口腔内科2.doc

口腔内科2
1 X 线片根尖周透射区包括数牙时确诊病源牙主要是依据患牙——牙髓有无活力 2 不易患龋的牙齿是----下颌乳前牙 3 成人牙周炎和慢性龈炎的不同点是----有牙槽骨的吸收 4 含有氟并具有一定防龋作用的材料是聚羧酸锌粘固粉 5 深龋充填时对牙髓刺激性最小的充填材料是玻璃离子水门汀 6 牙槽骨垂直吸收伴随的牙周袋多为骨下袋 7 在菌斑形成过程中最早吸附到获得性膜上的细菌是血链球菌 8 龈下菌斑和根面龋最常分离到的细菌是放线菌 9 随着龋病的发展，牙菌斑内血链球菌的数量下降 10 慢性成人牙周炎优势菌是牙卟啉单胞菌；局部型青少年牙周炎的优势菌是伴放线菌放线杆菌；深龋中能 大量分离到的细菌是乳杆菌；目前公认致龋作用最强的细菌是变形链球菌 11 牙菌斑内糖类分解代谢的一个共同过程是产生丙酮酸盐 12 颌面及颈部接受放疗的患者常发生---猛性龋 13 根据损害的部位可将龋病分为颌面龋和平滑面龋，根面龋，线形釉质龋 14 龋病常用的诊断方法：视诊，探诊，温度试验，x 线检查。 15 致龋性最强的糖类是蔗糖 16 龋病药物治疗中常用的药物是 75%氟化钠甘油糊剂，8%氟化亚锡溶液，含氟凝胶，硝酸银 17 去净龋坏组织的临床指标是洞壁和洞底的组织硬度 18 用复合树脂充填时，垫底材料不能用氧化锌丁香油黏固粉 19 我国饮用水的含氟标准是 0.5-1.0ppm 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 7 岁前住在高氟区查患氟牙症 完全脱位牙再植的最佳时间是 2 小时内 牙体冠折后，牙髓有活力，应在 6-8 周后实施永久性修复 牙齿脱敏常用 的药物有 75%氟化甘油，Nd YAG 激光脱敏，38%氟化氨银 判断牙髓活力最可靠的方法是实验性备洞 根管充填时根充剂应距根尖 0.5-2mm;根尖狭窄部距根尖部 0.5-1.0mm 牙髓塑化治疗时，拨髓的要求是尽量去尽根髓 感染根管内的细菌主要是专性厌氧菌 牙菌斑葡萄糖分解代谢的 emp 途径的终产物是丙酮酸 成熟菌斑的基本结构分为基底层，中间层和表层 牙菌斑中玉米棒结构主要是由丝状菌和球菌组成 牙周炎吸收的最初表现是牙槽嵴顶的硬骨板消失；假性牙周袋和真性牙周袋的区别是牙周袋底的位 置 32 33 34 牙周炎的四大特征：牙周袋的形成，牙龈炎症，牙槽骨的吸收，牙齿松动 目前证据充分的牙周致病菌有牙龈卟啉单胞菌，伴放线放线杆菌，福赛类杆菌 用钝头牙周探针探测牙周炎患牙的炎症牙龈时，探针终止于穿透结合上皮，终止于正常结缔组织的 冠方 35 36 37 38 与牙周炎关系密切的全身因素是白细胞的趋化功能缺陷 粮尿病的口腔表现是严重的牙周病，唾液少和舌乳头萎缩 Hiv 侵入人体后主要是攻击巨噬细胞 1999 年牙周病最新分类方法：慢性牙周炎，侵袭性牙周炎，反应全身疾病的牙周炎，坏死溃疡性牙 周炎 39 40 对于牙周炎致病性最强的是非附着性龈下菌斑 基础治疗后，牙周袋深度超过 5mm 时需做翻瓣手术 41 42 43 44 45 牙面清洁后到新的牙菌斑成熟可被菌斑显示剂着色大约的时间是 12 个小时 龈上牙石易沉淀于上磨牙颊面和下前牙的舌面 翻瓣手术纵形切口应位于颊成轴角处 水平嵌塞的原因：牙周萎缩 在牙颈部的牙骨质与牙釉质交界处称为釉牙骨质内界，哪种牙釉质与牙骨质的连接方式最为常见： 牙骨质覆盖牙釉质。此题设的陷阱 牙位置特别偏向颊侧，致使牙根面直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，呈 V 型缺口直达牙槽嵴顶的现 象为骨开裂 翻瓣手术 可探测牙周袋的时间是 6 周以后 引导组织再生术效果最好的是三壁胃下袋 搞清牙半切除和截根，分根术的适应症 冠延长术后的永久修复是在术后 6 周以后开始 修复治疗一般在牙周基础治疗完成后 6-8 周 牙周病 牙槽骨的破坏形式有水平型 垂直型 凹坑状 反波浪形骨吸收 妊娠期龈炎在妊娠后第 8 个月达到高峰 导致牙龈增生的药物有苯妥英钠，硝苯地平，维拉帕米，环胞素 a 诊断急性坏死性龈炎时除了临床特征外，常用的辅助诊断方法-病变区的细菌学涂片（主要是梭形杆 菌和螺旋体） 急性龈乳头炎的病因有过硬过锐的食物损伤，不恰当剔牙，食物嵌塞，充填体悬突，不良修复体边 缘 牙龈炎区别于早期牙周炎的重要指标是附着的丧失 侵袭性牙周炎的病因是伴放线菌感染和机体别有防御能力缺陷 局限性侵袭性牙周炎的特点是一般始于青春期前后，女性多于男性，早期即出现牙松动，病程进展 快，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，有家庭聚集性 掌趾角化牙周破坏综合症不伴有智力低下 Down 综合征的特点是有家族性，发育迟缓，智力低下，常有上颌骨发育不足严重的牙周病 根分叉病变最易发生的牙齿是下全颌第一磨牙 牙周病常见的局部冲洗药物有 0.2%氯已定液 氟化物的防龋作用机制降低釉质的溶解度，促进釉质再矿化，抑制某些细菌酶，影响牙齿的形态 乳牙根尖周炎常出现瘘管的原因是乳牙根分歧大，髓腔大 乳牙龋常见类型急性龋，环状龋，奶瓶龋 乳磨牙的吸收是从根分歧内侧面开始吸收 上颌乳中切牙牙冠宽度大于高度。