外科无菌操作技能.doc

《外科无菌操作技能》课程标准
课程名称：外科无菌操作技能培训课程
培训对象：实习学员、低年资住院医师、进修医师
无菌操作训练
一、 培训目标：
1、 熟悉、规范外科洗手、穿无菌衣带手套、铺巾、消毒物品；
2、 熟悉、规范掌握外科洗手程序、各个部位手术区域消毒、铺巾技术正确的操作方法；外科手术衣的穿脱，手套的正确佩戴技术的操作方法。
二、 培训内容：
１、基础知识：洗手前准备、具体洗手的方法，穿无菌手术衣、戴无菌手套，各个部位手术区域消毒、铺巾技术正确的操作步骤。
2、无菌操作训练：物品准备，操作程序，操作要点，无菌观念。
3、注意事项：无菌操作的不规范和违反原则的操作。
4、扩展内容（选学或自学）：各类手术对手术室洁净程度的要求，减少手术污染的其他措施。
三、 培训学时：3学时
1、 熟悉外科洗手、穿无菌衣带手套、铺巾、消毒物品15分钟；
2、 讲解外科洗手、穿无菌衣带手套、铺巾、消毒的正确方法要领15分钟
3、 分组训练80分钟
4、 小结10分钟
四、 培训实施
（一） 培训组织
1、 学员2人成一组
2、 教师通过多媒体和图片人教学手段引导学员回顾外科无菌操作的相关基础知识
3、 教师运用模拟人进行讲解、操作示范
4、 学员分组进行操作练习
5、 教员逐一指导，检查学员受训情况内容掌握的程度
6、 教员总结学员受训情况
（二） 培训条件要求
1、 培训所需器材：手术模拟人，无菌手术操作器械：无菌包(消毒器械、巾钳、手术巾、手术衣)，洗手无菌巾
2、 培训还需要一名护士，担任洗手护士协助任课教员和学员完成培训内容。（护士最好能够固定手术室护士专人进行，以保证授课一致性）。
3、 所需耗材及数量：酒精、碘伏、小纱布、医用手术手套。
(三) 参考资料
《外科手术学基础》第一版 人民卫生出版社 p10－26
《外科学》第七版 人民卫生出版社 p17－21
相关网站：（百度视频，搜索“无菌术”）
五、 考核测评
1、 考核方式：操作考试。
2、 考核标准：见表1

