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1、五、桥梁工程 表格顺序 表 号 表格名称 一、钻孔灌注桩 1 B―05 工程检验认可书 2 A—11 工程报验单 3 A—10 中间检验申请单 4 A—04 施工放样报验单 5 C—17 钻孔桩桩孔现场质量检验报告单 6 C—17—1 钻孔灌注桩现场质量检验报告单 7 E—02 桩基础记录表 8 E—34 钻孔终孔检查原始记录 9 A—10 中间检验申请单 10 C—31 安设钢筋现场质量检验报告单 11 C—32 钢筋电弧焊接现场质量检验报告单 12 C—33 钢筋焊接网及钢筋骨架现场质量检验报告
2、单 13 A—10 中间检验申请单 14 C—34 混凝土浇筑申请报告单 15 E—10 混凝土施工记录 16 E—11 水下混凝土灌注记录表 17 E—35 钻孔灌注桩施工原始记录 18 B—05—1 分项工程质量检验评定表 19 A—15 中间计量表 监理检测资料 表格顺序 表 号 表格名称 二、墩台身、承台、盖梁 1 B―05 工程检验认可书 2 A—11 工程报验单 3 A—10 中间检验申请单 4
3、 A—04 施工放样报验单 5 C—31 安设钢筋现场质量检验报告单 6 C—32 钢筋电弧焊接现场质量检验报告单 7 C—33 钢筋焊接网及钢筋骨架现场质量检验报告单 8 A—10 中间检验申请单 9 C—37 模板、支架制作时的现场质量检验报告单 10 C—38 模板、拱架及支架支立时的现场质量检验报告单 11 A—10 中间检验申请单 12 C—34 混凝土浇筑申请报告单 13 E—10 混凝土施工记录 14 C—21 混凝土墩台身现场质量检验报告单 15 C—25 墩台帽现场质量检验报告单 16 B—05
4、—1 分项工程质量检验评定表 17 A—15 中间计量表 监理检测资料 表格顺序 表 号 表格名称 三、板梁预制 1 B―05 工程检验认可书 2 A—11 工程报验单 3 A—10 中间检验申请单 4 C—31 安设钢筋现场质量检验报告单 5 C—32 钢筋电弧焊接现场质量检验报告单 6 C—33 钢筋焊接网及钢筋骨架现场质量检验报告单 7 A—10
5、 中间检验申请单 8 C—37 模板、支架制作时的现场质量检验报告单 9 C—38 模板、拱架及支架支立时的现场质量检验报告单 10 A—10 中间检验申请单 11 C—34 混凝土浇筑申请报告单 12 E—10 混凝土施工记录 13 C—43 预制梁（板）现场质量检验报告单 14 E—31 预制主梁施工原始记录 15 C—29 浇筑梁（板）现场质量检验报告单 16 B—05—1 分项工程质量检验评定表 17 A—15 中间计量表 四、板梁安装 1 B―05 工程检验认可书 2 A—11 工程报验单
6、3 C—30 简支梁（板）安装现场质量检验报告单 4 E—32 第 孔第 片主梁安装原始记录 5 B—05—1 分项工程质量检验评定表 监理检测资料 钻孔灌注桩 （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程检验认可书
7、 B—05 致（承包人） ： 你的第 号工程报验单所报的 工程，经检验确定为合格。 测量放样认可 材料试验认可 施工质量认可 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 高级驻地监理工程师（代表）意见： 高级
8、驻地监理工程师（代表）： 年 月 日 一式四份。驻地监理办、驻地监理各一份，承包人一份，业主一份。 （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 报 验 单 A—11 致（驻地监理办主任） ： 按合同规定要求，已完成 工程，并经自检合格
9、报请查验。 附件：自检资料。 承包人： 年 月 日 查验情况： 查验项目 查验点数 合格点数 合格率 查验结果 备注 附：查验资料 检查员： 年 月 日 高级驻地监理工程师意见： 高级驻地监理工程师代表：
10、年 月 日 注：合格工程将由监理另发工程检验认可书。 由承包人呈报二份，确认后驻地监理办留一份，退承包人一份。 （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 中间检验申请单 A—10 致（驻地监理工程师） ： 下列工作内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目： 检验项目 地点及桩号 检验内容 要求到现场检验时间
