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  妇女常见疾病预防保健知识
灌南县疾控中心 彭德礼
一、阴 道 炎
　　（一）滴虫性阴道炎
　　[病因]：滴虫性阴道炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。滴虫的生活史较简单，只有滋养体而无包襄期，滋养体生活力较强，能在3～℃温度下生存21天；在46℃时生存20～0分钟；在半干燥的环境中生存10小时左右，在普通肥皂水中也能生存45～20分钟。在PH酸碱度5以下或7.5以上的环境中则不生长。患滴虫性阴道炎的阴道PH值一般为5.1～.4。月经前后，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症的发作。
　　[传染方式]：传染途径有：1、直接传染，经性交传播；2、间接传染、经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径传播。
　　[临床表现]：滴虫性阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状，白带增多及阴道瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴间，或有灼热、疼痛性交痛等。如尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。
　　检查时可见阴道粘膜有散在红色斑点，后穹窿有多量液性泡沫或脓性泡沫状的分泌物。
　　[预防]：做好卫生宣传，积极开展普查普治工作，消灭传染源。严格管理制度，应禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池。浴盆、浴巾等用具要消毒。在家庭中浴盆、浴巾要专人专用。定期用开水及1：5000的高锰酸钾浸泡15～0分钟。毛巾及内衣洗净后最好在阳光下凉晒，感染期的内衣内裤应煮沸5～0分钟。医疗单位要做好医疗器械的消毒，以防交叉感染。
　　[治疗]：灭滴灵：每次200毫克，每日三次口服，7天为一疗程，或400毫克，每日二次，5天为一疗程。对初患者可单次给药2克，亦可收到同样效果。口服疗效高，吸收好，毒性小，应用方便，男女双方都能应用。服药后偶尔胃肠道反应。如食欲减退、恶心、呕吐等。如有上述症状者可改为外用，也就是局部用药，灭滴灵200毫克阴道填塞，每次上药前可用5毫升米醋加入500毫升温开水中或用1：5000高锰酸钾溶液清洗阴道及外阴，然后将灭滴灵200毫克放入阴道，深达后穹窿部即可，男方在性交前必须做到外阴部清洗，如发病期防止交叉感染，要使用避孕套。
　　[治愈标准]：因滴虫性阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫已为阴性时，仍应每次月经后做白带检查，如经三次检查均为阴性，方可称治愈。
　　（二）霉菌性阴道炎
　　[病因]：念珠菌性阴道炎是一种常见的阴道炎，发病率仅次于滴虫性阴道炎，由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60℃，1小时即可死亡。但对干燥日光、柴外线及化学制剂等抵抗力较强。一般认为，白色念珠菌主要由肛门部传染，与手足癣疾病无关。当阴道中糖原增多，酸度增加时，最适于念珠菌繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病人及接受大量雌激素治疗者。有念珠菌感染的阴道PH值通常在4～。如长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，极易使念珠菌得以繁殖而引起感染。
　　[传染方式]：念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜上而不引起症状，这三个部位的念珠菌可互相感染，当局部环境条件适合时易发病。
　　[临床表现]：主要为外阴瘙痒、灼痛。症状严重时座卧不安，痛苦异常，还可有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样。检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及表浅的溃疡。
　　[诊断]：典型病例不难诊断，若在分泌物中找到白色念珠菌，即可诊断。检查可用悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝。若有症状而多次检查为阴性，可改用培养法。顽固的病例应检查尿糖，必要时查血糖，并详细询问病史，有无大量甾体激素或长期应用抗生素的病史以探找发病的各种原因和条件。
　　[预防与治疗]：如有糖尿病，给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素。要勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。可用碱性溶液，如2～%碳酸氢钠液冲洗外阴及阴道，10次为一疗程。用碱性溶液冲洗后，可选用下列药物治疗。（1）制霉菌素：粉剂、片剂、栓剂或软膏塞入阴道或涂擦局部。每次用10～0万单位，每晚1次，10～4天为一疗程外阴部可涂以3%克霉唑软膏，效果最好。（2）1%龙胆紫水溶液涂擦阴道，每周3～次，连续2周，效果也很好，但必须注意用药过浓或过频均易引起化学性外阴炎和表皮的破溃。
