现代康复理疗领域.doc

1． 理论考核：康复理疗的基础理论、现行技术及评价方法、中医疗法在现代康复理疗领域的应用。 2． 临床技能考核（以卷面笔答形式）：康复、理疗、中医康复技术的具体操作（包括常用康复手段的操作、理疗设备的运用、康复病历书写、中医康复手法操作、针灸康复方法操作、刮痧保健操作等）
2． 康复医学常用的康复方法
康复治疗的常用方法 康复治疗是临床康复医疗工作的基本内容，常用方法如下：
    ⑴运动治疗和一般物理治疗：常用的手段包括医疗体操、医疗运动、电刺激、超声、热疗、冷疗、光疗、蜡疗、水疗、磁疗、牵引、按摩、生物反馈等，也包括我国传统的太极拳、气功、针灸、推拿手法治疗和超声针疗、穴位磁疗、中药离子导入等。
    ⑵作业治疗常用的治疗性作业有日常生活活动训练、职业性劳动训练、工艺劳动训练（泥塑、陶器工艺、编织等）、园艺劳动训练，以及其他促进生活自理、改善日常生活质量的适应性处理和训练。通过作业治疗，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活的需要。作业治疗部门还负责向残疾者提供简便器具作为居家日常生活活动的辅助工具，以进一步弥补功能上的缺陷。
    ⑶语言治疗：对先天性语言发育障碍、听觉障碍、构音障碍、腭裂、失语、呐吃（口吃）等患者进行训练和指导，改善和提高其语言交流能力。
    ⑷心理治疗：对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别的或集体的心理治疗。具体的心理治疗方法有疏导、认同、暗示、松弛、行为矫正、音乐治疗等。
    ⑸康复疗养：在疗养院或疗养地，利用矿泉、特殊气候、日光、空气、海水等自然因素，促进慢性病患者和老年病患者以及手术后或急性病后体弱患者的康复。
    ⑹假肢及矫形器具装配：对截肢者装配假肢，对畸形者装配矫形器具等，在一定程度上进一步辅助恢复其生活和工作能力。
    ⑺康复工程器械的使用：应用电子、机械、材料等工艺技术，为残疾者设计和制造辅助器具或其他器械，以补偿功能上的不足，进一步提高病残患者生活自理的能力，增强学习及工作能力。⑻康复护理：在执行总的康复治疗计划的同时，在对病残患者的护理中，通过体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械使用指导等，促进患者康复，预防继发性残疾的发生。
    ⑼组织患者参加各种文娱活动训练：文娱活动训练不仅有利于调整患者的身心状态，也有利于障碍功能的进一步改善，恢复其均衡的生活方式，促进重返社会。大部分康复中心把文娱活动训练归类于作业治疗。
    ⑽其他：矫形手术、药物疗法、饮食疗法以及就业咨询、就业前训练等。 康复诊断或功能评估的常用项目。
   经过长期大量的康复医疗实践，在日常康复医疗工作中下列的一些项目可以列为常用的功能评估项目：
    ⑴运动能力评估：如关节运动范围、肌力、关节柔韧度、步态等。
    ⑵日常生活活动能力评估：如起居、更衣、梳洗、用餐等。
    ⑶语言交流能力评估：包括听觉、说话、阅读、书写和计算能力等。
    ⑷医学心理学评估：如精神状态、心理及行为表现、认知能力等。
    ⑸心肺功能评估及体能测定。
    ⑹神经肌肉的电生理学检测：包括肌电检查、神经传导速度测定、时值及强度。时间曲线诊断等。
    ⑺职业能力评估。
    ⑻社会生活能力评估。
    ⑼小儿智力发育评估。
⑽失用症、失认症的检测

   康复是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者能重返社会。康复利用的各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段，分别称为医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复，而构成全面康复
    从康复的含义来看，康复应包括以下三个方面的基本内容：
    1. 对各种残疾及因残疾造成的功能残缺或不全采取综合性的康复措施，包括医学康复、教育康复、职业康复和社会康复，促使伤病残者全面康复，重返社会。
    2. 功能康复的含义是全面的,不仅包括肢体功能、内脏功能、日常生活和就业能力的康复，还应包括心理上、精神上的康复，在整体的人的水平上得到全面康复。
