异位妊娠他科误诊致失血性休克临床分析.doc

【摘要】 目的 探讨异位妊娠他科误诊原因，减少误诊率。方法 回顾性分析我院2000年1月～2005年6月收治435例异位妊娠中9例因临床表现异常首诊到内外科室就诊，分析异常临床表现及原因。结果 2例腹泻伴下腹隐痛于肠道门诊就诊，2例发热、呕吐、下腹痛于内科就诊，3例胃痛伴呕吐及上腹痛伴呕吐于外科就诊，2例晕厥腹痛于急诊科就诊，经对症处理，最短5h、最长72h内出现休克症状而请妇科会诊，后诊断异位妊娠、失血性休克，急诊手术、积极抢救转危为安。结论

　　【关键词】 异位妊娠；失血性休克；误诊

　　Clinical study of misdiagnosis of hemorrhagic shock caused by ectopic pregnancy by department of non-obstetrics and gynecology

　　FANG Jian,ZHAO Ming-hong,WU Hui-qing.

　　The Central Hospital of Baoshan District,Shanghai 201900,China

　　【Abstract】 Objective To investigate misdiagnosis causes of ectopic pregnancy to improve the rate of correct diagnosis.Methods Retrospective analysis was performed among 9 patinets with ectopic pregnancy firstly admitted to the department of non-obstetrics and gynecology due to abnormal clinical presentations ranging from Jan of 2000 to Jun of 2005 to identify the characteristics of these cases.Results 2 patients who had diarrhoea and abdominal pain to the intestinal out-patient department, 2 patients who had fever and vomit were admitted to the department of internal medicine, 3 patients who had epigastric pain with vomit were admitted to the department of surgery, 2 patient who had abdominal pain with syncope made emergency department visit. These patients were present fall of blood pressure, pale feature, tachycardia and symptoms of shock within 5-72 hours although medical treatments were administered. After consultation of obstetrics department, these patients were diagnosed as ectopic pregnancy with hemorrhagic shock according to the positivity of the urine HCG test of patients.Conclusion Fertilized women with acute abdominal pain should be considered the possibility of ectopic pregnancy or luteal cyst rupture, and urine HCG and pelvic ultrasound is sensitive approaches to the diagnosis of ectopic pregnancy.

　　【Key words】 ectopic pregnancy;hemorrhagic shock;misdiagnosis

异位妊娠为妇科常见病，近年来发病率明显上升［1］，随着诊断医疗技术的更新和提高，只要患者及时到妇科就诊，在未破裂之前就能得到诊断和治疗，患者恢复快，预后好。但屡有发生未及时就诊及多种原因的延误诊断，而导致失血性休克甚至死亡病例［2］，因此笔者收集了9例不典型症状去他科首诊而延误诊断病例，分析导致误诊原因。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集了2000年1月～2005年6月住院治疗的异位妊娠患者435例，其中失血性休克 38例，发生率 8.74%。首诊肠道门诊2例，内科2例，外科3例，急诊科2例，共9例；其中重度休克4例，中度休克3例，轻度休克2例；首诊我院5例，外院4例。年龄、婚姻与生育情况：年龄20～38岁，平均27岁；未婚4例，已婚未育2例，已婚已育3例，其中1例输卵管结扎8年。

　　1.2 首诊临床表现与诊断处理 2例腹泻伴下腹隐痛于肠道门诊就诊，诊为肠炎；1例回家，1例输液留观。2例以发热、呕吐、下腹痛，诊为流感对症处理回家。2例胃痛、
1例上腹痛伴呕吐于外科就诊；2例对症处理回家，1例输液留观。2例腹痛伴晕厥于急诊科就诊；1例进行检查，1例输液症状加重，血压下降。

　　2 结果

　　最短2h、最长72h，患者均出现不同程度腹痛加剧、心慌、出冷汗，测血压下降、心率加快。1例B超检查腹腔大量积液，请妇科会诊1例，2例自行看妇科急诊，测尿HCG均为阳性， 1例BP为0，HR 150次/min，弱，呼吸急促，神志不清，大小便失禁；1例BP 30/0mmHg,HR 160次/min，神志不清，大小便失禁；2例血压(40～48)/(25～30)mmHg，神志淡漠；5例血压在(50～80)/(30～50)mmHg；5例腹穿抽出不凝血；4例后穹隆穿刺抽出不凝血；5例B超检查腹腔大量积血，立即紧急手术，均为输卵管妊娠破裂，全部行输卵管切除术［3］，重度休克者颈静脉血管插管加压输血，抗休克治疗及积极抢救，全部患者转危为安，痊愈出院。手术见收集腹腔积血最少1500ml,最多2800ml。

　　3 讨论

　　异位妊娠临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血三大症状，但有少数病例无停经史，腹痛表现为胃痛、上腹部痛、呕吐、腹泻，首诊为内外科。首诊医师重视了消化道症状，如呕吐、腹泻，忽略了停经、阴道流血，是误诊的主要原因［4］，现就误诊原因做以下分析。

　　3.1 停经 多数异位妊娠有停经史，极少部分无停经或误认为无停经。9例患者中3例无停经，4例阴道流血（认为是月经期），2例停经38、42天，因未婚而未询问有无性交史。首诊医师未询问有无停经史4例。

　　3.2 腹痛 异位妊娠大多为下腹痛,但也有表现为胃痛、上腹部痛、右下腹痛,主要为流入腹腔血液刺激所致。血液在腹腔引起肠蠕动增加，可引起消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻，9例均有不同程度消化道症状。

　　3.3 晕厥 患者因腹腔内出血较多,已处于休克前期或轻度休克状态,就诊时因伴有恶心、呕吐，首诊医师重视上述症状，予以心电图、CT检查，未询问停经史或阴道流血情况，待出现休克症状才请妇科会诊。

　　3.4 实验室检查 要减少异位妊娠的误诊，应认真询问病史，特别是生育期妇女，笔者认为应常规检查尿HCG或血β-HCG。目前HCG已作为诊断早期妊娠最敏感的方法之一，受精卵着床2～3天后即可测出［5］。

　　3.5 超声检查 近年来超声诊断仪的分辨率增高，异位妊娠早期就可得到诊断，腹腔内有积血也可发现，我院435例异位妊娠中128例为未破裂型，给予药物保守治疗，效果良好。
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