输卵管结扎术护理 (2).doc

输卵管结扎术护理
一、 术前准备：
1、全面评估：护士对受术者进行全面的身心评估，提供心理支持，解除思想顾虑，使其以最佳身心状态接受绝育术；
2、执行医嘱：按医嘱进行血、尿常规、出凝血时间检查，必要时查肝肾功能，选择心电图、B超、胸透等检查项目，早孕者先行吸宫术；
3、皮肤准备：按腹部手术常规准备腹部及外阴部皮肤；
4、胃肠道准备：术前不需禁食，但不宜过多进食，入院前3日无大便者，入院前当日可给缓泻剂；
5、泌尿道准备：受术者于术前排空膀胱，无需留置尿管；
6、术前用药：通常无需特殊用药，必要时术前半小时给镇静剂。
二、 术后护理：
1、术后妇女取平卧位，注意观察血压，脉搏变化及腹部伤口情况；
2、每4小时测体温1次，体温正常3日者，每日测1次；
3、术后可进半流质饮食或普食；
4、鼓励受术者于术后4-6小时下床活动，尽早下地活动有助于减少肺部与腹部并发症，促进身体康复；
5、督促受术者术后4-6小时自解小便；
6、术后休息3-4周，术后1个月内禁止性生活及盆浴；
7、若同时行人工流产术者，需观察其阴道流血情况，并做好会阴部护理；
8、术后1个月复查，若有发热、腹痛等应及时就医。
宫腔镜术前、术后护理
一、 术前准备：
1、术前抽血备血定血型、做血、尿常规化验；
2、有过敏史者，需作膨宫液皮试；
3、术前排空膀胱；
二、 术后护理：
1术后观察生命体征的变化；
2、注意阴道流血情况；
3、术后引起腹痛，报告医生可适当给予止痛剂；
4、术后两周内禁止性生活。
三、 禁忌症：
1、生殖道急性、亚急性炎症中期，经期或妊娠期；
2、阴道活动性出血；
3、体温超过37℃；
4、严重心肺或血液症患者；
5、近期子宫手术或操作者。
四、 适应症：
1、诊断子宫出血如空腔息肉、粘膜下肌瘤；
2、宫腔因素造成的不育或习惯性流产；
3、宫内异物取出；
4、绝育手术。

阴道手术的护理
一、术前护理：
1、清洁阴道，每天阴道擦洗2次，连续3天，宫颈有糜烂者在每次擦洗后涂紫草油或磺胺粉(宫腔出血者例外)；
2、术前晚给予肥皂水灌肠；
3、术前晚给口服镇静剂以保证充足睡眠；
4、术前晨测体温、脉搏、呼吸及血压乖并记录；
5、其余同腹部手术。
三、 术后护理：
1、注意阴道流血；
2、保持会阴部清洁，给予消毒纸垫，每日会阴擦洗2次；
3、保持平卧头高位，阴道修补手术者，禁忌半卧位，术后5-7天方可起床活动，以防伤口裂开或出血；
4、保留尿管者，应每天更换引流管及尿管，防止尿路感染，拔尿管前应予夹管以锻炼膀胱肌肉功能的恢复；
5、阴道内填塞的止血纱布数每班必交，24小时内取出。
腹腔镜术前、术后的护理
一、 术前准备及护理：
1、严格掌握适应症及禁忌症，定血型、查血、尿常规，和向患者解释术中可能出现腹胀等不适，取得理解和配合；
2、用肥皂水及热水清洁术野皮肤并用松节油擦净脐孔，术前一日晚及术晨用肥皂液清洁灌肠，减轻肠胀气，使术中视野清楚，术前禁食、禁饮，排空膀胱，遵医嘱给予导尿，作阴道及外阴冲洗；
3、术前测血压及体温、脉搏、呼吸，根据医嘱注射术前针。
二、术后护理：
1、 术后密切观察生命体征，经常巡视病房，发现异常及时报告医生；
2、 术后去枕平卧6小时后改半卧位；
3、 术后暂禁食，给予缓泻剂帮助排气排便，待排便后嘱病人进流质或软食；
4、 遵医嘱保留尿管，并注意保持会阴的清洁，术后3日内给予会阴擦洗2次/日，尿管拔除后，嘱患者
早排小便；
5、 鼓励患者早日下床活动，多食粗纤维食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅；