    3. 回归社会是康复的最终目标，这不仅体现国家和社会对残疾人的福利和保障，同时作为残疾人也应该减轻对社会的负担，更积极地为社会作贡献，任何消极地等待社会保障的做法,都只能给国家和社会带来沉重负担。回归社会还意味着平等地享受各种权利和义务。
    康复医学的工作内容 康复医学的工作内容主要包括康复预防、康复诊断（功能评佑）和康复治疗三大部分。
     ㈠康复预防 “预防为主”是康复医学工作的重要方针。对继发性残疾的预防是指在预计出现功能障碍之前开始进行康复治疗。一般临床医学治疗越合理，越有利于康复进程，同样道理，康复预防与康复治疗越早介入，临床治疗效果越好，这是继发性残疾康复预防的关键。另外，随着残疾流行病学研究的进展，造成原发性残疾的各种原因逐步被揭示出来，许多原发性残疾可以避免，如果社会和个人采取积极而有效的预防措施，原发性残疾的发生率可以大大减低。
    康复医学工作者从康复的角度出发进行残疾的流行病学研究，对残疾的原因、发生率、种类、残疾者的年龄、性别、职业、地区的分布等进行统计分析，提出预防计划，从医疗卫生、安全防护、社会管理、宣传教育等方面提出综合性预防措施称为康复预防。康复预防中的残疾预防一般分3个层次进行，称为残疾的三级预防，分别是：
    1．一级预防 一级预防是指防止致残的损伤和疾病的发生。针对造成残疾的各种伤病，采取相应的预防措施，尽量减少造成残疾的隐患。 ⑴预防接种：可以预防因传染病致残，如小儿麻痹、乙型脑炎、胸腰椎结核病、流行性脑膜炎等均可通过服食或注射疫苗而得以预防，从而减少这些传染病所致的肢体残疾和智力残疾。 ⑵卫生宣传教育：广泛进行卫生知识的宣传教育和安全防护教育，尽可能减少交通事故、工农业生产意外事故及家庭日常事故的发生，降低因伤致残的发生率。 ⑶计划生育与优生优育：积极做好计划生育和优生优育工作，为避免遗传病造成的先天性残疾，有关部门应严格禁止近亲结婚。重视做好婚前健康检查，按照法律规定不能结婚者不准结婚。已经确诊胎儿有发育残缺或其他异常者应及时中止妊娠。 ⑷积极预防慢性病和老年病，预防营养不良，以免因病致残。
    2．二级预防 二级预防是指防止损伤和疾病进一步发展造成残疾。损伤及疾病发生后，应及早发现、及早治疗，预防其进一步发展而引起残疾，特别是可能遗留永久性残疾的疾病，必须尽早采取具体措施。要让广大医务人员，特别是基层医务人员，认识并注意各种可以致残的损伤和疾病的引发过程以及及时诊治的必要性，掌握防止致残的基本方法。提高警惕，细致地做好医疗和护理工作。专家估计，做好二级预防可使致残的发生率比目前下降10％～20％。
    3．三级预防 三级预防是指防止早期残疾发展为严重残障。残疾出现后，应在早期和程度较轻时进行积极的康复治疗，以限制其发展，并尽可能使已有障碍的功能得到代偿、矫正或适应。改善个人生活自理能力，继续参加社会活动而不要让继发性残疾出现或原有的早期残疾发展成严重的残障，以免患者完全失去参加劳动和社会活动的能力。
     ㈡康复诊断（功能评估） 康复诊断主要是指功能评估，包括对运动、感觉、知觉、言语、认知、职业、社会生活等方面的功能评估，评估是康复医学流程的重要环节。康复评估流程如下：阅读病历、找出存在的问题、谈话 → 对情报进行整理→设定康复目标 检查测量、对结论作出说明、 制定康复训练计划 。
    1．康复诊断或功能评估的任务 ⑴初次评估：在制订康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评估称为初次评估。初次评估的目的是了解功能状况及其障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟订康复目标和制订康复治疗计划的依据。 ⑵中期评估：在康复疗程中期进行的评估称为中期评估。中期评估的目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能改善的情况，并分析其原因，以此作为调整康复治疗计划的依据。中期评估可依据康复疗程的长短反复进行多次。 ⑶终未评估：在康复治疗结束时进行的评估称为终末评估。终未评估是估计总的功能状况，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返社会或进一步康复处理的建议。
