氧气驱动和超声雾化吸入的效果比较.doc

氧气驱动和超声雾化吸入的效果比较
安徽省庐江县人民医院 夏冬灵 231500
【摘要】目的 为重型颅脑损伤患者探索更佳的雾化吸入方法。方法 将50例重型颅脑损伤患者随机分为氧气驱动雾化吸入组(氧气组)和超声雾化吸入组(超声组)各25例。比较两组患者雾化吸入时血氧饱和度(Sp02)的变化，观察两组患者雾化吸入时的刺激性呛咳反应及痰液粘稠度。结果 氧气驱动雾化组患者吸入时、吸入后血氧饱和度上升较超声组明显，且刺激性呛咳反应明显减少，差异有统计学意义(p<0.01)。两组患者的痰液粘稠度无差异，(p＞0.05)。结论 氧气驱动雾化吸入对提高重型颅脑损伤患者血氧饱和度优于超声雾化吸入，刺激性小是临床上更佳的雾化吸入方法。
【关键词】重型颅脑损伤；雾化吸入；
重型颅脑损伤常因昏迷、咳嗽、吞咽反射减弱或消失、抵抗力降低、卧床等原因，使呼吸道分泌物不易排出，导致气管阻塞和肺部感染，使有效氧含量减少，血氧饱和度下降，脑缺氧加重，昏迷加深，加重了循环、呼吸功能障碍。而雾化吸入疗法是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、维持良好气体交换的重要措施。笔者采用氧气驱动雾化吸入法（氧气组）和超声雾化吸入法（超声组）进行比较分析。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年12月～2009年11月在我院神经外科收治的50例重型颅脑损伤患者，男29例，女21例；年龄16～80岁，平均50.38岁；其中严重脑挫裂伤12例，硬膜外血肿11例，硬膜下血肿10例，脑内血肿9例，脑挫裂伤伴血肿8例；行手术治疗36例；气管切开18例。随机分为分为氧气组和超声组各25例；两组患者在年龄、性别、病情、治疗方法等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 雾化方法: 超声组应用鱼跃402AI型超声雾化器，药液配置[1]：0.45％盐水12mL、沐舒坦15mg、地塞米松5mg混合为15mL，雾化吸入同时给予氧气吸入3～4L／min。氧气组应用德国百瑞有限公司生产的PARILCD简易喷雾器，药液配置[1]：0.45％盐水5mL、沐舒坦15mg、地塞米松5mg混合为8 mL，氧流量6-8L／min。两组均为面罩吸人，每日3次，每次15 min～20 min，连续观察7日。均使用金科威公司生产的UT4000B 型多功能监测仪床旁监测雾化吸人前、中、后的血氧饱和度，在雾化吸人后及时辅助肺部叩击、吸痰；气管切开患者除雾化治疗外，每日常规进行生理盐水200ml持续气道滴入。
1.2.2 观察指标：①观察两组患者雾化吸入前5 min、雾化吸入5 min及雾化吸入停止后10min的血氧饱和度(spo2)；②比较患者雾化时的刺激性呛咳反应例数；③评价两组患者痰液粘稠度，痰液粘稠度评价标准[2]:Ⅰ度痰液如米汤样或泡沫样，Ⅱ度痰液较粘稠，灰白色或白色粘痰，Ⅲ度痰液为黄色粘痰，不易咳出。
1.3统计学方法
所得数据采用SPSS 10.0软件处理，计量资料以(X±S)表示，采用t检验。计数资料进行χ2检验。
2 结果
表1 两组患者雾化吸入前、中、后血氧饱和度比较 [X±S（%）]
组别 例数 吸入前5min 吸入后5min 吸入停止后10min
氧气组 25 97.64±0.65 97.88±0.73 97.97±0.90
超声组 25 97.68±0.75 97.15±0.52 97.19±0.47
t 0.20 3.69 3.90
P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者痰液粘稠度及雾化时的刺激性呛咳反应的比较 （例）

组别 例数 呛咳反应 痰液粘稠度
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
氧气组 25 3 5 16 4
超声组 25 11 6 15 4
χ2 6.35 0.12
P ＜0.05 ＞0.05