牙根在根端 1/2～1/3 处起略向唇侧弯曲，根向之唇侧 婴幼儿不良习惯造成错颌畸形时应在 6 岁以后采用矫治器治疗 局部用药治疗龋病常见的适应征是大而浅的乳牙龋 乳牙列中龋好发于牙位是下颌乳磨牙 出生一个月内的婴儿不会患龋 口腔单纯性疱疹的病原体是 HSV，其传播途径是唾液，飞沫，疱疹液胎儿经产道感染 机体对抗口腔单纯疱疹感染过程中最具作用的是细胞免疫。原发性疱疹性口炎的发病过程在临床上 可分为前驱期，水疱期，糜烂期，愈合期 复发性疱疹性口炎一般复发感染的部位 是口唇及接近口唇处 治疗带状疱疹可采用注射干扰素或转移因子，口服痛药物 口腔念珠菌口炎按其主要病变部位可分为念珠性口炎，念珠菌唇炎，念珠菌口角炎，慢性粘膜皮肤 念珠菌病 临床上又可以为以下急性假膜型，急性红斑性，慢性肥厚型 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 急性红斑型念珠菌型口炎临床表现是病损区粘膜呈亮红色水肿，或见斑点状假膜，常因长期服用抗 生素导致 临床上常用的念珠菌实验检测方法：涂片法，培养法，免疫法 容易引发过敏性口炎的药物是；解热镇痛类，抗生素类，安眠镇静类，磺胺类，药物过敏性口炎临 床的主要诊断依据是起病急，口腔粘膜明显充血，水肿，可出现糜烂和溃疡 使用肾上腺皮质激素治疗病情较轻的药物过敏性口炎， 正确的方法是泼尼松 15-30mg/d 分三次口服， 控制病情后减量 复发性阿弗他溃疡是最常见的口腔粘膜病，其患病率高过 20% 轻型阿弗他溃疡好发和部位是非角化区，如唇颊粘膜 自身免疫病有天疱疮，贝赫切物综合症（白塞病） ，类天疱疮，红斑狼疮。治疗天疱疮首选药物肾上 腺皮质激素，天疱疮的激素治疗物点是分为起始，控制，减量，维持等，长期应用激素可能 会导致 糖升高，消化道溃疡 ，念珠菌感染，血钾降低 天疱疮的病理表现棘层细胞松解， 上皮内疱，棘细胞间桥消失，固有层炎症细胞浸润 疣状白斑呈乳白色，表层粗糙呈刺状或绒毛状突起，明显高出粘膜质稍硬 扁平苔藓的组织病理表现上皮不全角化，基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞浸润 多形性红斑不属于斑纹类疾病。损害为红斑、丘疹、斑丘疹、结节、水疱，重者可出现大疱、血疱 或紫癜。常伴有瘙痒、疼痛或烧灼感。口、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出现红肿、水疱及糜烂。 对于大面积或多灶性糜烂性扁平苔藓的肾上腺皮质激素治疗应采用小剂量，短疗程 流行病学统计，女性 病多于男性的疾病盘状红斑狼疮，扁平苔藓，舍格伦综合症，多形性腺瘤 盘状红斑狼疮好于了唇部，表面粘膜呈桃红色，白纹呈放射状排列， 为头昏恶心呕吐，视野缩小，耳鸣白细胞减少。 免疫荧光检查可见基底膜 荧光带。在皮肤的典型表现为蝴蝶斑，治疗盘状红斑狼疮可用氯喹 0.25g/d 分两次口服，其副作用 梅罗综合征的临床表现为裂纹舌，面瘫和面部肿胀 口角炎以皲裂和糜烂和结痂为主要症状，按病因可分为营养不良性口角炎，感染性口角炎，接触性 口角炎，创伤性口角炎 地图舌主要病损区丝状乳关萎缩 毛状白斑多发生于舌缘，双侧舌缘的白色和灰白斑块，有时可蔓延至舌背和舌腹，呈垂直皱襞有的 因过度增生而呈毛葺状不能被擦去 从下列哪一期开始牙周病损变为浆细胞为主的病损-----确立期牙龈炎病损，牙龈探诊出血症状最早 出现在===早期牙龈炎病损 多聚甲醛用于牙髓失活时，封药时间 2 周 .5～9 岁的儿童蔗糖的合适摄入量为---30-45g 分根术也叫牙齿分根术，仅适用于下颌磨牙。分根术是将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方向截开， 使其分离为近中、远中两半，形成两个独立的类似单根牙的牙体。 ①下颌磨牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 度病变，局部的深牙周袋不能消除者； ②患牙两个根周围有充分的支持骨，牙无明显松动者 100 窄而深的三壁骨下袋，最适合做 gtr 引导组织再生术 分叉，可选择的手术是 GTR 101 102 单个牙牙周组织萎缩，缺损窄，周围组织健康可用侧向转位翻瓣 牙周炎始发期的病理变化是大量中性粒细胞；进展期的病理变化是破骨细胞活跃；修复期的病理变 化是粗大胶原纤维增生 103 与龈下结石有关的菌斑是附着型龈下菌斑； 主要是革兰阴性厌氧菌构成的菌斑是非附着性龈下菌斑； 被认为是牙周炎进展前沿的菌斑是非附着性龈下菌斑 104 侵袭性下周炎下颌第一磨牙的骨吸收是弧形骨吸收； 形成骨上袋的牙槽骨吸收形式是水平型骨吸收； Ⅱ度根分叉病变，龈组织高度能完全覆盖根 形成骨下袋的吸收形式是垂直型骨吸收；牙槽间隔的骨嵴顶吸收凹状吸收 105 乳磨牙常用的充填材料是银汞合金；乳牙常用的垫底材料是聚羧酸锌；常用的前牙充填材料是复合 树脂；常见的盖髓剂是氢氧化钙 106 白斑的组织病理特征是上皮的不典型增生；扁平苔藓是基底层液化变性，固有层淋巴细胞浸润带； 类天疱疮的上皮下疱；天疱疮的是棘层松解 107 类天疱疮与疱型扁平苔藓鉴别的关键是是否出现白色角化条纹；类天疱疮与多形性红斑的鉴别要点 之一是发病的急缓；粘膜良性天疱疮的特点之一上疱损愈合后不留瘢痕 108 109 局限性侵袭性牙周炎的病因 1 伴放线放线杆菌感染 2 患者中性粒细胞和单核细胞的趋化功能低下 安抚治疗：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的 疗法。 适用证：一些深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感。这类病人应该先做安 抚治疗，待症状消除后再作进一步处理。 间接盖髓术：深龋引起的可复性牙髓炎、外伤冠折或牙体预备后的大面积牙本质暴露。用具有消炎和 促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂覆盖洞低，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部 生活牙髓的方法叫间接盖髓术。 适用证：用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋。 110 111 112 在釉质结构中，抗龋能力较强的一层是表层 0.1-0.2mm 革兰阴性杆菌败血症继发休克的临床特点是发生早，持续时间长 以最小的创伤，最大的组织保留，用手术刮治并彻底清除袋壁病变组织，但保留牙龈外壁的方法， 称袋壁搔刮术 113 114 115 附着龈正常的宽度为 1～9mm 健康成人牙槽嵴顶端位置位于釉牙骨质交界根尖方向 1．5mm 左右 青少年牙周炎的临床特点包括 A、好发于青春期至 25 岁的青少年 B、好发于第一恒磨牙和上下切牙 C、病变进展很快，早期出现牙松动、移位 D、X-ray 示第一恒磨牙牙槽骨弧形吸收 116 117 118 下列哪项不属于牙髓变性牙髓坏死 膜性口炎是由金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌引起 渗出性多形性红斑严重者称为斯-琼综合征，是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，以皮肤、粘膜 多样化表现为其特征。 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 口腔外科 1 拨牙引发细菌性心内膜炎的致病菌是—甲型溶血性链球菌 牙根纵裂常发生于未经治疗的磨牙，其中第一磨牙的近中根或近中颊根多见，原因尚不明确。 现代医学观点认为，根管治疗成败的关键性环节是、根管清理 下颌磨牙近中根可分为颊舌二根的是下颌第二磨牙 牙周袋病理形成始于牙龈结缔组织炎症 HIV 感染最常见的口腔表现念珠菌病 外斐试验用于辅助诊断、恙虫病 上颌第一磨牙三根，髓室顶最凹处于颈缘水平，髓室底位于龋缘上 2mm 慢性牙髓炎血管壁有中性粒细胞游出和纤维蛋白渗出 扩大根管口，最好使用扩孔钻 ]观察早期骨嵴顶吸收情况，应摄 翼片 拔牙后出血是指拔牙后至少多长时间仍有明显创口出血 30 分钟 全身瘙痒可以作为霍奇金病与非霍奇金病的鉴别依据 2 唇，舌，耳，鼻有眼睑断裂伤，离体组织尚完好，应尽量将离体组织缝回原处，但一般不起过 6 个 小时 3 口腔颌面部发育始于胚胎第 3 周，第 12 周发育完成 ，腭裂发生于胚胎的第 9 周以后，唇裂发生于 胚胎 ，单侧唇裂整复术一般年龄为 3-6 个月，双侧为 6-12 个月；腭裂修复术的最佳时机是 2 岁，语音评价及语音治疗的时间为 4-6 岁，牙槽突裂植骨术的理想年龄是 9-11 岁，正颌外科治疗 的年龄通常在 16 岁以后 4 5 6 7 儿童复发性腮腺炎最常见的发病年龄是 5 岁左右 关节盘后区损伤不会有自发痛 慢性边缘性颌骨骨髓炎的手术时机常选在病程的 2-4 周 皮瓣的组成：表皮真皮加皮下组织 表层皮片含有表皮+真皮最上层 全厚皮片包括表皮+真皮全层 皮片移植后皮片恢复知觉和时间约在术后 5-6 个月 ；游离皮处移植后收缩性最小的是带脂肪的全厚 皮片 8 9 10 去除负压引流的指征是 24 小时的引流量不超过 20-30ml 对肿瘤穿刺细胞学检查时通常用 6 号针头 高压蒸气灭菌 一般器械，布类，纱类，棉花类及橡胶类等均可使用；煮沸消毒适用于耐热，耐温物 品，但可使刀刃的锋利性受损；干热灭菌法适用于玻璃，陶瓷等器具，以及不宜使用高压蒸气灭菌 的明胶海绵，凡士林，油脂，液体石蜡和各种粉剂等物品；化学消毒 时可杀灭包括细菌芽胞在内的各种微生物 2%碱性戊二醛浸泡 12 个小 消毒器械用 1-2mg/ml 的有效溶液浸泡 1-2 小时，可杀灭 各种细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒。特殊器械消毒电钻直机头，电动骨钻机头，可用高压蒸 气或甲醛蒸气消毒（40%的甲醛持 40 分钟） 11 12 缝合时出现皮肤创缘内卷的主要原因是皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距 拨牙后拨牙创内的血液约 15min 形成血凝块。拨牙后 24h 左右凝血块开始机化，3 天左右形成束状， 新骨形成最早在 6 天即开始出现。 周末时新骨即填满拨牙创， 4 但要到 3 个月后才能完全形成骨组织， 3-6 个月后 x 线片上可见到正常的骨结构。 13 14 拨牙后牙槽骨吸收不全，骨尖，嵴有压痛者一般应在拨牙后 2-3 个月作牙槽骨修整术 2%的普鲁卡因一次最大用量是 50ml，2%的利多卡因一次的最大用量是 20ml，加入局麻药的肾上腺 素一深度一般是 1： （50000-200000） 15 下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注入翼下颌间隙。上颌结节麻醉的进针方向是向上后内，眶下神经是 后上外 16 17 18 19 有明显呼吸抑制作用的全麻用药是芬太尼 甲 状腺功能亢进的患者拨牙基础代谢率控制在+20 以上且脉搏在 100 次/分以下 牙挺是由挺刃，柄和杆三部分组成 腺源性感染常见于下颌下间隙；通常不会引起张口受限的间隙感染是颊间隙感染；咬肌间隙感染容 易引起严重的张口受限，咬肌间隙感染常见的病灶牙是第三磨牙 20 21 婴幼儿下颌下间隙感染的来源是下颌下淋巴结；引起小儿下颌下间隙感染最多的来源是腺源性 眶下间隙向颅内间隙扩散的，并引发海绵窦血栓性静脉炎，其扩散途径是面静脉，内眦静脉，眼静 脉 22 颊间隙脓肿口内切开引渡时的切口设计为在颊部下颌前庭沟之上作牙槽骨平行切口；舌下间隙脓肿 口内切开引流时应在口底肿胀最波动区处 23 增生型边缘颌骨骨髓炎的病理组织表现为骨密质增生，骨膜反应活跃，少量新骨形成，骨松质硬化！ 不包括骨松质的溶解破坏 24 25 咬肌间隙感染最高引起颌骨边缘性骨髓炎 化脓性颌骨骨髓炎急性期的 x 线片表现为颌骨未见明显改变；婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎多发生于上 颌骨。 慢性边缘性颌骨骨髓炎如已明确骨质破坏的部位和范围， 一般在病程 2-4 周后可施行病灶清除 术 26 放射性颌骨骨髓炎的临床特点：病程发展较长，可在放疗后十余年才出现症状，死骨分离速度缓慢， 骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈，可形成口腔和面颊部洞穿缺损 27 28 29 放疗前的常规准备：牙周洁治，治疗可以保留的龋齿，拔除无法治愈的病牙，去除口内金属义齿 发生颌骨放射性骨坏死的临界放射量指标为 60-80Gy 结核性颈淋巴结炎常见于儿童及青年，轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状，可同时有肺，肾，肠， 骨等器官的结核病变或病史，淋巴结较硬，可单个或多个成串或彼此粘连成团，形成脓肿破溃后， 瘘管常经久不愈 30 31 32 33 下颌骨骨折单用颌间结扎固定法，一般固 4-6 周 行气管切开时，切口应切开 3-4 气管环，切口不能低于第五气管环否则易损伤无名动脉 面颊部的软组织出血，应该压迫颌外动脉 上颌骨骨折发生骨折移位和最佳复位时间为骨折当时；上颌骨高位骨折出现脑脊液鼻漏时可能是颅 前窝骨折，脑脊液耳漏时可能是颅中窝骨折 34 35 髁状突颈部骨折后髁状突常被拉向前内方是由于患侧翼外肌的作用 颧弓骨折的主要临床体征是张口受限（由于骨折块发生了内陷移位，压迫了颞肌和咬肌，阻碍了冠 突的运动，导致张口疼痛和开口受限） 36 双侧髁状突颈部骨折后出现移位伴开颌，首选合理的治疗方法是在双侧磨牙后区垫以 2-3mm 厚橡皮 垫，再用颅颌弹性绷带进行牵引 37 38 39 40 41 42 细菌进入 创口 6-12 个小时内尚未大量繁殖而易用于清理 髁状突颈部骨折常伴有对侧颏孔区或颏部骨折 口腔颌面部不易早期发现的肿瘤是舌下腺肿瘤 最常用的血管瘤硬化剂是福尔马林 恶性黑色素瘤不能做活组织检查 非牙源性囊肿：球上颌囊肿，鼻腭囊肿，鼻唇囊肿，正中囊肿 含牙囊肿，始基囊肿 43 鼻唇囊肿 x 线检查无改变。 