    2．康复诊断或功能评估的特点 ⑴康复诊断或功能评估的重点：应放在与生活自理、学习、劳动有关的综合性功能上，如日常生活活动功能、言语功能、认知功能等。 ⑵广泛使用指数法或量表法进行评估：评价日常生活活动能力用Barthel指数法，评价心理精神状态用WAIS成人智能检查法、MMS精神智能检查法等各种量表。这些指数和量表在方法学上具有标
准化、定量化的优点。一个好的量表或指数应具备以下条件： ①指标合适、全面、分级合理。 ②方法易行，结果可靠，能说明问题。 ③能为康复工作者、患者和社会提供有参考价值的信息。 ⑶重视专项综合评估：康复为不同的疾病或残疾拟订了不同的检查指标和评定标准，例如颅脑损伤、脑血管意外、类风湿性关节炎等都有各自专门的功能评估量表，这些专项评估量表针对性强，能比较确切地、细致地反映患者的功能状态。 ⑷分析性检查与综合性评估并用：分析性的检查是单项的，只提供一个侧面的材料，如关节运动检查、肌力检查等。这些检查还不足以为评价复杂的活动功能提供依据，因此，还要采用综合性的功能检查，如手功能检查，步态检查等，才能对复杂的、有目的的活动做出有参考价值的评估。
    3．康复诊断或功能评估的常用项目。 经过长期大量的康复医疗实践，在日常康复医疗工作中下列的一些项目可以列为常用的功能评估项目： ⑴运动能力评估：如关节运动范围、肌力、关节柔韧度、步态等。 ⑵日常生活活动能力评估：如起居、更衣、梳洗、用餐等。 ⑶语言交流能力评估：包括听觉、说话、阅读、书写和计算能力等。 ⑷医学心理学评估：如精神状态、心理及行为表现、认知能力等。 ⑸心肺功能评估及体能测定。 ⑹神经肌肉的电生理学检测：包括肌电检查、神经传导速度测定、时值及强度。时间曲线诊断等。 ⑺职业能力评估。 ⑻社会生活能力评估。 ⑼小儿智力发育评估。 ⑽失用症、失认症的检测。
    ㈢康复治疗
    1．康复治疗的常用方法 康复治疗是临床康复医疗工作的基本内容，常用方法如下：
    ⑴运动治疗和一般物理治疗：常用的手段包括医疗体操、医疗运动、电刺激、超声、热疗、冷疗、光疗、蜡疗、水疗、磁疗、牵引、按摩、生物反馈等，也包括我国传统的太极拳、气功、针灸、推拿手法治疗和超声针疗、穴位磁疗、中药离子导入等。
   ⑵作业治疗：常用的治疗性作业有日常生活活动训练、职业性劳动训练、工艺劳动训练（泥塑、陶器工艺、编织等）、园艺劳动训练，以及其他促进生活自理、改善日常生活质量的适应性处理和训练。通过作业治疗，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活的需要。作业治疗部门还负责向残疾者提供简便器具作为居家日常生活活动的辅助工具，以进一步弥补功能上的缺陷。
   ⑶语言治疗：对先天性语言发育障碍、听觉障碍、构音障碍、腭裂、失语、呐吃（口吃）等患者进行训练和指导，改善和提高其语言交流能力。
    ⑷心理治疗：对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别的或集体的心理治疗。具体的心理治疗方法有疏导、认同、暗示、松弛、行为矫正、音乐治疗等。
    ⑸康复疗养：在疗养院或疗养地，利用矿泉、特殊气候、日光、空气、海水等自然因素，促进慢性病患者和老年病患者以及手术后或急性病后体弱患者的康复。
    ⑹假肢及矫形器具装配：对截肢者装配假肢，对畸形者装配矫形器具等，在一定程度上进一步辅助恢复其生活和工作能力。
    ⑺康复工程器械的使用：应用电子、机械、材料等工艺技术，为残疾者设计和制造辅助器具或其他器械，以补偿功能上的不足，进一步提高病残患者生活自理的能力，增强学习及工作能力。
    ⑻康复护理：在执行总的康复治疗计划的同时，在对病残患者的护理中，通过体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械使用指导等，促进患者康复，预防继发性残疾的发生。 ⑼组织患者参加各种文娱活动训练：文娱活动训练不仅有利于调整患者的身心状态，也有利于障碍功能的进一步改善，恢复其均衡的生活方式，促进重返社会。大部分康复中心把文娱活动训练归类于作业治疗。 ⑽其他：矫形手术、药物疗法、饮食疗法以及就业咨询、就业前训练等。