高血糖患者的麻醉处理.doc

1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？
答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据
1．）病史采集：
对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖 尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：
除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。肥胖病人外周血管的置管部位和 神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。DM患者常有皮肤感染或缺血性损害， 常影响局麻或区域阻滞的实施。另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：
一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低 血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。恶心和呕吐会对患者的血容量，酸硷平衡状态和电解质平衡有显著影响。应检查关节僵硬征状。祈祷手势是关节僵硬的典型特征，指的是当患者两手并拢时，几乎不能将两手指及手掌并在一起。
2． 糖尿病的病因和发病机制是什么？糖尿病的分类和并发症有哪些？
答：病因与机制：糖尿病的发生是遗传和环境因素综合作用的结果。发病过程与自身免疫失调有关。病毒感染是导致免疫失调可能的病因，但并不排除非感染性因素所致的可能。虽然遗传因素在疾病发展中的作用已无异议，但确切的遗传基因仍未确定。因为有80%的Ⅰ型糖尿病发生在无家族糖尿病病史的儿童，所以有理由相信存在一个受环境因素调控的多基因遗传机制。免疫因素作用已经由以下几个方面得到证明：组织病理学上的研究、人类白细胞抗原（HLA）效价的升高、胰岛素抗体的发现、以及Ⅰ型糖尿病与某些熟知的自身免疫性疾病如甲状腺炎和重症肌无力密切相关。Ⅰ型糖尿病的易患基因位于第6号染色体的HLA区。筛选确认Ⅱ型糖尿病的异常基因更加困难，因为它和患者所具有的其他患病因素如肥胖等有着复杂的交互影响。在Ⅰ型糖尿病的发病机制中可能有病毒与β细胞的相互作用，因为有证据表明抗病毒抗体滴度的升高，这些抗体升高提暗示存在几种普通的RNA和DNA病毒。Ⅰ型糖尿病经典的发病程序是一个有遗传易感性的个体感染了病毒，由此导致了胰岛细胞的炎症及淋巴细胞浸润。然后触发自身免疫反应，从而导致了β细胞的破坏。Ⅱ型糖尿病是胰岛素抵抗和β细胞衰竭共同作用而致，但这二者间的关系至今尚未阐明。
分类：DM的分类基本清楚，DMⅠ型是由自身免疫原因使胰腺β细胞受损，胰岛素分泌减少所致。病人需要依赖外源性胰岛素以维持代谢的正常水平，此类病人年轻，消瘦，对胰岛素敏感，代谢危象表现为酮症酸中毒。DMⅡ型胰岛素分泌量相对低下。此类患者药物治疗的主要途径是增加内源性胰岛素释放，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减少肝源性葡萄糖的产生，降低肠道对碳水化合物的吸收。病人多为中老年人，肥胖，较易产生高渗性昏迷而不是酮症酸中毒。第三种糖尿病介于传统的DMⅠ型和DMⅡ型之间，由于自身免疫疾病或外科手术切除部分胰腺组织使分泌胰岛素的细胞减少。一般情况下，这类病人尚能分泌足够的胰岛素避免酮症酸中毒的发生。
其他两种临床常见糖尿病类型分别是孕期糖尿病，此病有时需要胰岛素；另外是继发性糖尿病，继发于不同的内分泌疾病或某些药物如类固醇类的使用。
高血糖也可以由其他一些影响胰腺的因素引起，如色素沉着病，慢性胰腺炎或其他内分泌危象包括嗜铬细胞瘤，胰高血糖素瘤，肢端肥大症，甲亢，皮质激素等都可以使血糖升高。紧张刺激（如外科手术）所致的高血糖反应也可持续数天。
并发症：
糖尿病的长期并发症是由于慢性高血糖症引起的终末器官病变。发生于心血管系统的有冠状动脉病变，高血压，心脏的自主神经疾病和微血管病变型心肌病。心肌梗死是老年糖尿病患者最常见的死亡原因。糖尿病患者中冠状动脉病变发生率为：在18—44岁的糖尿病患者中为3%，在45—64岁的糖尿病患者中为14.3%，在大于65岁的糖尿病患者中为20%。不同性别的糖尿病患者都可有冠状动脉的病变，但女性患此病后致命的危险性更大。中风的发生率在18—44岁的糖尿病患者中为2%，在45--64岁的糖尿病患者中为8.4%，在大于65岁的糖尿病患者中为12.7%. 有超过10%的糖尿病患者出现下肢脉搏缺失，超过40%的患者患有肾病，超过50%的患者有末端神经病变。胶原组织的糖基化作用使得关节僵硬。孕期糖尿病还有以下危险：晚期胎儿宫内窒息、头盆不称、新生儿低糖血症、新生儿呼吸窘迫综合症、产后母体低糖血症。
Ⅰ型糖尿病中，威胁生命的并发症主要是由于血糖控制不当引起的，这包括：低糖血症、高糖血症糖尿病酮症酸中毒和昏迷。Ⅰ型糖尿病的死亡率是普通人的5倍，Ⅱ型糖尿病的死亡率是普通人的2倍。严格的血糖水平的控制可以减低Ⅰ型糖尿病慢性并发症的危险性。
3．糖尿病的诊断标准是什么？治疗原则是什么？
答：表1.糖尿病诊断标准

