犬胃切开术.doc

犬胃切开术
    （1）适应症：取出胃内异物，摘除胃内肿瘤，急性胃扩张减压整复，探查胃内的疾病等。
    （2）器械一般软组织切开、止血、缝合器械。尽可能准备两套器械（污染与无菌手术分开用）。
    （3）保定与麻醉   印卧保定、全身麻醉。
    （4）术部在腹正中线上，剑状软骨与脐连线的中点，即为切口的中央。
    （5）术式切开腹中线腹壁腹膜。把胃从前壁到中部轻轻拉出。胃的周围用大隔离中与腹腔及腹壁隔离。以防切开胃时污染腹腔。
    在胃大弯部切一小口，要注意避开胃大弯的网膜静脉。创缘用舌钳牵拉固定，防止胃内容物浸入腹腔。必要时扩大切口，取出胃内异物或探查胃内各部贲门、胃底、幽门窦、幽门）进行其它手术。用温青霉素。生理盐水冲洗或擦拭胃壁切口，然后作全层连续缝合及第二层的连续水平内翻褥式浆膜肌层缝合。再用温青霉素、生理盐水冲洗胃壁，后将之还纳于腹，腹壁常闭合。
    （6）术后护理术后两天开始易消化的流食。以后10天内保持少量饮食。防止胃过于胀满后撑裂胃壁切口。最初数天给静脉输液。连续应用抗菌素5-7天。
犬胃切开术的注意事项：
犬胃切开术常用于取出胃内异物，摘除胃内肿瘤和探查胃内
的疾病等 。随着城市养犬规模的不断发展，犬的胃肠道疾病较
多发，如异物性胃炎、胃幽门堵塞、胃内肿瘤、胃扭转等疾病均可
通过手术方法进行治疗。
I 术前准备

1)手术器械和用品的准备及消毒：手术器械准备两套，常规消毒备用 ]。
2)手术室消毒：采用紫外线消毒灯照射消毒，手术场地及手术床使用1％～2％的新洁尔灭溶液喷洒消毒。
3)犬的准备：术前应禁食24h以上、禁水不超过1 2hE”。
4)犬的麻醉：肌注阿托平O．02NO．05毫升／千克体重，10分钟后肌注陆眠灵0．08～O．O1毫升／千克体重。
5)犬的保定：采用仰卧保定法。将尾巴固定在后腿上，将犬的舌头拉出口腔、用浸湿生理盐水的纱布包裹、舌钳固定。6)术部准备与消毒：术部剪毛后，消毒重复3次l3_。
2 手术操作
1)手术通路：自剑状软骨后方2-3cm至脐部间，沿腹中间线切口。
2)术野的隔离：用4块无菌创巾分别覆盖在术野的四周，露出切口部位，并用帕巾钳固定在术部周围的皮肤上。
3)组织的切开及分离：依次切开皮肤，分离皮下组织，切开筋膜，分离钝性肌肉，切开腹膜，暴露胃部。
4)胃的切开：用拇指、食指和中指深入腹腔，环绕一周检查，轻轻拉出胃，用灭菌湿纱布将胃与腹腔和腹壁进行后隔离。在胃的腹面胃大弯与小弯之间切开，并用舌钳牵拉固定，取出胃内异物或摘除胃内肿瘤等。
5)缝合：用温生理盐水冲洗后，再用酒精棉球消毒胃壁切
口，胃部切口常规缝合后，将胃还纳于腹腔。术者重新消毒，并换
第二套手术器械，再依次缝合腹膜、肌肉和皮肤，并打结系绷带。
4．1 灌水
3 术后护理
1)犬的苏醒：手术后若犬还没有苏醒，可肌肉注射陆醒灵，加速苏醒。
2)术后护理：术后视病情可静脉内补液并供给能量，同时应用抗菌素防止感染。术后24h内禁食，饮水不限，24h后给予少量易消化的流食；3天以后给软而易消化的食物，应少量多次喂给。术后7～8天拆线。
4 小结及讨论
1)在脐前腹中线切口时，不能自剑突旁侧切开。因为犬的膈肌在剑突旁，若在此部位切开，易误切开膈肌造成气胸，引起致命危险。
2)手术过程中要始终贯彻无菌概念，特别是从污染手术转入无菌手术时，手术人员的手臂要重新消毒，更换无菌手套以及无菌器械。