表1 外科无菌操作技能考核评分表

学员姓名 学号 专业

项目
分值
评分标准
分值
得分
穿手
术衣
15
取衣正确
5

抖开双手穿入正确
5

传递腰带正确
5

戴无菌手套
25
开包正确
5

取手套正确
5

第一只手套戴法正确
5

第二只手套戴法正确
5

戴好手套后双手位置姿势正确
5

手术区
消毒
30
消毒区域（范围）选择正确
5

持消毒器械方法正确
10

消毒方法正确
10

熟练程度
5

手术区
铺巾
30
铺巾顺序正确
10

手术巾铺后有无移动
5

铺巾过程中无菌观念
10

熟练程度
5

站点设计时间
15分钟/生
学员总得分: 分 评分者签名:
站点设置总分
100分
六、附录知识
（一）基础知识
1、洗手：
（1)、洗手前准备
手术人员在洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋、戴好消毒口罩、帽子。
（2）、具体洗手方法（手臂消毒）：（1）肥皂洗刷酒精浸泡法（soap-scrubbing method）：机械除菌法刷手是利用机械刷洗，通过皂化作用，使皮肤浅表细菌的数量大为减少；刷手后再浸泡化学消毒剂消灭深层细菌。将双手双臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍取消毒毛刷沾肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部及肘部以上10cm。刷洗时应特别注意刷洗甲缘、指蹼、掌纹及腕部的皮肤皱褶处。刷洗动作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自来水冲洗干净。在刷洗和冲洗的过程中，应保持手指在上，手部高于肘部，使污水顺肘部流下，以免流水污染手部。另换一个毛刷，按上法再刷洗两遍．即前后共刷洗三遍，刷洗三遍时间共计10分钟。用无菌毛巾自手指向上臂方向依次拭干己刷洗过的部位。将手和臂部浸泡于70％酒精中5分钟，浸泡范围到肘上6cm。在刷洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，则必须重新刷洗。如经消毒液浸泡处理后不慎被污染，必须重新刷洗5分钟，拭干，并再在70％酒精中浸泡5分钟。浸泡手臂时，手在酒精中手指要张开，悬空，并时时移动。浸泡5分钟毕，悬空举起双手前臂，使手上酒精沿肘流入浸手桶中，双手上举胸前呈拱手姿势，手要远离胸部30cm以外，向上不能高于下颌，向下不能低于剑突进入手术间。穿手术衣、戴手套。担任对病人皮肤消毒者，应在消毒皮肤后再在酒精桶里浸泡1～3分钟后，穿手术衣、戴手套。
2、穿无菌手术衣、戴无菌手套：
穿无菌手术衣的方法：从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术室内找一较空的地方，先认出衣领，双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣的外面对着自己。看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧领带，双手即可伸出袖口，然后双手在前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带，并协助系好腰带和后面的衣带（图4－4）。有时由于手术衣宽大、袖长，穿衣时双手不能伸出袖口，避免用手去拉，可用左、右前臂尺侧交替往上搓，使手完全伸出袖口。
3、戴无菌手套的方法：
（1）、戴干手套法：穿好无菌手术衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石粉小纱包，将滑石粉涂在手心，然后均匀地涂抹在手指、手掌、手背上，再从手套包（或盒）内取出手套。取手套时只能捏住手套套口翻折部，不能用手接触手套外面，戴手套时先对好手套使双侧拇指对向前方并靠拢，右手提起手套，左手插入手套内并使各手指插入手套相应的指筒末端。再将以戴手套的左手手指插入右侧手套套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转并包盖于手术衣的袖口上。用消毒生理盐水洗净手套外面的的滑石粉，以免刺激组织，产生异物反应。
（2）、戴湿手套的方法：要点是双手经灭菌后即乘湿戴手套。先戴手套，后穿手术衣。方法是先自盛手套盆中取出手套一副，用右手提起两只手套的翻转部的内面，先戴左手手套。继用已戴手套的左手自右手手套的翻转部之下提起，戴右手手套。最后，挤出手套内的水，举起双手使水由前臂沿肘流下。手套戴好后，穿手术衣。
4、各个部位手术区域消毒、铺巾技术正确的操作步骤：
1）、消毒
一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5％～3％碘酊涂擦皮肤1～2遍，待干后,再用70％酒精涂擦二遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、大单和有孔大被单（剖腹单）等。
(1)、消毒原则
由清洁区向相对不清洁区消毒。如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。
(2)、消毒范围
至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。
(3)、消毒方式
有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。前者适用于小手术，后者适用于大手术。现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹纱布或棉球沾2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤（图4－7），已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。待碘酊干后，再用70％酒精以同样的操作方法将碘渍拭净，用酒精涂擦范围开始应在碘酊所涂范围之内，最后涂至外围部位时酒精范围应超过碘渍。腹部手术消毒范围，一般是上界达乳头水平，下界达耻骨联合平面，两侧至腋中线。值得提出的是，脐孔又深又脏，要注意消除积垢后并在消毒前用汽油、松节油或乙醚等洗净。消毒时先滴入碘酊浸泡，可增加局部浓度以杀菌时间，用纱布（或棉球）试净。继用70％酒精滴入脐孔，最后用纱布（或棉球）拭净，如遇手术区皮肤有膏药、胶布污迹时，亦可用同法洗净。
2)、铺无菌巾（单）
皮肤消毒后需铺无菌巾单，用来分隔有菌与无菌区。铺单的原则是：先遮盖相对“脏”处，后盖“干净”处。不同部位的手术，铺单的方法亦不一。现以腹部手术为例，总共铺三层巾单，第一层铺四块无菌巾，第二层铺二条中单，第三层铺一条有孔大被单（图4－8）。
（1）四块无菌巾的铺序与铺法：一般由第一助手、在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前，站于患者右侧或左侧进行皮肤消毒后，铺无菌巾，第一块先盖切口下方（脚侧），第二块铺盖患者对侧（右侧），第三块铺盖上方（头端）第四块铺患者左侧。亦有主张下列铺序者，既第一块铺在切口的下方（脚侧），第二块铺在左侧，第三块铺在上方（头端），第四块铺在切口的右侧,这种按“逆时针方向”的铺放，也符合无菌操作原则，因此，两种铺序均可采用。无菌巾遮盖处距切口约２cm。铺无菌巾的方法是先将无菌巾一边摺迭1/4，然后铺于切口四周，反折面向下，摺边对向手术切口，用巾钳夹住无菌巾围成的四边孔的交角处。亦可用薄膜手术巾覆盖固定无菌巾。
（2）铺中单的方法：由已穿好手术衣、戴好手套的两位手术人员共同执行，先铺下方，后铺上方。
（3）铺有孔大被单（双层），由铺中单的手术人员执行。先将有孔被单的孔对准手术切口部，然后将被单向手术床二侧（左、右侧）展开，再向手术床两端（脚、头端）展开，使被单上端遮盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足端，两侧部应下垂过手术床缘30cm以下。

5、外科洗手、手术衣的穿脱，手套的正确佩戴技术的图示操作步骤：

6、 图示消毒范围：