1糖尿病征状+随机血糖>200mg/dl（11.1mmol/L）
2空腹血糖>126mg/dl（7.0mmol/L）
3口服糖耐量试验中2小时血糖>200mg/dl（11.1mmol/L）

不同类型糖尿病的治疗：
Ⅰ型糖尿病是本病的严重类型，它依靠胰岛素来控制血糖和防止糖尿病酮症酸中毒的发生。常规应用的两种胰岛素是正规胰岛素和NPH（中性蛋白锌胰岛素大多数胰岛素是动物源性的。近来，由重组DNA 技术制备的人类胰岛素制剂增多了。此制剂不但有效而且过敏反应发生率低。对糖尿病患者皮下注射这些药物的药效起效和维持时间见表2。正常人静脉注射正规胰岛素的起效时间为15分钟，皮下注射的起效时间为30分钟，最大效应在2小时，持续时间只有6—8小时。应用NPH时，正常人和糖尿病患者的药效的起效，峰效和维持是相近的。
Ⅱ型糖尿病患者多是肥胖的人，对这些病人的治疗主要是减肥和节食，其次才考虑应用药物。口服降糖药如经典的磺酰脲类并不能充分降低血糖。因此，许多Ⅱ型糖尿病患者还需要给予胰岛素。不同类型的降糖药的联合应用增加了非胰岛素药物治疗的成功率。二甲双胍是一种能增强细胞对胰岛素敏感性的药物，它已成功地和新一代磺酰脲类药物如格列苯脲合用。这些新一代磺酰脲类药物作用持续时间长并且很少发生低糖血症，但是一旦发生低糖血症，低糖血症会严重且持续较久。口服降糖药药效的起效和持续时间见表3.。治疗中不要急于将血糖降至正常范围，因为过激的措施会导致致命性的低糖血症发生。
表2 糖尿病患者皮下注射胰岛素药效的起效和维持时间

种类 起效（小时） 峰效（小时） 持续（小时）
正规胰岛素 1/2~1 2~4 6~8
（RI）
锌结晶胰岛素 1/2~1 4~6 6~8
（CZI）
中性鱼精蛋白 3~4 8~12 18~24
锌胰岛素(NPH)

表3 口服降糖药的起效和维持时间
药物类别 药物名称 起效 最强 维持
第一代磺酰脲类 甲磺丁脲 0.5hr 4~6hr 6~12hr
醋磺环己脲 1~2hr 3hr 12~18hr
甲磺氮卓脲 4hr 16hr
氯磺丙脲 2hr 24hr
第二代磺酰脲类 格列苯脲 0.5hr 2~6hr 16~24hr
格列吡嗪ir 1hr 5hr 12~24hr
格列吡嗪er 2~4hr 24hr
格列美脲 2~3hr 24hr
双胍类 二甲双胍 2~3hr 2hr 3~4hr
格列酮类 罗格列酮 1~3hr 4hr
帕格列酮 2hr NA
格列萘类 瑞格列奈 0.5~1.5hr 4hr
α—葡糖苷酶抑制剂　　阿卡波糖　　　　　　　2~3hr　　　　 4hr
说明：ir，立即释放。 er，延缓释放。