11、 备 注 承包人： 年 月 日 现场监理意见： 附件：自检资料。 驻地监理工程师： 年 月 日 试验工程师意见： 试验工程师： 年 月 日 测量工程师意见： 测量工程师： 年 月 日 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月 日 高级驻地监理工程师意见： 高级驻地监理工程师：
12、 年 月 日 （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 施工放样报验单 A—04 致（驻地监理工程师）： 根据合同要求，我们已经完成 （起止桩号或工程部位）的施工放样工作，清单如下，请予查验。 附件：1．测量及放样资料
13、 2．导线点、水准点调整情况及一览表 3．控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图 承包人： 年 月 日 桩号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 查验结果： 测量员： 年 月 日 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月 日 由承包人呈报二份，作出结论后驻地监理办留档一份，另一份退承包人 （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包
14、单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 钻孔桩桩孔现场质量检验报告单 C—17 工 程 名 称 工程部位 施工日期 桩 号 图 纸 号 检验日期 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检验方法与频率 检验结果 检验资料编号 备 注 倾斜度（%） 1 钻孔底标高（mm） 不高于设计 钻孔深度（m
15、m） 不小于设计 钻孔直径（mm） 不小于设计 护筒顶标高（mm） ±20 地 质 情 况 外 观 检 查 质 量 评 定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师： （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
16、 钻孔灌注桩现场质量检验报告单 C—17—1 工程名称 工程部位 施工日期 桩 号 图 纸 号 检验日期 检 测 项 目 规定值或 允许偏差 检验方法与频率 检验结果 检验资料编号 备 注 砼强度（Mpa） 在合格标准内 桩位（mm） 群 桩 100 用经纬仪检查纵、横方向 排架桩 50 钻孔倾斜度（%） 1 查灌注前记录 沉淀 厚度（mm） 摩擦桩 符合设计要求 查灌注前记录 支撑桩 不大于设
17、计规定 钢筋骨架底面高程（mm） ±50 查灌注前记录 外 观 检 查 质 量 评 定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师： （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 桩 基 础 记 录
18、 E—02 桩的承包人 钻机型式/号 工程项目 结构物 桩的型式/尺寸 桩编号
19、 一般情况 钻 机 自 号桩移来 现地面标高 要求标高 顶面标高 底面标高 桩 截 面 桩 长 桩底沉淀层厚度
20、 地基层深度
21、
22、
23、 地下水观察报告 开钻日期
24、 钻孔时任何延迟的原因 钢 筋
25、 混 凝 土 混凝土用量 拌合型式 试块编号 级 别 坍 落 度 掺 加 剂
26、 施工负责人： 记录人： 驻地监理工程师(代表)：
27、 日 期： （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 钻孔终孔检查原始记录 E—34 桥 墩（台） 孔 年 月 日 工 程 项 目 设计 实际 钻机型号 监工意见 钻孔土质情况 护筒顶面标高（m）
28、 护筒底面标高（m） 护筒倾斜度（%） 钻孔直径（m） 钻孔倾斜度（%） 顺桥平面位移(cm) 横桥平面位移(cm) 沉淀层厚度(cm) 扩 孔 情 况 缩 孔 情 况 主筋根数（根） 主筋直径（mm） 主筋焊接方法 主筋顶面标高（m） 主筋底面标高（m） 保护层厚度(cm) 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师(代表)： （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位：