6、 术后1月内禁止性生活。
阴道灌洗
一、 目的：
阴道灌洗能清洁阴道，促进阴道血液循环，减轻炎症，控制感染，使局部清洁舒适，可用于手术前的阴道准备，减少手术后感染的机会；
二、 方法：
1、阴道灌洗均在妇科治疗室内进行操作，准备好冲洗用物；
2、遵医嘱准备好冲洗液，温度18-40℃；
3、病人取膀胱截石位于检查床上，暴露会阴部，臀下垫产垫；
4、用溶液先冲洗外阴部，然后将窥阴器放入阴道，冲洗过程中缓慢旋转窥阴器更换位置，使灌洗液能达到阴道各部冲净为止；
5、灌洗完毕，协助病人擦净外阴穿好衣裤；
6、宫腔手术或腔内照射前做阴道准备时，必须在灌洗前先用10%肥皂棉球进行清洁，擦洗顺序为：阴阜、前庭、左右小阴唇、左右大阴唇、左右大腿上1/3，会阴、肛门弃之，再用清水清洗后，进行常规灌洗消毒，清理用物等待手术或照射；
三、 注意事项：
1、注意保暖与遮挡；
2、水温适宜，不可过烫，避免烫伤；
3、月经期、产后或人工流产后宫口未闭，阴道出血易引起上行性感染，一般不作阴道灌洗；
4、如果先用肥皂液进行清洁，必须用清水冲净，以免影响消毒液效果；
5、严格执行无菌隔离制度，防止灌洗交叉感染。

会阴热敷
一、目的：
热敷可使局部微血管扩张，促进微循环使局部消炎、止痛并增加局部的细胞吞噬作用，使脓肿局限，常用于会阴水肿、血肿、伤口硬节及早期感染，会阴热敷可分干、湿两种，干热敷常用热水袋，湿热敷可用药液或生理盐水。
二、方法：
1、 准备好会阴冲洗物及热敷药液，无菌棉球，热水袋，布垫，热水(50-70℃)，无菌纱布及镊、会阴垫；
2、 常规外阴冲洗，清洁局部伤口；
3、 用无菌棉球擦拭伤口周围皮肤；
4、 用无菌敷料或用药液浸湿纱布遮盖伤口；
5、 垫会阴垫，系紧丁字带；
6、 将热水袋放于会阴部，持续30分钟。
四、 注意事项：
1、热水袋温度不宜过高，以自我感觉为宜，防止烫伤；
2、热敷面积应在病灶范围的2倍以上。

先天性无阴道
一、术前护理：
1、提供精神支持：护理人员运用沟通技巧，与病人建立良好的护患关系，态度和蔼可亲，避免使用刺激性语言，在治疗与护理过程中主动解释手术治疗的目的及注意事项，消除病人的疑虑，鼓励病人参与讨论手术方案，主动配合手术过程，向病人介绍手术成功的实例，增加手术信心，倾听病人的感受，用非语言性行为及安抚性语言安慰病人，甚至允许病人哭泣表达情感，让病人的情感得到发泄，同时还要做好家属的工作，使其能面对现实，争取家属对病人的支持和理解。
2、术前准备：术前备皮按阴式手术为准，另须特别认真准备一侧大腿中部皮肤，以备手术中需取皮时备用，术前应清洁灌肠，或于术前1日口服蕃泻叶或肠道清洗剂，以减少灌肠的次数，同时于术前选择适合于患者的阴道模型，并消毒备用，术前按医嘱应用镇静催眠药保证病人良好的睡眠和体力来应对手术。
二、术后护理：
1、 控制疼痛：评估引起病人疼痛的原因，观察其疼痛的程度，必要时给予止痛药物，同时教会病人使用放慢呼吸频率，默默数数或听轻音乐等方法进行放松；
2、 饮食指导：术后给予流质及半流质饮食，直到拆线方可普食，在此期间按医嘱给予鸦片酊5 ml每日3次，抑止肠蠕动，使在拆线之前无大便，大便后用95%的酒精从前向后擦洗肛门，保持会阴清洁。
三、阴道模型的管理：
术前至少应准备两个以上阴道模型和丁字带备用，模型和丁字带均应消毒，并教会病人更换的方法，第一次用模型时护士应陪伴病人，协助医生进行外阴冲洗后将模型安放在阴道内并用丁字带固定。
五、 告知已婚者经复查后再确定恢复性生活的时间，未婚者阴道模具按医嘱需放置数月之久。