4．哪些因素可以改变对胰岛素的需求量？
答：通常来说，增加胰岛素需求量的因素有高糖饮食﹑感染、脓毒症、紧张以及某些常用药物如皮质激素、甲状腺素制剂、口服避孕药、噻嗪类利尿药等的使用。运动和饮酒通常减少胰岛素的需求量。某些药物如保泰松、双香豆素、水扬酸盐等，由于影响了口服降糖药的药效学而降低了胰岛素的需求量。
5．糖尿病酮症酸中毒的处理原则是什么？
答：糖尿病酮症酸中毒是一种紧急的内科急症，它的特征是胰岛素的绝对或相对不足导致了酮体在血中的堆积。主要的紊乱是高血糖，糖尿，细胞内脱水，酸中毒，以及电解质失衡。习惯上，严重糖尿病酮症酸中毒指血中酮体总水平超过7mmol/L，血清碳酸氢盐减少到10mEq/L以下，或者pH值下降到7.25以下。最初的体格检查应该与尿分析，静脉血糖分析，电解质，尿素氮水平，血细胞记数，血清酮体评价一起进行。快速确定血糖和酮体水平后，治疗随之开始。应该做动脉血气分析以判断酸碱紊乱。处理原则主要是补液，应用胰岛素，纠酸，补钾。
液体：大多数病人有脱水，且水的丢失大于盐的丢失。因此低渗盐溶液（0.45%的氯化钠）被认为是最适宜的。当血糖低于300mg/dl时应开始使用5%的糖溶液。应该监测中心静脉压和尿量以便指导液体治疗。
胰岛素：所有糖尿病酮症酸中毒的病人都需要立即使用胰岛素。因此，为了达到较好效果，应该采用起效快，时效短的胰岛素。开始时，用10—20单位胰岛素静脉注射，然后根据血糖水平以每小时1—2单位的速度持续输注。只要初始剂量能够使血糖减少，那么就可以根据酮症酸中毒和高血糖症的严重程度而重复使用初始剂量。降低血糖的速度不应该超过每小时50mg/dl，因为过快的降低血糖会导致脑水肿。
碳酸氢盐：应该在监测动脉血 pH值，二氧化碳分压，碳酸氢盐的情况下使用碳酸氢钠来纠正严重的代谢性酸中毒（pH<7.20）。但要注意避免过度纠正。
钾：由于酸中毒，渗透性利尿，呕吐，体内钾储量减少5—10mEq/kg。因为酸中毒和高血糖症的纠正会使细胞外液中的钾移向细胞内液，所以尽管血清钾水平最初是正常的，但经过上述治疗后通常会要下降。因此，只要有足够的肾功能，就应该在治疗开始后3—4小时于静脉输液中加入钾。补钾的剂量和频次应该根据常用的实验室数据和临床研究结果来决定。同时应继续进行其他支持性治疗并注意避免治疗过度。
6．什么是非酮症高渗性昏迷？
答：非酮症高渗性昏迷是一种深度脱水造成的综合症，通常见于Ⅱ型糖尿病患者。这时病人不能饮用足够的水以弥补尿中水分的丢失。没有酮酸中毒。患者表现为极度的高血糖症，高渗透性，体液减少，以及精神状态的改变。血浆葡萄糖水平在1000mg/dl左右，约相当于糖尿病酮症酸中毒血糖值的两倍。本病的死亡率超过50%。最重要的治疗措施是快速大量的静脉输液，如果同时发生糖尿病酮症酸中毒，则胰岛素，葡萄糖，钾的应用也是必须的。
7．糖尿病引起的关节僵硬和自主神经系统病变对麻醉实施会产生什么影响？
答：据报道，关节僵硬综合症在青少年糖尿病患者中的发病率近四分之一。除了关节僵硬以外，典型表现还有矮小身材和紧绷的蜡样皮肤。这些变化是由胶原组织的糖化作用引起的，胶原组织的糖化作用也会引起Hb A1c的合成增加。Hb A1c是经常用来监测糖尿病控制情况的指标。如果颞下颌关节，寰枕关节，脊柱颈段受到影响，将会导致头颈活动度受限，从而使气管插管困难。糖尿病患者中自主神经系统病的发生率约为1/10。在老年人群中，尤其同时患有高血压者，此病的发生率增加四到五倍。自主神经系统病的症状包括无汗，早期饱胀感，直立性低血压，胃反流和深呼吸时缺乏脉搏变化。阳痿和家族性自主神经功能异常的膀胱引起的泌尿系症状也可以出现。自主神经系统病的发生提示了发病率和死亡率的增加。直立性低血压在围术期很常见并可能在术后变的更为严重。有呼吸心跳停止的危险时，患者对心肌缺血将不再感到疼痛。胃轻瘫使此类病人更易发生恶心，呕吐，返流和误吸。
8．如何进行此病人的麻醉和手术前准备？
答：术前评估决定术前准备，原则如下：
l 补液：由于腹部疼痛和不适引起的进水不足，同时伴随的呕吐，糖尿引起的渗透性利尿极有可能导致此病人脱水。因此，应该尽快纠正现存的任何类型的脱水。生理盐水或0.45%的盐水是较好的静脉输液，因为这时的血糖水平已经升高了。