3 讨论
3.1 雾化吸入目的是湿化气道，稀释痰液，使痰液易于排出，保持气道通畅。0.45％盐水能有效湿化气道、稀释痰液[3]，地塞米松具有抗炎、抗过敏及减轻黏膜水肿，解除支气管痉挛的作用；沐舒坦是一种高效黏液溶解剂，具有抗炎、抗氧化和促进肺泡表面活性物质合成的作用，因此，有效的雾化吸入能促进病人排痰，从而预防肺部感染等并发症。是重型颅脑损伤患者湿化气道的重要措施。
3.2 表1示：吸入前两组血氧饱和度比较无显著性差异，雾化吸人5 min及雾化吸人停止后10 min，两组的血氧饱和度比较有显著性差异。氧气雾化吸入是以高压纯氧将药分散成小气雾粒，气雾粒表面携带很多氧，从而达到稀释痰液、排痰、抗感染、减轻水肿、改善通气功能、解除支气管痉挛、使气管通畅的目的；氧气吸人以氧气为气源，氧流量6～8 L／min，面罩吸入符合氧疗的原则。氧气雾化同时给氧，使气体能有效地通过痉挛、狭窄的气管，直接送入肺泡，提高氧的有效弥散及肺泡血流的氧合效率[4]。而超声雾化通过超声形成颗粒较大的水分子，水蒸气可把吸入的气体稀释，使氧气分压降低，持续超声雾化吸人时，整个呼吸道被水蒸气占据[5]。氧气不能弥散到肺泡而造成患者缺氧。
3.3 表2示：两组患者雾化时的刺激性呛咳反应有显著差异。超声雾化利用高频超声波声能，使药液表面张力和惯性受到破坏，成为细微的雾滴喷出，其雾化微粒相对较大，易粘附在气管上。气管内生理盐水增多可刺激气道内的交感兴奋性受体，引起患者的呛咳反应，而呛咳使颅内压增高，不利于患者恢复。氧气雾化微粒较小，不需用力，药物微粒即可达到小气道及肺泡，作用柔和持久，刺激性较小，舒适度较好，患者容易接受。
3.4 表2示：两组患者痰液粘稠度比较无差异，表明其有等同的湿化效果。当然，重型颅脑损伤患者，特别是建立人工气道者，仅靠雾化湿化气道是不够，需配合其他的气道湿化方法：气道内持续滴入湿化液，充分稀释痰液，便于吸出，保持呼吸道通畅。
3.5 超声雾化器价格较贵，为多人共用，轮流使用，不同患者使用需要更换管道，且管道需每天清洁消毒。增加护理工作量，易造成医院内交又感染。而氧气驱动雾化吸入器便宜，专人专用，随时可用，且操作方便，但为避免增加呼吸道感染，建议使用后用浓度为500 mg/L的健之素溶液浸泡20-30min[6]。
综上所述，氧气驱动雾化吸人能有效提高重型颅脑损伤患者的血氧饱和度，维持正常的血氧饱和度，有利脑功能恢复；患者易于接受；且能有效达到稀释痰液，维持良好气体交换。故氧气驱动雾化吸人为重型颅脑损伤患者更佳的雾化措施。

参 考 文 献
1 莫晓芳．不同雾化吸入对脑出血开颅术后病人血氧饱和度的影响[J]．家庭护士，2008,6(4)：862～863．
2 肖西平,周静,于艳静.超声雾化吸入与氧气雾化吸入对气道湿化的效果研究[J]．现代护理，2006,12(26)：2453～2454．
3 卓碧霞.超声雾化吸人对血氧饱和度影响的观察及分析[J].当代护士,2006(8):24～25.
4 张吉玲,于进超,彭青.颅脑外伤患者应用超声雾化吸入与氧气雾化吸入对Sp02影响的观察及护理[J]．中国实用护理杂志,2009,25(5)：9～10.
5 金钰梅，张金花．持续超声雾化吸入对球麻痹患者氧饱和度的影响及护理对策[J]．中华护理杂志,2003,8(8)：26．
6 黄会英,纪凤敏,李晓民. 一次性氧驱动雾化吸入器消毒方法的研究[J]．中国实用护理杂志,2009,25(4)：70～71.