诊断性刮宫
一、适应症：
功能失调性子宫出血及明确子宫腔内膜病变性质者，如绝经后出血，怀疑流产不全或粘膜下肌瘤及内膜息肉等，若同时疑有子宫颈管病变时，则需分步进行刮宫，称为分段诊断性刮宫。
二、护理措施：
1、术前准备：术前复习诊断性刮宫病人的病历，检查有无漏项，除常规的盆腔检查外，还应检查阴道清洁度及血常规，病理单应填写完整，并准备好消毒小瓶，术前5天内不得有性生活，术日晨禁食，如为不孕症进行刮宫者，应选择月经前或月经来潮12小时内进行，以判断有无排卵；
2、术中配合：向病人解释诊断性刮宫的目的，嘱患者放松，必要时给予局部浸润麻醉，诊刮前先用肥皂水消毒并冲洗会阴，然后用消毒液擦洗消毒，同时用消毒液冲洗阴道，根据诊刮的要求准备小瓶，术中嘱病人深呼吸，结合心理护理使其放松身体配合手术过程；
3、术后将小瓶与病理单一同送检，1周后病人复诊了解病理结果，告诉患者按时使用止痛药和抗生素，注意保持外阴清洁，术后1个月内禁止性生活及盆浴。

尖锐湿疣的护理
一、心理护理：
护理人员以热情、诚恳，耐心的态度为病人服务，消除病人的心理顾虑；
二、卫生宣教：
1、 进行健康教育和性知识教育，避免混乱的性关系，提高妇女的防病意识；
2、 使病人认识到有病要到正规医院进行治疗，以免延误疾病；
3、 治疗期间避免性生活；
4、 注意个人卫生，避免局部搔抓，保持外阴部清洁，污染毛巾、被单及内裤要消毒处理；
5、 由于此病复发率高，叮嘱病人应坚持治疗直至治愈，并夫妻同治，否则会前功尽弃；
三、激光治疗护理：
激光治疗可破坏疣组织，外阴病变、阴道、尿道口、宫颈病变可用，出血少、不产生瘢痕，效果满意，建议病人治疗时间最好 在月经干净后3-7天，术后注意观察渗出的性质和量。
急性盆腔炎的护理
1、一般护理：提供良好的环境，嘱病人卧床休息，取半卧位，脓液易积聚于直肠子宫陷凹使炎症局限，鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，高热时采用物理降温，给予酒精或温水擦浴和热水袋，出汗多时，及时更换衣裤和床单，保持清洁舒适，保持会阴部的清洁，如有会阴切口，要定时用消毒液擦洗；
2、心理护理：通过与病人交流建立良好的护患关系，稳定病人情绪，鼓励积极参与治疗，并争取家属的支持与帮助，减轻病人的恐惧和忧虑；
3、正确收集化验标本：按医嘱做好各种血、尿常规检查标本的收集，正确收集血及分泌物培养的标本；
4、准确给药：按医嘱准确给予各种抗生素，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调及输血等；
5、观察：做好病情和用药反应的观察，定时测体温、脉搏、血压，并作好记录，有异常及时报告医师并配合处理；
6、 做好床旁隔离：病人的会阴垫、便盆、被褥等用后立即消毒，出院病人做好终未消毒；
7、 手术后护理：为手术病人提供相应的术后护理。
前庭大腺开窗术
一、适应症：前庭大腺囊肿或脓肿。
二、用物准备：2.5%碘洒，75%酒精，消毒大棉球，1‰苯扎溴铵溶液，麻醉药品切，会阴切开包。
三、操作方法：
切缘与囊肿等长，切口在粘膜与皮肤交界处，手指固定切缘两侧，切开粘膜、囊肿壁放出囊液，已化脓者，局部用0.2%碘液冲洗，放置引渡条，每日换药，无脓后取出引流条，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，间断缝合同侧囊壁与皮肤。
四、 护理配合：
1、术前准备：术前会阴部备皮，术晨灌肠一次，排尿后取膀胱截石位，将用物准备好，放置合理；