l 糖尿病治疗药物的调整：糖尿病的药物治疗繁杂，在手术前是否需要改变胰岛素的用药方案尚存争议。一些新的降血糖药物，如阿卡波糖（拜糖平，Acarbase，Glucobay），为α葡萄糖苷酶抑制剂，具有竞争性和可逆性抑制小肠中碳水化合物的分解，延缓葡萄糖的吸收速度，从而起到降血糖的作用。罗格列酮（文迪雅，Rosiglitazone， Avandia）和吡格列酮（艾订，Pioglitazone，Actins）为胰岛素受体增敏剂，从而降低血糖，此前的代表药物为曲格列酮，因其时肝脏有损害而退出市场。上述药物不会因禁食引起低血糖，也不需要在术前调整剂量。对已用口服降糖药物治疗者，血糖控制不理想，拟行中、大手术，主张术前48小时改用正规胰岛素（RI）治疗。已用胰岛素控制血糖的病人管理复杂。对入院准备手术的禁食病人，一般的做法是先建立静脉通路给予葡萄糖的同时按以前早晨剂量的1/3到1/2给中、长效胰岛素，如低精蛋白锌胰岛素（NPH）或鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)。但应该提倡使用RI，可通过手指血糖检查进一步调整剂量，一般4－6小时查一次。血糖过低是较为严重的并发症（且常被忽视），应注意低血糖症状可被同时应用的β受体阻滞剂所掩盖，有时延迟数月才被发现。通常的做法是口服降糖药的病人在手术前一天服用最后一次。长期口服磺脲类药物者可因禁食引起低血糖发作，在择期手术病人，这类药物应在数天前就停用或减量使用。感染和应激能够增加胰岛素的需要量，这两者是使病人发生高血糖症的原因。在这样的病人，胰岛素的用法可以是每小时给小剂量（5—10单位静脉注射），也可以用泵以1—2单位每小时的速度持续静脉输注。应该利用每小时血和尿中的葡萄糖和丙酮的测定来监控这种治疗。根据血液检查的结果调整酸硷和电解质平衡。一旦获得阳性培养样本就应该使用抗生素。
l 其他用药的调整：其它的情况如高血压，心绞痛要正常服药治疗到术前。胃软瘫的病人应给予胃复安或H2受体阻滞剂，不能口服的可胃肠外给药。
9．择期手术时，如何估算手术当日的胰岛素以及葡萄糖的需求量？
答：关于如何掌握糖尿病患者围术期胰岛素和糖的需求量已经有了许多报道。未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者早晨一次的口服降糖药可以省略，并且在大多数的外科手术中能够避免输注含糖的液体。因为乳酸可以转变成葡萄糖，所以乳酸林格氏液有导致高血糖症的倾向。基于血糖测定值的基础上，正规胰岛素可以用来治疗高血糖症。在术后的一段时期，当不希望病人从口摄入食物时，可以在静脉输液中加入糖以充当增加的代谢需求的底物，这样可以起到节省蛋白质的作用。这种情况下，非胃肠途径的正规胰岛素是控制血糖的最好方法。对于糖尿病应用胰岛素的问题比较复杂，没有一种一般性的可以遵循的方案能够给出完全的答案（表4）。经常测定血糖是决定胰岛素治疗方案的关键。建议术日晨应该测定血糖，而术中应该每1—2小时测定一次，如有必要，可以增加测定的频次。葡萄糖能够以每8小时50克的速度稳定输入。胰岛素可以每小时1—2单位的速度或在需要时间隔给予一次静脉剂量。和稳定输注相比，间断推注胰岛素可以观察到与静脉泵注类似的血糖水平，并且通过乳酸，皮质醇，甘油和自由脂肪酸的测定可以看出代谢的控制也是相似的。当输注时，如果必要，5—10单位的小剂量胰岛素可以用静脉途径来控制高血糖症（血葡萄糖>14mmol/L）。
10. 麻醉和手术对胰岛素和糖代谢有何影响？
答：在健康人，就麻醉本身来说，现今使用的麻醉药物对胰岛素分泌和葡萄糖代谢的影响与手术创伤刺激相比而言不大。外科手术使患者处于一个以分解代谢为特征的典型应激环境。代谢反应的程度与手术的强度以及其他伴随因素如是否患有脓毒症和休克等与高血糖有关系。增加的激素包括：儿茶酚胺，促肾上腺皮质激素，和皮质醇，还有血浆环磷腺酐和胰高血糖素水平。术后有一段时间出现相对性胰岛素抵抗。所有这些改变增加了糖尿病患者胰岛素的需要量。有报道，椎管内麻醉因能阻滞伤害性刺激向中枢传导，从而削弱手术所致的应激性高血糖程度。
11. 你将采用何种麻醉方法？
答：就本例病人而言，气管内插管全麻是一个安全的选择。在充分预给氧后，选用快速诱导插管时同时采用环状软骨压迫来防止糖尿病患者发生误吸。就糖尿病的控制方面来说，现用的各种全身麻醉药没有显著的差别。应当进行严密的监测以保证心血管的稳定性和糖尿病血糖水平的控制。
12. 麻醉和手术期间应该监测那些指标？
答：除了连续监测脉搏氧饱和度，心电图，血压，二氧化碳和体温外，还要经常测定血糖和尿糖。血糖水平可以很容易的在手术室内由袖珍式血糖仪，或 iSTAT血气分析仪测得，用于指导胰岛素的应用。