29、 合同号： 监理单位： 编 号： 钢筋焊接网及钢筋骨架现场质量检验报告单 Ｃ－33 工程名称 工程部位 施工日期 桩 号 图 纸 号 检验日期 检 测 项 目 规定值或 允许偏差(mm) 检验方法与频率 检验结果 检验资料 编号 备 注 钢筋焊接网 宽度和长度 ±10 每个检查3处 钢筋骨架的 高度和宽度 ±5 每个检查3处
30、 箍 筋 间 距 点 焊 0，－10 5个间距／每个构件 绑 扎 0，－20 网的长、宽 ±10 用尺量 网眼尺寸 ±10 用尺量，抽查3个网眼 对角线差 10 用尺量，抽查3个网眼对角线 外 观 检 查 质 量 评 定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师： （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位： 合同号：
31、 监理单位： 编 号： 中间检验申请单 A—10 致（驻地监理工程师） ： 下列工作内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目： 检验项目 地点及桩号 检验内容 要求到现场检验时间 备 注 承包人： 年 月 日 现场监理意见： 附件：自检资料。 驻地监理工程师：
32、 年 月 日 试验工程师意见： 试验工程师： 年 月 日 测量工程师意见： 测量工程师： 年 月 日 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月 日 高级驻地监理工程师意见： 高级驻地监理工程师： 年 月 日 （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号
33、 安设钢筋现场质量检验报告单 Ｃ－31 工程名称 工程部位 施工日期 桩 号 图 纸 号 检验日期 检 测 项 目 规定值或 允许偏差 检验方法与频率 检验结果 检验资料 编号 备 注 受力 钢筋 间距 (mm) 两排以上排距 ±5 用尺量：每构件检查2个断面， 同 排 梁板、拱肋 ±10 基础、锚碇、墩台、柱 ±20 灌注桩 ±20 箍筋、横向水平钢筋、 螺旋筋
34、间距(mm) 0，－20 每构件检查 5～10个间距 钢筋 骨架 尺寸 (mm) 长 ±10 按骨架总数30％抽查 宽、高或直径 ±5 弯起钢筋位置(mm) ±20 每骨架抽查30％ 保护层 厚度 (mm) 柱、梁、拱肋 ±5 每构件沿模板周边检查8处 基础、锚碇、墩台 ±10 板 ±3 外 观 检 查 质 量 评 定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师： （ 项目名称 ）农村
35、公路建设项目 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 钢筋电弧焊接现场质量检验报告单 Ｃ－32 工程名称 工程部位 施工日期 桩 号 图 纸 号 检验日期 检 测 项 目 允许偏差(mm) 检验结果 检验资料 编号 备 注 帮条对焊接中心 的纵向偏差 0.5d 焊接处钢筋轴线平角 4° 焊接处钢筋轴
36、线偏心 0.1 d或3 焊 缝 厚 度 －0.05d 焊 缝 宽 度 －0.1d 焊 缝 长 度 0.5d 咬 边 深 度 0.5 气 孔 及 夹 渣 在2d长度焊缝 表面上不多于 2处 d为被焊接的钢筋直径 在2d长度焊缝 表面上面积不大于 6mm2 外 观 检 查 质 量 评 定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师： （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位：
37、 合同号： 监理单位： 编 号： 钢筋焊接网及钢筋骨架现场质量检验报告单 Ｃ－33 工程名称 工程部位 施工日期 桩 号 图 纸 号 检验日期 检 测 项 目 规定值或 允许偏差(mm) 检验方法与频率 检验结果 检验资料 编号 备 注 钢筋焊接网 宽度和长度 ±10 每个检查3处 钢筋骨架的 高度和宽度 ±5 每个检查3处
38、 箍 筋 间 距 点 焊 0，－10 5个间距／每个构件 绑 扎 0，－20 网的长、宽 ±10 用尺量 网眼尺寸 ±10 用尺量，抽查3个网眼 对角线差 10 用尺量，抽查3个网眼对角线 外 观 检 查 质 量 评 定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师： （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位： 合同号： 监