牙源性囊肿：根尖囊肿，角化囊肿， 角化囊肿好发于下颌升支及磨牙区 痣样基底细胞癌综合征的临床表现包括多发性角化囊肿，皮肤基底细胞痣（癌） ，分叉肋，颌骨异常， 小脑镰钙化 44 45 46 47 成釉细胞瘤的治疗原则对于较小的囊肿可行下颌骨方块切除；较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除 最易发生恶性变的色素痣是交界痣 仅发生于颌骨的肿瘤有成釉细胞瘤，巨细胞瘤，骨化纤维瘤，骨瘤 对放射线敏感的肿瘤：恶性淋巴瘤，浆细胞肉瘤，未分化癌，淋巴上皮癌，尤文肉瘤 度敏感的肿瘤有鳞状细胞癌及基底细胞癌 对放射线中 对放射线不敏感的肿瘤有骨肉瘤，纤维肉瘤，肌肉瘤， 腺瘤，脂肪肉瘤，恶性黑色素瘤 48 唇癌多发生于下唇，早期为疱疹状结痂的肿块，或局部粘膜增厚，随后出现火山状溃疡或菜花状肿 块，唇癌生长较慢，一般无自觉症状，以后肿瘤向周围皮肤及粘膜扩散，同时向深部肌组织浸润。 下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移；而上唇则向耳前，下颌下及颈淋巴结转移，上唇的转移较下 唇早，且较多见 49 腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺。特点：1 肿瘤易沿神经扩散 2 浸润性极 强，与周围无界限 3 易侵入血管造成血性转移 4 颈淋巴结转移率低，一般不做颈清 5 沿骨髓腔浸润， 但 x 线无明显骨质破坏 6 单纯放疗不能根治 50 远处向肺部转移 急性化脓性腮腺炎以前常见于腹部大手术，病原菌是葡萄球菌，主要是金黄色葡萄球菌，常见于一 些严重全身疾病，严重代谢紊乱的病人。组织病理学检查示表现为导管上皮肿胀，管腔狭窄，分泌 物内的细菌，脓细胞及脱落的上皮细胞形成粘液栓子阻塞腺管，导管周围炎症肿胀 。临床症状常为 单侧腮腺受累，腮腺区有轻微疼痛，导管口轻度肿胀，疼痛，若急性炎症期未能及时控制则进入化 脓腺组织坏死期，此时疼痛加剧呈持续性疼痛或跳痛，可出现张口受限，不易做腮腺造影 51 流行性腮腺炎大多发生于 5-15 岁的儿童，有传染病接触史，常双侧腮腺同时或先后发生，一般一次 感染后终身免疫，血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液中淀酶升高，以 后出现尿中淀粉酶上升 52 涎石病好发于下颌下腺因为下颌下腺为混合性腺，分泌的唾液富含粘蛋白，钙含量也高出 2 倍，钙 盐容易沉积 2 下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力流动，导管长，在口底后部有一弯曲部， 导致全程曲折 53 54 55 56 57 58 59 发生舌下腺的肿瘤其恶性肿瘤所占比例大约占 90% 面神经将腮腺分为浅叶和深叶；腮腺手术 中寻找面神经颊支的标志是腮腺导管 单侧颞下颌关节强直的患者可出现颏点偏向患侧 关节盘穿孔破裂时弹响杂音的特点是多声破碎杂音 可复性关节盘前移位弹响杂音的特点是开口初期或开口初闭口末清脆单声弹响 面瘫的贝尔麻痹征是指眼睑不能闭合，眼裂扩大，用力紧闭时则眼球转向外上方 翼外肌功能亢进临床特征：弹响发生在开口末期和闭口初期，侧方运动和前伸运动不出现，弹响发 生一侧时，开口型在开口末偏向健侧，两侧均有弹响者开口型不偏斜 翼外肌痉挛在开口，咀嚼食 物时自觉关节区或关节周围区疼痛，一般无自发痛，疼痛在关节深处，不可触及，为钝痛，检查， 在翼外肌相应的面部，相当于下关穴处和上颌结节上方有压痛，但不红肿，关节本身无压痛，开口 时下颌偏向患侧 闭合肌群痉挛主要症状是严重的张口受限，开口度仅有 0.5-1.5cm，无弹响和杂 音检查时可触到相应的肌痉挛处发更有压痛，在静止状态下用中诊器可听到有肌杂音 60 不可复性关节盘前移位，变形固定，不能复位，当开口运动时不能恢复正常的髁突关节盘关系，病 变发展弹响消失，开口受限，测被动开口度时张口不能增大，开口时下颌偏向患侧 61 关节盘穿孔破裂主要是因为关节盘前移，造成关节 盘双板区紧张，因些最常见的关节盘穿孔，破裂 部位为关节盘双板区，临床表现为开闭，前伸，侧方运动的任何阶段有多声破碎音，开口型扭曲， 关节区疼痛 62 骨关节病主要症状是在开口运动中的持续的摩擦音， 有的似捻发音或揉玻璃纸样音。 线可见关节 骨 X 硬化，囊样变，骨质增生，骨赘等 63 单侧急性前脱位的症状显示在患侧，患者开闭口困难，颏部中线及下前切牙中线偏向健侧，健侧后 牙反颌 64 关节内强直多由邻近器官的化脓性炎症扩散而来，关节损伤是目前最常见的病因 关节内强直多发生 在 15 岁以前的儿童治疗关节内强直的手术有髁状突切除术和颞下颌关节成形术。