二、子宫颈炎
　　子宫颈炎症是生育年龄妇女的常见病，分急性与慢性两种。急性子宫颈炎与急性子宫内膜炎（产褥感染，感染性流产）或急性阴道炎同时发生。临床慢性子宫颈炎多见。
　　（一）慢性子宫颈炎
　　慢性子宫颈炎，多于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。病原体（主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌）于此时侵入而引起感染。临床多无急性过程的表现。宫颈阴道部的磷状上皮层厚，对炎症的抵抗力强，而宫颈管内膜柱状上皮层薄，抵抗力弱，病原体主要侵入宫颈内膜即柱状上皮所覆盖的部分。宫颈内膜皱襞多，病原体潜藏此处，感染不易彻底清除，往往形成慢性子宫颈炎。宫颈炎有以下几种病理变化：
　　1、宫颈糜烂：指宫颈外口处的宫颈阴道部分，外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。此部分为完整的颈管柱状上皮所覆盖，由于糜烂面覆盖的柱状上皮抵抗力低，易被病原体侵入而发生炎症。在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯性糜烂。后由于腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平而呈颗粒状，称颗粒型糜烂。如间质增生显著，表面凹凸不平现象更加明显而呈乳突状，称乳突型糜烂。
　　2、宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织充血、水肿腺体和间质增生，还可能由于在腺体的深部有粘液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，有时见到潴留囊肿突起。
　　3、子宫颈息肉：慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部粘膜增生，子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉，一个或多个不等，直径一般在1Cm以下，色红、舌形、质软而脆，易出血、蒂细长，根部多附着于子宫颈外口，少数在子宫颈管内。
　　4、宫颈腺体囊肿：又称纳博特囊肿，在宫颈糜烂愈合的过程中，新生的磷状上皮覆盖于宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留而形成囊肿。检查时可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。
　　5、宫颈内膜炎：亦称宫颈管炎。病变局限于子宫颈管内的粘膜及其下组织，子宫颈的阴道部分可以很光滑，仅见子宫颈口有脓性分泌物堵塞，有时子宫颈管粘膜增生，可向外口突出，即可见子宫颈口发红充血。由于子宫颈管粘膜及其下的组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使子宫颈肥大。
　　[临床表现]：慢性子宫颈炎的主要症状是白带增多。由于病原菌、炎症的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色及气味也不同，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。当炎症沿子宫骶骨韧带扩散到盆腔时，可有腰、骶部疼痛，盆腔部下坠痛及痛经等，每于月经、排便或性交时加重。粘稠脓性的白带不利于精子穿过，可造成不孕。
　　[诊断]：宫颈糜烂是子宫颈炎最常见的病变，根据糜烂面积的大小可分为Ⅲ度。轻度：指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度：指糜烂面占整个子宫颈面积的2/3；重度：指糜烂面占整个子宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅度可分为单纯性、乳突型及颗粒型三种。子宫颈糜烂与早期宫颈癌从外观上难以鉴别，须做宫颈刮片检查，必要时做活检以明确诊断。
　　[预防]：避免分娩时或器械损伤宫颈。产后发现宫颈裂伤应及时缝合，定期做妇科检查，以便早期发现早期治疗。注意日常外阴部及内裤卫生，正确的性生活姿式等
　　[治疗]：慢性宫颈炎在治疗前应先做宫颈刮片，排除早期宫颈癌，以免将早期癌误诊误治。主要以局部治疗为主。
　　1、物理治疗法：物理疗法是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好，疗程最短的方法，一般只需治疗一次即可痊愈。
　　（1）电熨；（2）冷冻疗法；（3）激光疗法均为月经干净后3～天采取治疗。
　　2、药物治疗：一般适用糜烂面积小，炎症浸润浅、病程短的病例。可采取阴道上药，治糜灵栓，隔日一枚阴道填塞，10天为一疗程。
三、盆 腔 炎