2、术中配合：常规外阴、阴道消毒，核对麻醉药品，做好心理护理；
3、 术后护理：指导病人按医嘱使用抗生素，3天后门诊换药，1周后拆线，1个月后复查，指导病人注意保持会阴部的清洁，拆线后行高锰酸钾溶液坐浴。
功能失调性子宫出血
一、一般护理：
1、 患者应卧床休息，有充足的睡眠，防止体力消耗，减少出血量；
2、 鼓励患者多食高蛋白、高维生素等营养丰富及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣、绿叶菜等，护士可根据患者
的饮食习惯，协助制定饮食计划或食谱；
3、做好局部清洁卫生，勤换勤洗会阴垫和内裤，大便后外阴应冲洗，或病人自己用1：5000高锰酸钾液由外阴前方向肛门部清洗；
4、 禁止用未经严格消毒的器械或手套进入阴道做检查或治疗操作；
5、 禁止盆浴，可淋浴或擦浴，告知病人禁止性生活；
6、 按医嘱准确用药，在口服抗生素与激素类药物出现副反应时，应及时与医生联系。
二、大出血病人的护理：
1、 患者绝对卧床休息，取平卧位或仰卧位；
2、 观察并记录患者的生命体征及意识状态，尤其要准确记录出血量；
3、 予吸氧、输液，抽血备血，做好输血准备；
4、 配合医师的止血措施，做好手术前准备；
三、性激素治疗病人的护理：
1、 向患者说明性激素治疗的原理和注意事项，指导其正确服药；
2、 使用性激素治疗时，必须严格按照医嘱准时准量给药，在治疗排卵型功血时，应请注意询问月经周期，了解黄体期
长短，以便监护给药；
3、 用大剂量雌激素口服治疗时，部分患者可引起恶心、呕吐、头昏、乏力等副反应，故宜在睡前服用，严重者同时加
服维生素B6，灭吐灵或镇静剂，长期用药者，需注意肝功能监测；
4、 在使用促排卵药物治疗时，注意每月总量不超过300mg，以免引起男性化，对青春期妇女避免使用；
四、心理护理：
1、 减轻患者不安心理，讲明病情，让病人了解此系可治之症，进行精神鼓励，使病人积极配合治疗；
2、 月经调节是受多种因素影响，因此要同家属取得联系，让她了解真实的病情，取得她的支持理解；
3、 护士应主动介绍有关月经的生理卫生知识，针对不同的对象，耐心给予解释，消除思想负担，树立战胜疾病的信心。

外阴炎、前庭大腺炎的护理
一、卫生宣教：注意俱卫生，须经常保持外阴部的清洁、干燥，经常更换内裤，不穿化纤内裤，急性期应卧床休息，避免性生活，停用引起外阴部激惹的外用药品；
二、帮助病人寻找原因：积极寻找病因包括阴道分泌物及尿糖，由糖尿病的尿液刺激引起的外阴炎，应治疗糖尿病，由尿瘘、粪瘘进行修补，由阴道炎或宫颈炎引起则对阴道炎、宫颈炎进行治疗；
三、对症治疗护理：急性外阴炎可用物理治疗，如紫外线疗法，超短波治疗，微波治疗，亚急性或慢性期可用超短波治疗，微波治疗及局部 使用1:5000高锰酸钾坐浴，水温40℃左右，每次15-30分钟，5-10天为1个疗程，前庭大腺炎急性期给予抗生素治疗，如青霉素80万肌肉注射，每日2次，也可根据病情给予理疗；
五、 手术护理：前庭大腺炎如已形成脓肿，可将脓肿切开引流，术前督促病人按时应用抗炎药坐浴，加强营养，近年
采用二氧化碳激光行囊肿造口术效果良好，此法操作简单，门诊即可进行，造口边缘因碳化创面小，术中出血极小，术中术后病人无不适，无需缝合，局部无瘢痕形成并能保持腺体功能，此手术方式可早期治疗直径<3㎝的囊肿，治疗率较高，复发率极低，指导病人术后保持外阴清洁。

后穹隆穿刺术
一、适应症：
适用于可疑有腹腔内游离血液、渗出液、脓液、腹水等患者，此法可协助诊断宫外孕，盆液脓肿等。