表4.糖尿病患者围术期使用胰岛素治疗的草案
草案 限制因素 注释
手术当日不用糖和胰岛素 不适用于胰岛素依赖型糖尿病患者
病人的糖储备是为了适应代谢增加的需要
不适用于即使是短手术的严重病人
使用长效口服降糖药者易发生低血糖症 适于非胰岛素依赖型糖尿病患者和短小手术
如有必要推荐经常测定血糖和使用胰岛素
术日晨用不全量的NPH，5%葡萄糖i.v.125ml/hr 围术期胰岛素需求量改变
起效和峰效时间可能和糖的使用或手术的开始无关
易于发生低血糖症，尤其是在下午 对照研究中显示极低的治疗比率
推荐经常测定血糖

特制泵持续静脉输注胰岛素 术中胰岛素需求量变化大
静脉输液瓶和管道吸收胰岛素
易于发生低血糖症
泵和管道的设置很麻烦 推荐经常测定血糖

静脉注射一次剂量胰岛素 在病人方面难以做到术前控制
最适于术中和手术刚结束时用 推荐经常测定血糖
血糖控制程度与持续静脉输注胰岛素相似
据不同情况皮下注射不同量正规胰岛素 冷，热，麻醉，内源性或外源性儿茶酚胺，疼痛引起的血管收缩，低血容量，焦虑，颤抖引起围术期局部血流变化，会导致不可预计的皮下吸收 经常测定血糖并用恰当的静脉胰岛素治疗
说明： i.v.静脉内

