腹腔镜手术的禁忌.doc

妇科腹腔镜手术的禁忌症腹腔镜手术插入穿刺针时多凭感觉和经验，故具有一定的盲目性，有误伤脏器的可能;又因人工气腹推移横膈，及头低臀高位等，可影响患者心肺功能。腹腔镜手术插入穿刺针时多凭感觉和经验，故具有一定的盲目性，有误伤脏器的可能;又因人工气腹推移横膈，及头低臀高位等，可影响患者心肺功能。以下情况应列为手术禁忌证:1.严重的心血管疾患和心功能障碍。2.肺功能低下。3.弥漫性腹膜炎。腹部包块上缘已过脐平。4.妊娠4个月以上。6.各类疝气。7.凝血机制障碍或血液病。8.身体衰竭，大量腹水、内出血或休克。9.多次肠道手术或严重粘连手术史。10.过度肥胖。11.肝炎。12.有其他较严重的内科疾患如甲亢、糖尿病等。腹腔镜手术的禁忌症1、绝对禁忌症(1)不能耐受包括试管插管在内的麻醉者。(2)病人情况严重不宜作剖腹手术时。(3)心血管疾病不能作人工气腹者。(4)腹腔或隔肌疝。(5)肠胃明显胀气如肠梗阻，肠管扩张等以及其它不能作穿刺的情况，如晚期弥漫性腹膜炎，腹腔广泛粘连等。2、相对禁忌症(1)有腹部手术史。(2)肥胖。(3)急慢性盆腔炎史。(4)大于拳头大小的肌瘤及卵巢肿瘤。(5)手术者的技术及经验不足。由于腹腔镜的设计不断完善，手术操作及器械有了很多改进，腹腔镜手术的适应症有了适当的扩大，特别是相对性禁忌症中的(1)(3)均可施行。妇科腹腔镜手术适应证腹腔镜诊断了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，必要时活检。寻找不育原因，确定矫治方法，判断生殖预后和结果。子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访。明确急、慢性腹痛原因。了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价腹腔镜手术盆腔肿块：卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。子宫肌瘤：子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等。异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术、输卵管不通。子宫内膜异位症病灶的电凝或切除、子宫内膜增厚。进行盆腔感染性疾病病源体的检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。计划生育方面：节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺、打孔术。2生殖道恶性肿瘤手术：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢囊肿、卵巢癌手术，包括广泛全子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜及阑尾切除术。禁忌证严重的心、肺、肝、肾功能不全。盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。缺乏经验的手术者。严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。