　　女性内生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。盆腔炎为妇科的常见病，炎症可局限一个部位，也可几个部位同时发病，按其发病过程，临床可分为急性与慢性两种。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。慢性炎症由于久治不愈，反复发作，而影响妇女的身心健康，给病人造成痛苦，因此必须重视盆腔炎的防治。
　　[主要致病菌]：主要引起盆腔生殖器炎症的病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌。
　　[传染途径]：（1）经淋巴系统蔓延。细菌经外阴、阴道、子宫颈及子宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及某些宫内节育器有关感染扩散的主要途径。（2）经血液循环传播。（3）沿生殖粘膜面以子宫颈、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及腹腔。（4）直接蔓延。腹腔中其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起输卵管炎。
　　（一）急性盆腔炎
　　[临床表现]：可因炎症的轻重及范围大小而有不同。起病急、下腹疼痛、伴发热、高热、寒战、头痛、食欲不振，消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，腹膜刺激症状阴道流血，并有大量脓性分泌物，子宫颈充血、水肿、举痛明显。子宫略大有压痛，活动受限等。
　　[预防]：做好经期、孕期及产褥期的卫生宣传。严格掌握产科、妇科手术指征及做好术前准备。术时注意无菌操作，包括人工流产、放置宫内节育器、诊断性刮宫等手术。术后做好护理，预防感染。目前个体诊所较多，有的人认为方便，但没有认识到无菌操作问题及各项检查是否全面，远期效果是否良好，是否会造成继发性盆腔炎的问题如果有急性盆腔炎一定要彻底治疗，预防转为慢性盆腔炎。
　　[治疗]：抗生素治疗：首选药物青霉素、氨基苄青霉素、甲硝唑、静脉滴注。如果盆腔有脓肿或脓肿破裂，立即行剖腹探查手术，消除脓肿及脓液。术后用大量抗生素抗感染。
　　（二）慢性盆腔炎
　　慢性盆腔炎，常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，临床可无急性炎症病史。
　　[病理]：1、慢性输卵管炎与输卵管积水，慢性输卵管炎大都为双侧性，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。
　　2、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：输卵管发炎时波及卵巢，可相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体溶出而形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成。
　　3、慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延至子宫骶骨韧带处，使纤维组织增生变硬。
　　[临床表现]：症状与体征：全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏。病程时间较长时，部分病人可有神经衰弱症状。如精神不振，周身不适，失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作，下腹及腰痛。由于慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。由于盆腔淤血，病人可有月经增多，卵巢功能损害时可有月经失调，输卵管阻塞可致不孕。
　　子宫呈后位，活动受限或粘连固定，如为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧可触及增粗的输卵管，呈索条状，并有轻度压痛。
　　[预防]：注意个人卫生，锻炼身体，增强体质及彻底治疗急性盆腔炎。
　　[治疗]：解除病人思想顾虑，增强治疗信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
　　中药治疗：慢性盆腔炎以湿热型为多见，宜以清热利湿，活血化瘀为主。
　　物理疗法及抗菌素治疗：首选药物青霉素、甲硝唑、庆大霉素等，抗生素与强的松同时应用，口服强的松5mg每日3次，但注意停药时逐渐减量。
　　手术治疗：有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。
四、子宫肌瘤
　　是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有少量结缔组织。
　　[病因]：子宫肌瘤的生长发生与雌激素有关。
　　[治疗]：其治疗原则应根据患者、年龄、症状、肌瘤大小、数目、部位是否要求保留生育功能来决定。
　　1、随访观察
　　2、激素治疗。
　　3、手术治疗：肌瘤摘除术；子宫切除术。
五、卵巢肿瘤
　　是妇科常见肿瘤，其恶性肿瘤发生较多，其死亡率是高居妇产科恶性肿瘤的首位，故应引起每位患者的高度重视。
　　[病因]：未明
　　[预防]：1、每年进行一次妇女生殖保健普查。
　　2、患肿瘤后，每三月复查一次。