13. 术中如何处理高糖血症？
答：术中高血糖症（血葡萄糖>14mmol/L）应该静脉应用正规胰岛素。小剂量（不超过10单位）输注和单次静脉注射同样可靠和有效。一般情况下每一单位的正规胰岛素在成年人可以使血糖减少大约1.67mmol/L。接下来每1—2小时的血糖监测值可以决定胰岛素的追加量。尽管静脉应用胰岛素的半衰期很短，但是仍应注意注射后3小时有低血糖发生的可能性。
另一种处理术中高糖血症的方法是持续输注胰岛素，以一单位每小时开始；如果病人术前就用大约20单位每天的NPH，则开始用每小时2单位，以后再根据血糖和尿糖的值来调整，这是较理想的方案。使用塑料注射器的泵可以提供所给药量90%的胰岛素。糖尿病病人术中处理的重点是血葡萄糖浓度的测定。
14. 如何判断和处理术中低血糖性休克？
答：除非有相关的血葡萄糖浓度的测定，否则要区别术中低血糖性休克和术中其他类型休克确实是不可能的。治疗依赖于葡萄糖的使用，可以给一次剂量的50%的葡萄糖，接着以10%葡萄糖-胰岛素输注。70kg重的成人用每7.5g糖大约使血糖值增加1.67mmol/L。
15. 术后如何控制此病人的血糖水平？
答：输注10%葡萄糖-胰岛素-钾，同时每4—6小时测定一次血糖和钾来确定以后的用量。应该用分次剂量的正规胰岛素取代NPH。有感染的病人应该增加20%的剂量。当病人恢复控制性饮食后，术前的原始治疗方案也应该恢复。
16. 糖尿病的常见术后并发症有哪些？
答：除了通常的并发症外，糖尿病的一般并发症还有血糖控制的不理想和感染。高血糖症可能延迟创伤的愈合，降低白细胞功能，以及增加心跳骤停抢救过程中脑损害的可能性。心血管和肾脏病变的高发生率以及自主神经系统疾病可以导致体位性低血压和尿储留。使得总体的发病率和死亡率上升。

17. 糖尿病是否增加围术期的风险？是否应在围术期对血糖水平进行严格控制？
答：关于对围术期事件的影响，糖尿病本身可能不如它引起的终末器官病变重要。在手术类型，年龄，性别，体重和其他条件都匹配一致的情况下糖尿病和非糖尿病患者的并发症的发生率是相似的。但是，糖尿病患者的自身特征要比非糖尿病患者的多的多，特别是肥胖。所以，一般的糖尿病患者表现出比一般的非糖尿病患者较高的围术期风险。脓毒症和动脉粥样硬化是这类病人主要的致死原因。其他变化如肾病和自主神经系统病（例如尿储留，胃轻瘫，和无痛性心肌缺血）也会引起死亡率的上升。糖尿病病人围术期更容易发生诸如高血糖症，低血糖症，糖尿病酮症酸中毒等并发症，这些不良事件增加了糖尿病病人围术期的危险性。对糖尿病患者尤其是使用胰岛素的糖尿病患者的关注是预防围术期不良事件关键因素。尽管过去对如何严格的控制糖尿病患者的血糖水平存有争议，但近来循环医学的证据显示出这种严格控制血糖的长期益处是减少了糖尿病并发症的发生。据报道高血糖症可以加重术中脑缺血后的神经病学病变。研究发现血葡萄糖>250mg/dl的高血糖症可以抑制多形核细胞的活性。感染和刀口延迟愈合以及高的移植排斥率也提示我们应该在围术期进行严格的血糖控制。