39、理单位： 编 号： 中间检验申请单 A—10 致（驻地监理工程师） ： 下列工作内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目： 检验项目 地点及桩号 检验内容 要求到现场检验时间 备 注 承包人： 年 月 日 现场监理意见： 附件：自检资料。 驻地监理工程师：
40、 年 月 日 试验工程师意见： 试验工程师： 年 月 日 测量工程师意见： 测量工程师： 年 月 日 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月 日 高级驻地监理工程师意见： 高级驻地监理工程师： 年 月 日 （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
41、 混凝土浇筑申请报告单 Ｃ－34 工程名称 工程部位 图 纸 号 里程桩号 混凝土标号 工 程 量 申请日期 预计浇筑时间 材 料 名 称 存放点或料场号 批准文号 备 注 砂 石 料 水 泥 掺 加 剂 支架、模板 脱 模 剂 机具设备及数量 机具设备备用量 主 要 技 工 混凝土配 合比试验
42、 单 编 号 水 灰 比 每立方米混凝土中 各项材料用量（kg） 矿 料 级 配 坍落度 （mm） 单 位 体积重 (kg/m3) 抗压强度 （M Pa） 水泥 砂 碎石 水 掺加剂 龄期 (天) 强度 监理意见： 年 月 日 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师： （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位： 合同号：
43、 监理单位： 编 号： 混 凝 土 施 工 记 录 E－10 混凝土浇筑日期 工 程 项 目 混凝土标号 混凝土配合比 混凝土水灰比 水泥用量kg/m3 材 料 情 况 水泥 kg/m3 砂 kg/m3 石 kg/m3 水 kg/m3 外 加 剂 坍落
44、度 （mm） 棍 度 含砂情况 粘聚性 保水性 拌和及捣实方法 气 温 天 气 试 件 编 号 设计强度（MPa） 试配强度（MPa） 试件强度（MPa） 养 护 情 况 施工负责人： 记录人： 驻地监理工程师(代表)： （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位：
45、合同号： 监理单位： 编 号： 桥名 墩台编号 桩编号 桩设计直径 m 设计桩尖标高 m 灌注前底标高 m 护筒顶标高 m 钢筋骨架标高 m 计算砼浇注量 m3 混凝土标号 水泥厂牌名及标号 坍落度 每盘砼方数 m3
46、 水下混凝土灌注记录表 E—11 时间 砼深度（m） 导管深度（m） 导管拆除数量 实灌混凝土数量 钢筋位置情况、孔内情况、停滞原因、停灌时间、事故原因和处理情况等重要记事 节数 长度（m） 盘数 数量（m3） 累计数量（m3）
47、 施工负责人： 记录人： 驻地监理工程师(代表)： （ 项目名称 ）农村公路建设项目 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 钻孔灌注桩施工原始记录 E—35 桥 号墩（台） 桩号
48、 年 月 日 项 目 第 号 施工出现的问题、解决办法 桩横断面 孔底标高 设计 实际 孔底地质 设计 实际 桩位误差 顺桥 横桥 沉淀层厚度(cm) 成孔倾斜度（%） 桩的保护层 主筋抗拉强度 钢 筋 骨 架 误差 （±cm） 主筋直径 主筋间距 箍筋间距 骨架底面标高 设计 实际 主筋焊接节数 混 凝 土 桩直径 灌注日期 水泥品种 水泥标
49、号 水泥用量（kg/m3） 水灰比 坍落度 石料种类 配合比 抗压强度（MPa） 灌注混凝土数量 混凝土入孔温度 施工时气温 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师(代表)： （ 项目名称 ）农村公路建设项目 分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目： 工 程 部 位： 施 工 单 位
50、 监 理 单 位： （桩号、墩台号、孔号） 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表 B—05—1 基本要求 实 测 项 目 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率(%) 权值 得分
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