关节外强直主要是 手术切除颌间挛缩的瘢痕，皮片或皮瓣移植消灭创面；凿开颌间粘连的骨质，解除对关节的限制， 恢复开口度 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 三叉神经痛的治疗方法中，复发率最低且可重复应用的是半月神经节射频控温热凝术 贝尔面瘫和中枢性面瘫相鉴别最重要临床表现是额纹消失，不能蹙眉 泪液的检查在于观察膝状神经节是否受损 为了缩小腭咽腔，增进腭咽闭合之目的而施行的咽成形术中最常用术式是咽后壁组织瓣转移术 腭裂术后的饮食要求为术后流食，半月后改半流质；婴儿唇裂术饮食方法为小汤匙饲流食 腭裂术后穿孔或部分裂开，术后至少 8-12 个月可行二期手术 游离皮瓣失败的最常见原因是皮片下面有血肿；对偶三角瓣适用于松解痉挛的瘢痕 根尖片分角线技术 显示被检查牙齿邻面影响像重叠的原因 x 线与被检查牙齿的邻面不垂直 上颌骨骨折首选的 x 线投照位置是华特位（鼻颏位） 腮腺的造影检查一般采用的造影剂是 60%泛影葡胺，成人腮腺造影，造影剂注入量一般为 1.5ml 三叉神经痛患者在疼痛发作时上颌的痛性抽搐包括痛区潮红，眼结膜充血，出汗流涎，流泪 临床上怀疑下颌下腺导管阳性结石时首选下颌横颌片+颌下腺位片 晚期骨肉瘤者血清中可出现肿瘤标志物碱性磷酸酶增高 上颌神经阻滞麻醉后，麻醉区域是同侧上颌骨，鼻腔，下睑，上唇，软硬腭 牛角钳多用于拔下颌磨牙两根者 口腔上颌窦交通：穿孔处小于 2mm 按拔牙后常规处理，2-6mm 两侧牙龈拉拢缝合；大于 7 个 mm 需用邻位组织组织瓣关闭创口 81 中央性颌骨骨髓炎感染主要来源于以龋病继发病，牙周膜炎，根尖周炎为主，感染途径是先破坏骨 髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，病变多发生于下颌骨，慢性期 x 线表现为大块 死骨形成，周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折；边缘性颌骨骨髓炎感染来源于下颌智牙冠周炎为 主，感染途径先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要是破坏密质骨，病变多发生于下颌角及下颌支， 很少波及下颌体，慢性 x 线表现皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或形成小死骨块，与周围骨质无 明显分界 82 急性中央性颌骨髓炎一旦判定骨髓腔内有化脓性病灶时，即应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，使 脓液从拔牙窝内排出，如经拔牙未能达到引流目的，症状也不减轻刚应考虑凿去部分骨外板；慢性 颌骨骨髓炎进入慢性期有无疑呢的形成，必须用手术去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈，慢性中 央性病灶清除应以摘除死骨为主，慢性边缘性常用刮除方式清除 83 84 在颞下颌关节紊乱病中疼痛有“扳机点”的为肌筋膜痛 神经纤维瘤常见为Ⅰ型 ，多见于青年人，生长缓慢，主要表现为皮肤呈大小不一的棕色斑或呈灰黑 色小点状或片状病损， 只要皮肤上有咖啡色或棕色斑块大于 1.5cm， 5-6 个以上即可确定为神经纤 有 维瘤。治疗主要是手术切除，术中出血较多，一般需备血 85 口腔癌 TNM 分类分期 Tis 原位癌 T0 原发病灶隐匿 肿瘤最大直径小于 2mm； 肿瘤大于 2mm T1 T2 小于 4mm，T3 肿瘤大于 4mm;Nx 不能评估有无区域淋巴结转移，N0 无区域淋巴结转移，N1 同侧 单个淋巴结转移， 小于 3mm， 淋巴结转移； N2 N2a 同侧单个淋巴结转移， 直径大于 3mm 小于 6mm； Mx 不能评估有无远处转移，M1 无远处转移，M2 有远处转移 86 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的治疗方案中选用适合的正颌外科手术可有效地解除或缓解症状，可选用 经口内下颌升支矢状骨劈开术 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘 内脏痛的主要特点是定位不精确 冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中上段之后 胃溃疡最常见的位置是胃大弯 肾小管蛋白尿的常见病间质性肾炎，药物中毒，急性肾盂肾炎，重金属中毒 舌神经伴随舌深动脉至舌尖；腭神经分为前、中、后 