1、脑解剖与各部损害的定位表现
脑解剖与各部损害的定位表现
一、大脑
１、皮质
（1）额叶：与中央沟平行的中央前沟，之间的中央前回，支持对侧的随意运动。
①中央前回下部为颅神经、中部支配颈部和上肢、上部支配对侧躯干和下肢。
该部位损害引起：局限性癫痫；中央前回毁坏性损伤引起中枢性单瘫。
②额中回后部（侧视中枢）：损害引起不能向对侧注视。
③优势半球额下回后部（运动语言中枢）损害引起运动性失语；
优势半球额中回下部（书写中枢）损害引起书写障碍，常与运动性失常同存。
④额叶前部（额桥小脑束发源地）损伤引起对侧肢体共济失调（瘫痪时没有）。
⑤额嵴：
2、参与精神活动。双侧病变引起精神障碍（反应迟钝）。
综上所述额叶损害出现：
1、局限性癫痫（Jackson's 癫痫）；
2、中枢性单瘫；
3、侧视麻痹（对侧注视不能）；
4、运动性失语；
5、共济失调（对侧）；
6、精神障碍。
（2）顶叶
①中央后回：皮质感觉中枢，管理对侧躯干。
损害引起局限性感觉性癫痫（体感性发作）；
毁坏性病变引起对侧相应部位感觉障碍（皮质型：以精细感觉障碍为主）
②角回（阅读中枢）：
在优势半球引起失读症，命名性失语。角回后方损伤引起古茨曼综合征（Gerstmom's综合征：表现为失写、失算、不能识别手指、不识左右）。
③
3、缘上回（运动中枢）：
损伤引起失用症；非优势半球病变引起体像障碍（病觉缺失、自体认识不能）
④顶叶深部损害引起下象限盲。
综上所述顶叶损害表现为：
１、下象限盲
２、体象障碍
３、失用症
４、失读、命名性失语
５、对侧相应部位感觉障碍
６、体感性发作
（3）颞叶
优势半球颞上叶后回（感觉性语言中枢）：损伤引起感觉性失语。
内侧面海马沟附近有刺激性病变时可引起发作性幻嗅，继而出现癫痫运动性发作，即沟回发作。
颞叶深部损害引起上象限盲。
综上所述颞叶损伤引起：
１、感觉性失语
２、沟回发作
３、上象限盲
（4）枕叶
刺激性病变引起幻视。
4、
毁坏性病变引起对侧偏盲（中央视野保留）
２、内囊
损伤引起：对侧三偏症（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）
３、基底节
损伤引起不自主运动及肌张力改变。
二、间脑
１、丘脑：损伤引起感觉过敏。
２、下丘脑：
损伤引起 脑－胃综合征：呕咖啡样物；
脑－肺综合征：肺水肿；
脑－心综合征：心律失常；
中枢性高热；
慢性改变有：尿崩症；
三联症：肥胖（脂代谢障碍）、嗜睡、性功能减低。
三、小脑
蚓部病变引起躯干共济失调；半球病变引起病灶侧肢体共济失调，肌张力下降，轮替动作不灵。
四、脑干
交叉性瘫
几个常见的脑干病变症侯群
１、大脑脚综合征
5、Weber's综合征）：
表现为：动眼神经交叉性麻痹（病侧）、对侧偏瘫和偏身感觉障碍。
见于：一侧脑血管病、炎症、肿瘤、脑疝。
２、脑桥外侧综合征（Millard-Gobler's综合征）：
表现为：病侧周围性面瘫，外展神经瘫，对侧中枢性偏瘫。
３、脑桥内侧综合征（Foville's综合征）：
表现为：侧视麻痹、对侧偏瘫。
４、延髓背外侧综合征（Wallenberg's综合征）：
前庭下核：眩晕、眼震；
三叉神经脊束核：交叉性感觉障碍；
疑核：吞咽麻痹、声嘶；
风状体：病侧肢体共济失调；
交感神经下行纤维：霍纳氏综合征。
<主讲：锦州医学院神经内科教授－刘向志>
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