二、用物准备：
20%肥皂水，0.2‰碘伏冲洗液，消毒纱布，消毒大棉球，一次性空针，18号长针头及阴道检查包。
三、操作方法：
常规消毒后，用18号长针头自阴道后穹隆刺入子宫直肠陷凹处，抽出3-5ml液体，判断其性质。
四、护理配合：
1、术前准备：病人排尿后取膀胱截石位，护士常规消毒外阴，并协助打开穿刺包，做后穹窿穿刺术的病人往往为急诊，除常规做好术前准备外，还应严密观察病人的生命体征，防止病人在检查过程中病情突然变化，术前常规检查必须争分夺秒，为手术赢得时机；
2、术中配合：护士作为病人的代言人，应随时了解病人的主诉及不适，协助医师完成穿刺过程，在穿刺过程中，随时为患者提供心理支持；
3、术后护理：穿刺液如为暗红色不凝血，放置10分钟仍不凝，说明腹腔内有出血，护士应遵医嘱迅速做好术前准备，整理用物，联系急诊手术并护送病人去手术室。

乳房肿块切除术的护理
一、适应症：
1、 乳房良性肿瘤；
2、 乳房包块或病变疑为恶性，需作病理检验。
二、术前护理：
1、 向病人说明手术的目的、方法、意义、消除其紧张、恐惧心理，取得病人合作；
2、 用物准备：乳腺包1个，置于治疗车上层备用；11号手术刀片1块，4-0/3-0微乔线1包，弹力绷带1个，碘伏1瓶，另遵医嘱准备其他用物(利多卡因盐酸肾上腺素、注射用水、病理标本瓶等)；
3、 置干净产垫于手术床上，协助病人上床脱去内衣及患侧衣袖，取平卧位。
三、术中配合：
1、 打开乳腺包，进行常规皮肤消毒，协助医生给病人进行局部麻醉；
2、 随时观察病人的病情变化，如有异常及时报告医生。
四、术后护理：
1、 整理用物，并协助医生收集病理标本；
2、 遵医嘱给予抗生素防止感染；
3、 观察伤口包扎情况，伤口敷料有无渗血、渗液。如有引流管，应注意观察引流量及性状；
4、 注意病人情绪，加强心理护理，指导病人放下包袱，心情愉快，减轻精神压力，有利于疾病的康复。
乳腺癌的护理常规
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率已跃居女性恶性肿瘤首位。最常见的首发症状是乳房内出现无痛性肿块，肿块质硬，外形不规则，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度小而不易推动。
乳腺癌治疗应以手术切除为主，放射、化学药物和激素等治疗仅作为辅助性治疗方法。
一、 前护理和术前准备：1、要帮助病人建立战胜疾病的信心，尤其要使年轻妇女对术后在形体上所产生的后果，有充分的思想准备，尽量减少术后对病人所带来的精神创伤；
2、 对妊娠和哺乳期的乳癌病人，前者应立即终止妊娠，后者应断乳，可肌肉注射丙酸睾丸酮或服用炒麦芽等；
3、 协助医生为病人准备各项实验室检查，术前1日病人测体温3次，当体温超过37.4℃时要及时通知医生给予相应处理以免影响手术如期进行；
4、 按手术要求的范围备皮，包括腋毛，嘱患者洗澡；
5、 术前1日为病人用1%肥皂水或磷酸钠溶液灌肠，全麻患者术前禁食12小时，禁饮10小时；
6、 对情绪紧张的病人，术前可遵医嘱给予镇静药，以保证病人充分睡眠及休息。
二、术后护理：1、根治性切除术后，如用绷带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况，如腋窝包扎太紧，脉搏扪不清，皮肤呈紫绀色，伴皮温低，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度；另一方面，如绷带松脱滑动，应重新给予加压包扎，使皮瓣或所植皮片与胸壁紧贴以利愈合；
