封闭持续负压吸引.doc

封闭持续负压吸引（VSD）的护理
一、术前护理
1、心理疏导创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。
2、 皮肤准备多毛部位需备皮， 以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。
3、用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。
二、术后护理
1、术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。
2、封闭持续负压的观察与护理①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。② 负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理：观察并记录引流液的量、颜色、性质；引流瓶更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过的负压吸引装置按医疗废物处理，外瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，晾干，备用。
3、疼痛的观察与护理：护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平， 了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。
4、营养的观察与护理：鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。
5、指导功能锻炼：主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。
6、心理活动的观察与护理：详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。
三、负压封闭引流护理要点：
1、负压效果观察，透明膜下PVA：如果瘪陷表示有效，如果恢复原状，表明膜下积液，负压失效。
2、密封管理，定期检查各接口，接口松动常发生在：近关节大创面、“地形”复杂创面（近会阴、手足）
3、负压缘管理：压力调节（壁负压），负压气囊（不够压力），特制负压球（成本高）
4、引流量时间观察：引流时间5－7天拔除或更换，引流量少于20ml可拔除。
5、常见问题处理：
a，堵塞：引流物粘稠（3天更换）；凝血块（术中彻底止血）；未及时接高负压；更换不及时。
b、出血：创面大、深负压过大、血友病
c、皮肤：张力性水泡（过度牵拉）、毛囊炎（膜下积液处理不及时）
d、膜下积液：近关节部、骶尾部、更换薄膜、更换引流
e、特殊感染：阴性杆菌效果差，皮下窦道（及时清理）

2011.7增订

四、使用VSD时应注意以下事项：
1、早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的，经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。
2、早期彻底清创不可替代，特别是要注意去除异物和消灭死腔。引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的。
3、 保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键：密切观察负压的状态，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予处理；如负压引流作用停止可考虑以下几种情况：停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够；负压引流管被患者的体重所压迫而发生折叠，引起持续负压状态中断。中断引流时间过长，可能会造成半透膜下渗液聚集，甚至创面可以闻到坏死臭味。及时观察引流是否通畅，若发现医用泡沫膨胀，则提示半透膜密闭不良，有漏气；可在漏气处以半透膜重新加覆；同时避免引流管弯曲打折或受压。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小，以保证引流通畅彻底。中心负压吸引较理想，如无条件可用电动吸引，但噪音较大。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，或封闭漏气，应及时更新管道或重新封闭。
4、定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜。 一般VSD可维持有效引流3～1 0天。超时或泡沫变硬时需及时更换。
5、配合抗感染治疖。VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。
6、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。
五、优点：
1 治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。
2 有效地避免交叉感染VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。而且VSD能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用。
3 高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。
4 避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。
六、缺点：
1、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。
2、对于骨外露的感染创面， VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。
3、费用较贵。vsd确实是个好东东，但不是每个人都消费得起，巴掌大的就2800块， VSD的价格现在没有那么贵了。我们使用的单管15×5×1cm的VSD给病人的报价现在是1500元左右，一块敷料如果操作的好的话，伤口密闭，负压封闭有效，至少可以维持3－5天，这几天时间对于普通的表浅创伤创面，足够形成良好的肉芽，如拆除VSD后感觉肉芽生长良好，血供丰富，无异味及异常分泌物，就可以考虑植皮了。不是特别大特别复杂的创面，一次负压封闭引流即可。如果是褥疮皮下窦道形成的病人，可能需要2－3次，更改负压封闭引流的原因，如前文所说的一样，主要是负压封闭引流失效，堵塞导致的无引流物引出，创面可闻及异味。