复发。结论：结论：胆管结石的治疗中采用手术治疗的疗效比较可靠，但是在进行过程中需要从患者的实际情况来考虑而采取相应的手术方法，这样才是有效提高该病临床治疗效果的有效途径。关键词：关键词：肝胆管结石；手术；体会 肝胆管结石目前在临床上被看作是一种比较常见的消化类疾病，虽然其病情不算十分的严重，但是假如一旦对其没有采用及时、有效的治疗措施予以治疗或者治疗方法的选择不当就很有可能会引发一些像胰腺炎、胆管炎等方面的并发症，所以对于该疾病而言，目前在临床上需要给予高度的重视，而通过外科手术的治疗方法一般治疗效果比较显著【1、2】。在本次研究，我们选取了 2009 年 1 月-2012 年 1 月期间收治的 70 例胆管结石患者作为研究对象，对其进行手术治疗的情况进行了分析和研究，现将其具体情况报告如下。1 1 资料及方法资料及方法 1.11.1 一般一般资料资料 选取本院 2009 年 1 月至 2012 年 1 月期间收治的 70 例肝胆管结石患者作为本次研究的研究对象，其中男性患者 44 例，女性患者 26 例，患者年龄分布在 26-69 岁之间，其平均年龄为 43.52.5 岁，其病程分布在 1-10 年间不等，平均病程为 2.30.5 年.患者患病的部位：其中胆管结石发生在右侧肝脏患者为 22 例，发生在左侧肝脏患者 32 例，发生在双侧肝脏患者 14 例。其中接受过一次手术的患者有 10 例，接受过两次以上手术治疗的患者为 6例。合并肝外胆管结石的有 16 例，合并左肝胆道狭窄患者 7 例，合并右侧肝管狭窄患者 4例，合并肝门胆管狭窄患者 9 例。患者临床症状表现为右侧上腹隐痛，且疼痛症状反复发作。患者入院前均经 B 超检查证实肝胆管内存在结石，肝功能检测显示患者血清转氨酶、胆红素水平上升。1.2 1.2 治疗方法治疗方法 所有的 70 例患者均接受胆囊切除术，针对不同患者的病情采取了不同的临床路径，分别将患者左、右侧肝管及汇合部切除，同时将胆总管及其上段位置切开，并在胆道镜引导下进行取石，取石结束后采用生理盐水对胆道冲洗，并在胆道内部放置“T”形导管进行胆汁引流，所有患者均为胆红素结石【2】。在手术过程中发现 1 例患者左侧肝脏外叶结石数目较多，并且出现肝纤维化萎缩现象，因此对此例患者行左侧肝外叶切除。1.3 1.3 疗效评价疗效评价 治愈：患者黄疸、上腹疼痛等症状消失，血清转氨酶及胆红素水平恢复正常，经影像学检测发现患者胆道内部无残余结石；好转：患者黄疸、上腹疼痛等症状消失，血清转氨酶及胆红素水平恢复正常，经影像学检测发现患者胆道内部仍有部分残余结石，但结石体积较小，不会对患者机体造成影响；无效：患者临床症状没有明显改善，结石仍有部分残余，对患者日常生活造成影响。2 2 结果结果 在本次研究中，主要的症状有了明显改善的患者为 68 例，生化指标恢复正常的患者有64 例，而影像学检测呈现正常的患者有 56 例，具体情况见下表 1。表 1 患者手术后其主要的检查结果分析 检查情况 病例数 百分比（）症状改善 68 97.14%生化指标正常 64 91.43%影像学检测正常 56 80.00%6 个月后对这 70 例患者的随访中发现，有 36 例患者的病情得到了治愈，26 例患者的病情趋于好转，有 8 例患者出现了病情复发的情况，临床复发率为 11.43，具体情况见下表 2.表 2 随访后对治疗效果情况的调查结果 治疗结果 患者例数 百分比（）治愈 36 51.43%好转 26 37.14%无效 8 11.43%3 3 讨论讨论 在对胆管结石患者进行手术治疗过程中，最重要的问题就是要确保一次性取石的成功，这样才能有效的确保手术的成功和保证患者的生命安全。目前，在临床上进行取石手术的过程中大量先进技术和仪器设备的实用，大大的提高了手术的临床治愈率和成功率。在对患者进行手术的过程中对于胆管狭窄患者需要谨慎进行处理，目前相关医务人员认为对胆管狭窄患者中胆石难以一次性取清，从而导致患者术后出现复发，影响患者的预后【3】。对于肝内结石而言，采用的手术还主要应该包括胆管探查引流、肝叶切除、胆肠吻合等一些其他方面的辅助治疗，但由于胆管内部结构复杂，结石错综复杂，因此单纯性采取一种方法治疗的效果并不理想，采用三种方法联合治疗可起到较好的治疗效果。不同患者病情不一样，因此采用手术的方式也不一样【4】。对于年老体弱、身体机能较差、病情危重的患者对长时间的手术过程耐受能力将下降，因此对于此类患者可采取单纯性胆道探查取石3。因为这样的手术方法符合胆道生理特点，患者术后并发症发生率较低，但此手术需要从胆总管切口处进行取石，手术难度较大，残石难以取尽。对于位于 II 级胆管的结石，通过此种方法难以将胆道结石取尽。患者术后复发率高，本组患者中共有 8 例患者出现了病情出现复发，其中 4 例患者是采用单纯性胆道探查取石进行治疗的。而在本次研究中，70 例患者中，症状有明显改善者有 68 例，主要生化指标恢复正常的 64 例，影像学检测呈正常的 56 例。6 个月后随访发现，36 例患者的病情得到了治愈，26 例好转。有 8 例患者出现了复发的情况，复发率达到了11.43，比较高，但是总体的治疗效果比较令人满意。综上所述，在对胆管结石病进行治疗的过程中，采用手术治疗的治疗效果比较可靠，是一种较好的治疗方法。但是，治疗过程中还是需要根据患者的实际情况而采取相应的手术方法，来提高该病的临床治疗有效率。参考文献：参考文献：1 苏 忠 克,高 国 容,马 欣 等.肝 胆 管 结 石 85 例 临 床 诊 治 体 会 J.肝 胆 外 科 杂志,2007,15(2):144-145.2 谢应海,胡敏,王爱民等.肝内胆管结 石 126 例外 科治疗体会 J.肝胆 外科杂志,2011,19(3):206-208.3 梁郁驰,梁敏,杨进华等.肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗体会J.白求恩军医学院学报,2008,6(3):147-148.4 张洪彦.肝胆管结石并胆管狭窄 182 例手术治疗体会J.中国伤残医学,2011,19(3):46-47.5 李辉,李运福,邓东海等.肝内胆管结石并肝萎缩-肥大复合征的治疗体会J.吉林医学,2010,31(34):6205-6206.