3 支 颞下颌关节盘内含神经血管的部分为双板区 下颌第一磨牙髓室顶最凹处约平齐于颈缘 体位试验阳性的肿瘤是血管瘤 6-12 岁是替牙期， 两中切牙萌出初期常有间隙， 随着侧切牙的萌出， 间隙慢慢消失； 侧切牙萌出期间， 根向近中，冠部向远中，是尖牙的牙胚挤压所致；乳恒牙混合期，常有牙列拥挤，随着颌骨的长大 拥挤改善，牙列排齐；前牙有暂时性深覆颌，以后正常；建颌初期，上下第一磨牙的关系为远中， 直到第二乳磨牙脱落，下颌第一磨牙前移，形成中性颌 97 咀嚼压力也叫牙合力，是咀嚼时牙齿实际承受的咀嚼力量；咀嚼肌力也叫咀嚼力，是指咀嚼肌收缩所 能发挥的最大力；是大牙合力也叫牙周潜力，是指牙周组织能承受的最大力 98 前牙切咬是 3 类杠杆，后牙咀嚼是 2 类杠杆，在研磨食物后果阶段下颌接近正中颌位时，可同时存在 2 和 3 类杠杆 99
大二上口腔内科学
名词解释： 名词解释 （3+1）1,Dentine hypersensitivity 牙本质过敏症 p70：又称过敏性牙本质，是 指受到外界刺激所引起的酸痛症状，他不是一种独立的疾病，而是多种牙体病共有的症状。 2，Retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎 p82：感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋，袋内 的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可有局 部的慢性牙髓炎急性发作。因感染通道时逆行的，所以称为逆行性牙髓炎。 3，Rtention form 固位形 p31：是指防止固位体侧向或垂直方向力量作用下移位、脱位的形 状。 是一层来自唾液中的糖蛋白在牙面上形成的一层薄膜。 4， Acquired pellicle 获得性膜 p16： 5，Resistance form 抗力形 p31：是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力时 不折裂的形状。 6，Dislocation of the teeth 牙脱位 p64：由于骤然的外力使牙根完全离开或不完全脱离 牙槽窝。 是指根管内长期存在感染及病原刺激物而导致的根尖周呈现慢性 7， CAP 慢性根尖周炎 p88： 炎症反应，表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。 8，Gate control theory 砸门控制学说??? 砸门控制学说??? ???—— 9，龃病 p13：是一种以细菌为主的多因素作用下，牙体硬组织有机物脱旷、分解的一种慢 性进行性疾病。 10，Periodontistis 牙周炎 p157：是细菌及有害代谢产物侵犯整个牙周组织，及牙龈、牙 周膜、牙槽骨与质的破坏的疾病。 11，菌斑 p17：是细菌各种有机物、无机物、水共同组成的斑块样物质。分为基底层中间层 表层 12，龃病三联因素 p16：细菌，食物，宿主。 13，釉质龃 p24 釉质龃 p24：表层，损害主体，暗层，透明层。 14，牙本质龃 p24：坏死崩解层，细菌感染层，膜矿化层，硬化层。 15，窝洞结构 p33：洞壁（侧壁，髓壁） 、洞角、洞缘组成。 16，衬洞剂 p37：氢氧化钙及其制剂，氧化锌丁香油酚粘固剂，玻璃离子粘固剂。 17，垫底材料 p38：氧化锌丁香油酚粘固剂，磷酸锌粘固剂，聚羧酸锌粘固剂，玻璃离子粘 固剂。 18，电流作用：口腔两种不同金属的修复体，本身存在这电势差，咀嚼时由于唾液作用可产 生微弱电流，或直接接触时也产生微弱电流而刺激牙髓。 19,盖髓剂：①氢氧化钙制剂适用于直接或间接，其具有强碱性，可中和炎症酸性产物，激 活碱性磷酸酶的活性，促进修复性牙本质的形成，且有利于消除炎症和减轻病痛，还具有一 定的抗菌作用。②氧化锌丁香油糊剂——间接③MTA 20，根管充填材料：银汞合金 p38，复合树脂 p41，牙胶尖，氧化锌丁香油糊剂，碘仿糊剂， 氢氧化钙制剂 21,氟牙症 Dental fluorosis p56：又称氟斑牙或斑釉牙，是指牙在发育期间摄入大量氟素 所引起的特殊型的牙釉质发育不全。 问答题：一、牙髓自身的特点及其功能？？？？？P72一特点①被无让性的牙本质包围，使 问答题 牙髓易产生疼痛，且疼痛剧烈，炎症不易引流②无有效的侧支血液循环，一旦出现炎症则难 以恢复③基质富含纤维且富有弹性， 临床可用拔髓针将有活力的牙髓完整拔出二功能： ①牙 髓的形成功能， 牙髓中的成牙本质细胞在牙的整个生命过程中有不断形成牙本质的功能②营 养功能， 牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、 营养物质以及牙本质液来保持牙本质的 活力③感觉功能，此内的神经为游离神经末梢，对外界刺激表现为痛觉，没有定位能力④当 自身受到刺激和损伤时，其内的神经、血管以及牙髓牙本质复合体会出现相应的反应，发挥 预防功能（疼痛、修复性牙本质形成、炎症反应） ！ 