3)对于镰状韧带的切除与否，笔者认为应根据实际而定。在不影响正常手术时对其保留，但实际手术过程中往往由于镰状韧带的存在影响术野的显露和切口的缝合，并且术后易发生粘连的现象，影响二次手术，此种情况主张予以切除。4)术后护理是手术成功与否的关键，犬在术后常舔咬伤口而造成污染，影响伤口愈合。
2 手术方法
2．1 施术部位 根据国外的资料和犬胃的解剖特点，笔者把犬胃手术的术部也选在脐和剑状软骨之间的腹底壁处。比照后腹底壁切口的位置，有白线切开、白线旁切开(左右各一)。白线旁腹直肌反折切开实际是自线旁切开在分离腹直肌方面加以改进。
2．2 麻醉和保定 按照人胃切开术的麻醉方法，胸腰椎间隙硬膜外腔麻醉，注射2 盐酸普鲁卡因10～20 m1，并用氯丙嗪和异丙嗪镇静止呕，仰卧保定。2．3 腹壁切开 小型犬在剑状软骨后3 em；大型犬4 em，向后各自切开1O～12 cm 和15 cm。白线和白线旁切开，按常规进行。
白线旁腹直肌反折切开，在白线左侧I em 处，平行白线切开皮肤、腹直肌肉外鞘。向腹中线方向把腹直肌与其外鞘分离开，直到腹直肌内缘，继续把腹直肌与其内鞘分离达白线外2～3 em。距白线1．5～收稿日期：2003一O1—12
2 em处与白线平行切开腹直肌内鞘和腹膜。
2．4 腹腔探查术者隔胃壁寻找异物存在的部位，隔胃壁握住异物，小心地拉到皮肤切口之外，并用肠钳夹持含有异物的胃壁。若找不到异物，尽量把胃底壁从皮肤切口牵出，用纱布隔离腹腔。
2．5 缝合胶皮洞巾 在胃底部预定切口处，缝以胶布(塑料布)洞巾，缝针应用圆利针，不穿透黏膜层。2．6 胃壁切开 胃内积气时，先穿刺排气，先切一小口，然后扩大。切开胃壁时要特别注意止血。2．7 探查胃内、取出异物、扩张幽门管 胃壁切口两创缘用卵圆钳夹持提起固定，术者用手或止血钳伸入胃内取出异物(死鼠或骨块)。除去固定肠钳，术者伸手人胃内探查寻找异物，彻底取出。并探查幽门处是否狭窄。对于幽门狭窄的病例，把食指或中指伸人幽门部，扩张狭小的幽门管，使括约肌撕裂分开。当伸人的手指感觉无抗力时。表示幽门括约肌己撕裂，狭窄即可解除。操作时要谨慎小心，严禁粗暴，防止黏膜损伤。
2．8 胃壁缝合 胃壁创缘用青霉素、生理盐水纱布轻拭，70 酒精棉消毒。用“0”号或“O0”号铬制肠线对胃黏膜作褥式缝合，既可闭合黏膜切口，又可防止黏膜出血。浆膜一肌层连续缝合，除去洞巾。清洗胃壁后，胃壁切口作伦勃特氏包埋缝合，彻底清洗胃壁，还纳入腹腔。
2．9 闭合腹壁 白线旁腹直肌反折切开，腹膜一腹直肌肉鞘用丝线连续缝合。腹直肌内缘结节缝合。腹直肌外鞘和皮肤结节缝合。白线、白线旁切开按常规进行。3 讨论作为腹腔脏器(胃肠)手术，采用白线切开和白线旁切开是极其方便的。但由于犬在解剖学上的特殊性，采用上述2种方法作犬的腹前壁切开，给手术带来麻烦。首先犬的腹前部白线上从脐到肝中叶有一镰状韧带，术中容易损伤，不易处理，这与J． Hickman和R．G．Walker所叙述的不常用的原因相一致。白线旁切口必损伤腹前部丰富的血管，造成出血，所以白线旁切开不适于腹前壁的手术。而采用白线旁腹直肌反折切开可避免以上弊端，笔者认为是最佳的选择。犬胃壁切开时，要特别注意胃黏膜的游离性很大，血管又特别丰富，最好先切透浆膜肌层，暴露黏膜层，然后沿切后El切开，并仔细止血。为了防止术后黏膜出血，造成血肿，胃壁缝合时，黏膜层单独缝合，即可使黏膜创缘对应，又可控制出血。犬胃切开的部位在胃底部(即胃左端)，位于腹腔的左侧，接左侧腹壁和腹底壁，因此腹壁切口的位置应选在腹前部白线左侧切开为宜。笔者对犬胃切开的手术部位均选在白线左侧l～2 cm处。犬胃切开术，国内报道不多，笔者仅是尝试和对所施术的初步的总结。由于病历太少，资料不足，尚需进一步探讨。