　　3、预防性卵巢切除：50岁以上妇女行子宫切除术时，应同时双侧附件切除术，高危妇女更应放宽指征。
　　[治疗]：卵巢实性肿瘤或囊性直径>5Cm时，应及时手术治疗。
六、子宫脱垂
　　子宫从正常位置沿阴道下降到子宫外口到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂，常伴阴道前、后壁膨出。
　　[病因]：1、分娩损伤。2、营养不良。3、腹压增加。
　　分度：I度：轻度：宫颈未到处女膜缘。
　　重度：为子宫颈已达到处女膜缘，但未超过该缘。
　　Ⅱ度：轻度：为子宫颈已脱出阴道外口，但宫体仍在阴道内。
　　重度：为子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口。
　　Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道外口。
　　[预防]：1、积极开展计划生育。
　　2、发生会阴裂伤正确缝合，无菌操作，防止感染，以利伤口愈合。
　　3、普及产褥期保健以及有关预防子宫脱垂知识。
　　4、注意防治慢性病：如慢性气管炎、便秘。
　　5、认真执行劳动妇女五期保护制定。
　　6、加强营养，增强体质。
　　治疗]：应以加强或恢复盆底组织及子宫圆韧带的支持作用为原则。
　　1、一般支持疗法：增进体质、适当休息、保持大便通畅，避免增加腹压和重体力劳动。
　　2、中药：补中益气药物为辅助治疗。
　　3、非手术治疗：I度、Ⅱ度脱垂用子宫脱。
　　4、手术治疗：Ⅱ度、Ⅲ度适合手术治疗。
七、尖锐湿疣
　　现已被认为是主要性传播疾病之一，又称性病疣，60%是性病传播。
　　[病因]：由人类乳头瘤病毒传染引起的，它与下生殖道癌的发病有关，要引起重视。
　　[症状]：发病以20～40岁妇女为多，潜伏期1～6个月，好发部位外阴部、大小阴唇、阴蒂、肛门周围。初起为微小散在乳头状疣，逐渐增大或互相融合形成鸡冠状或菜花样团状，质柔软，表面湿润，为粉红色、暗红、污灰色或感染溃烂，约30%同时可见于阴道和宫颈。
　　[预防]：1、注意外阴清洁卫生，避免混乱性关系。
　　2、洗澡最好淋浴，避免公共场所洗浴，如桑拿浴、盆浴等。
八、淋病
　　[病因]：是主要由性交传染的疾病致病菌为淋病双球菌，是性交时淋菌分泌物侵入尿道口、宫颈管等处而传染，潜伏期2～10天。
　　[临床表现]：1、尿道炎。2、外阴炎。3、阴道炎。4、前庭大腺炎。5、宫颈炎。6、盆腔感染。
　　[预防]：同尖锐湿疣，避免混乱性交，并加强随诊。
　　[治疗]：1、选用青霉素肌注或静脉注射。
　　2、新型治淋病药物阴奇霉素，有较好效果。
九、痛经
　　凡在行经前后或无行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其它不适，影响生活工作称痛经。分原发性痛经和继发性痛经二种，多见于原发性。原发性痛经是指生殖器无器质性病变的痛经。
　　[病因]：1、与子宫内膜的前列腺素有关，痛经患者前列腺素含量较正常妇女明显升高，它使子宫收缩、子宫涨力升高，故产生疼痛。
　　2、另外与子宫位置过渡前屈，后屈宫颈口过紧，使月经血排出不畅有关。
　　[症状]：1、小腹轻微疼痛。
　　2、小腹痉挛性疼痛，不能耐受。
　　3、有的患者可同时出现头晕、低血压、面色苍白、出冷汗等。
　　[治疗]：原则是对症治疗。
　　1、下腹酸置热水袋。
　　2、口服一般止痛剂。如去痛片
　　3、镇静剂。如安定
　　4、解痉剂。如阿托品
　　5、应用激素治疗，在医生指导下进行。
十、更年期综合症
　　更年期为妇女卵巢功能逐渐消退至完全消失的一个过渡时期，在更年期的过程中，月经停止来潮称停经。一般发生在45～5岁之间。
　　部分妇女在更年期可出现一系列性激素减少的症状，包括植物神经功能失调的症候，称更年期综合症，也可随之发生。它持续时间长短不一，一般经2～年左右。
　　[症状]：1、与内分泌有关，用性激素治疗可改善。
　　早期症状：潮热、出汗、面部发红，持续时间短者数秒，长者数分钟，轻者每日数次，重者十余次或更多。
　　情绪不稳定、易激动、吵架、好哭、自己不能控制。
　　晚期症状：外阴与阴道萎缩、阴道干澡、疼痛、外阴瘙痒；尿道缩短、粘膜变薄，常有尿频、尿急或尿失禁，尿道口易产生红色肉阜。膀胱也因粘膜变薄而有反复发作的膀胱炎；
　　子宫萎缩，盆底松弛，出现子宫膨出，阴道膨出；
　　皮肤干燥、弹性减弱、有时瘙痒；
　　血脂升高；
　　质疏松；
　　乳房萎缩、变软下垂。
　　2、非特殊的：属于心理或精神方面症状，如倦怠、精力不集中头晕、头痛、抑郁、耳鸣、失眠、性欲下降，这些症状与本人的环境个性有关。
[预防]：为顺利度过更年期，需通过更年期妇女、家庭及社会的共同努力。
　　更年期是一段正常的生理过程，要正确认识更年期 所发生的症状，保持稳定情绪和愉快心情。
更年期患者的家属、亲友、邻居要给予体贴、关心和帮助。
　　3、生活要有规律，合理安排工作、学习、休息、睡眠和锻炼。
　　4、合理营养。多吃含丰富蛋白质、钙质、多种维生素的食物。
　　5、更年期妇女仍应有正常的性生活，和谐、满意的性生活，不仅可以使夫妻生活充满温馨，而且可以延缓生殖器的衰老，夫妻双方互相体贴，可使更年期过得更轻松美好。
　　[治疗]：1、一般治疗：适当镇静药品；谷维素有助于调节植物神经功能30～0Mg/日；口服更年康。
　　2、激素治疗：在医生指导使用。