牙髓活力温度检测的临床意义？？？？？P79①冷热诊测试有反应， 反应程度同对照牙， 二、 表示牙髓活力正常②冷热诊出现疼痛反应， 刺激去除后疼痛立即消失， 表示存在牙髓充血③ 冷刺激引起剧痛，并持续一段时间，表示处于牙髓炎，浆液期④化脓性牙髓炎，热刺激引起 疼痛，冷刺激可缓解疼痛⑤冷热诊如无反应，表示牙髓以坏死 三、试述根管形成的目的、原则和标准？？？？？P102一目的：①便于根管严密充填②便于 根管内封药、 消毒③建立根尖周病灶的应留通道④进一步消除感染二原则： ①要维持原根管 在横断面上， 预备后根管最狭窄处应与原根管的根尖 的形状②要是根管具有连续的？？角， 狭窄处重合③根管的冠 1/2 要有足够的宽度， 能进行有效的冲洗， 预备后的根管能很好的适 应牙胶尖的充填。三标准：除极少数根管？？比较宽大外，一般都比较狭窄，需进行适当的 扩大成形，才能便于充填，若牙胶尖根管糊剂充填，根管比原来直径至少应扩大 3 个器械号 或用标准的器械扩到 40 号！ 简答题： 简答题 1.窝洞制备过程中应遵守的基本原则 p31？一.生物原则， 彻底清创： 1 去净病变组织 2 保护 牙髓： 制备过程操作尽量减少对牙髓的损伤的刺激 3 尽量保存将健康的牙体组织 4 注意患者 的身心健康。 二力学原则， 填充术采用机械固位原理， 被动只兼顾抗力形和固位形 1 抗力形， 在制备时应使应力均匀分布到修复体的余留牙上，一般制成盒状型，基本特征是洞底平，壁 直，点角线清晰而圆钝 2 固位形，防止修复体移动脱落，窝洞的固位形必须是三维形状。单 面窝洞， 修复体只能从与洞底呈垂直的方位脱落， 双面窝洞则从与窝洞呈水平和垂直两个方 位脱落。 （固位形有侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位） 2.釉质发育不全的病因 p54？：指在发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖 周感染，使釉质矿化障碍，造成的疾病。病因一，全身性疾病 1 婴儿及母体疾病：婴幼时期 的高热疾病，如肺炎水痘等，母体在妊娠期间患风疹、毒血症等。2 内分泌失调：内分泌与 身体的生长发育新陈代谢有密切的关系。例如甲状腺直接控制身体中钙、磷的内分泌腺。3 营养障碍：维生素 A、C、D 及钙磷缺乏，均可影响成釉细胞分泌优质基质和矿化。二，局部 因素，乳牙感染或外伤，可影响其下方正在发育的继承恒牙胚。三，遗传因素 3.深龃的治疗原则 p45？1 停止龃病的发展，促进牙髓的预防性反应：去净腐质，消除感染 源，尽量不穿髓。2 保护牙髓：术中减少对牙髓的刺激。3 正确判断牙髓状况，作出正确的 治疗方案。 4.根管扩大成型应遵循的原则 p105？根管扩大应根据测量的根管工作长度进行，其目的是 为清除感染的根管壁;使根管畅通;使细小根管变的较粗； 使弯曲根管变的较直； 利于根管的 消毒和充填。一般主尖锉直径至少比初尖锉扩大 3 号。扩大要点：1 集中精力，正确使用器 械，循号渐增，不可跳号，防止器械折断和脱落 2 根扩时严防器械超出根尖孔外 4 扩孔钻和 根管锉应交替使用 5 边扩大边冲洗， 保证根管清洁和湿润， 并减少器械折断 6 扩孔钻旋转勿 超过 180 度，遇到阻力，不宜强行扩大。 5.简述获得性膜的作用 p16？1 修复和保护釉质表面 2 为釉质提供有选择的渗透性 3 影响特 异性口腔微生物对牙面的附着 4 作为菌斑微生物的底物和营养 6.简述牙有哪些形态异常 p59？1 畸形中央尖，牙颌面长出一个额外的牙尖，多发生在前磨 牙上，多见下颌第二前磨牙。2 牙内陷，牙在发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增值， 深入到乳牙头中所致。包括畸形舌侧窝，畸形根面沟，畸形舌侧尖，牙中牙 3 融合牙、结合 牙、双生牙（区别 1 融合牙：冠融合或根融合，牙本质相通， 两个正常牙胚的融合 2 结合牙： 形成较晚，两牙本质各自分开，牙骨质连接 3 双生牙：有一个共同的牙板和板差，有一个内 向外的凹陷将一个牙胚不完分开而形成。 ） 7.急性牙髓炎疼痛的特点 p79？1 自发性或阵发性疼痛 2 夜间加重 3 温度刺激痛 4 疼痛不能 定位。 8 简述根管治疗术的适应症 p97？1 牙髓坏死、坏疽 2 各型根尖周炎，急性根尖周炎应在应 急治疗后进行 3 牙髓—牙周联合性病变 4 其他：有牙髓损伤，甚至残根，但修复可以利用的 患牙。 9 简述根管填充的时期？在根管预备消毒后，患牙无自觉症状，无明显扣