2、 对做扩大根治术的病人应注意呼吸情况，如有胸闷、呼吸窘迫、应判断有无因手术损伤胸膜而引起的气胸；
3、 根治性手术后负压引流管者，应妥善固定防止滑脱，如有血块堵塞引流管，应及时排除，并经常检查引流管，如有扭曲，要及时矫正，以保持负压吸引，以免因创面积血和积液而导致皮瓣或所植皮片的坏死，同时记录24小时负压吸引量，以观察引流颜色，有无活动性出血；
4、 第二天开始腕、肘关节可做屈伸活动，避免肩关节外展，1周后开始肩关节活动，练习爬墙动作或做广播体操；
7、 回病房后，应仔细观察患者的一般情况，每半小时测血压、脉搏、呼吸1次，连续4次平稳后改2小时测1次。如果持续性低血压，应注意是否有活动性出血，或血容量不足；
8、 手术当日禁食，术后第一天可进水和流质饮食，3天后可进普通饮食；
9、 避免在患侧手臂输液或使用化疗药物；
10、 加强心理护理，术后明确诊断后，患者多感到绝望，护理人员应加强与患者沟通，关心病人，随时了解病人的需要，及时解除其心理障碍，使病人能积极配合治疗。
三、辅助化疗：是指术后给予的化疗，目的是清除隐性转移灶，延期复发。
1、 给予心理支持，倾听病人诉说恐惧、不适及疼痛，关心病人以取得信任，鼓励患者克服化疗副反应，减轻恐惧和焦虑，以取得患者积极配合治疗；
2、 使用化疗药物前，应准确测量身高及体重，测体重需在清晨、空腹、排空大、小便后；
3、 根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药量，计量要准确，并做到现配现用；
4、 注意保护静脉，从远端开始，有计划地穿刺，禁止在患侧手臂输液。如发现药物外渗应立即停止滴入，遇到对使用局部刺激较强的药物，如氮芥、长春新碱、更生霉素等外渗，需立即给予局部冷敷，并用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以防止局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀；
5、 需避光的药物，使用时要用黑布包好，用药过程中要按医嘱调节滴速，用化疗药物前后需用生理盐水冲管，以保证药物剂量的准确性及避免化疗药物漏入皮下，若发生漏渗，及时处理并报告医生；
6、 严密观察生命体征，及时发现感染等病情变化，观察有无牙龈出血，鼻衄，皮下淤血等活动性出血倾向。如有腹痛、腹泻，要严密观察次数及性状，警惕伪膜性肠炎；观察膀胱炎症状，如尿频尿急、血尿等。观察神经系统的副作用，如肢体麻木、肌肉软、偏瘫等。如有上述发现，应即刻报告医师；
7、 药物副反应的护理：
(1) 保持口腔清洁，每日口腔护理2次，嘱患者潄口且应用软毛牙刷刷牙，避免进食生、冷、硬及刺激性强食物；
(2) 用各种方法减少恶心、呕吐，如遵医嘱使用镇吐剂，给病人提供喜欢的可口饮食，创造良好的进餐环境等。病人呕吐严重时应补充液体，以防电解质紊乱；
(3) 按医嘱定期复查血常规，如白细胞低于正常值应及时通知医生，对白细胞低的病人要采取预防感染的措施，严格无菌操作。如白细胞低于1.0×109/L者要进行保护性隔离，限制探视，禁止带菌者入室，并注意病室消毒，应用抗生素，遵医嘱使用升白细胞锴或输新鲜血、血细胞等。
四、出院指导：1、注意休息，尽量不到人群集中地，防止受凉感冒；2、加强营养，应多食清淡易消化、高营养食物；
3、 当锻炼身体，特别是患肢的功能活动；
4、 遵照医嘱到门诊定期检查；
5、 嘱若出院后有高热或其它不适，应及时到医院就诊。