前列腺答案.doc

前列腺篇（二）

1. 前列腺的形态、位置及邻近的组织器官？
前列腺 是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。
前列腺为男性生殖器官中最大的不成对的附属性腺。成年男性前列腺重约20g，为一纤维肌肉腺体器官，大小和形状类似前后扁平的“栗子”。成人前列腺分为五叶，即前叶、中叶、后叶及两侧叶。前叶很小，无重要临床意义；两侧叶最大，位于尿道两侧，直肠指诊可触及；中叶嵌在两侧叶间；后叶形成前列腺尖部，即直肠指诊部分。中叶和两侧叶是良性前列腺增生的好发部位，前列腺癌最易发生于后叶。
邻近器官：前列腺位于膀胱与盆底之间，上方即底部与膀胱颈部、精囊腺和输精管壶腹相接触，下端即尖部，尖与底之间为前列腺体，尿道在腺体的近前缘处穿入，贯穿于前列腺，全程长约3～4cm，后缘处有一对射精管贯穿其中，前列腺尿道底还有隆起的尿道嵴，即精阜和前列腺囊，前列腺前面较隆凸，约在耻骨联合下缘后方2cm处，有耻骨前列腺韧带与耻骨下方连接。前列腺的后方稍平坦，正中有一浅纵沟，称前列腺沟，前列腺后方紧邻直肠壶腹前壁，两者间有直肠膀胱筋膜、精囊和输精管的一部分。

2.前列腺的生理功能？
外分泌功能、内分泌功能，解剖（控制排尿及精液逆流）学功能和运输等功能，分泌前列腺液是前列腺最主要的生理功能，前列腺液参与精液组成，约占精液总量的30％。

3.前列腺炎的分类及临床表现？
分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。
临床表现：
（1）急性细菌性前列腺炎
①全身症状：突然畏寒发热、乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐。
②局部症状：会阴或耻骨上有重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹部、背部、大腿等处放射；患者坐立不安。
③尿路症状：尿频、尿急、尿痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿线变细或中断，严重时有尿潴留。
④直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道滴白。
⑤性症状：性欲减退，性交痛，勃起功能障碍，血精。
（2）慢性细菌性前列腺炎
①尿路症状：尿频、尿急、尿痛、夜尿多等，前列腺炎并发精囊炎时可以出现血精。
②疼痛症状群：下腹、腰骶部、腹股沟区、耻骨处、睾丸及会阴等处疼痛不适，有射精后痛等。
③性功能障碍：性欲减退、性功能减退、性交痛、勃起功能障碍、早泄等。
④不育
⑤精神症状：压力大、情绪紧张、失眠、多梦、易疲劳等。
（3）慢性非细菌性前列腺炎
①排尿刺激症状：尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感等。
②排尿梗阻症状：排尿困难、尿线细、排尿踌躇、尿不尽、尿滴沥。
③与排尿无关的疼痛症状：定位不明确的胀痛、隐痛、坠痛或似痛非痛，位置广泛，可表现在会阴部、耻骨上、肛周、腰部、阴囊、大腿根部内侧、阴茎等部位。
④精神症状：头晕、记忆力减退、焦虑、多疑、失眠、忧郁等。
（4）前列腺痛
①与排尿无关的盆腔疼痛，如会阴、阴茎、耻骨上、阴囊、尿道等部位的疼痛。
②异常排尿症状：如排尿踌躇，排尿中断，尿线细，尿无力，尿滴沥。
③刺激性排尿功能异常：如尿频、尿急、夜尿增多。
④精神症状：紧张、焦虑、精神压力等。

4.慢性前列腺炎的常见并发症？
慢性前列腺炎病因复杂，常常久治不愈，必然会对其临近组织器官的结构和功能造成一定的影响，慢性精囊炎是最常见的并发症。在慢性病程中，两者常互相存在，相互影响。后尿道炎也比较常见，尤其是由泌尿系感染所致的前列腺炎，常以尿路刺激症状为前列腺炎的首发症状。前列腺炎还可侵及附睾而引起慢性附睾炎。当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱时，可引起各种类型的膀胱炎，出现明显尿路刺激症状。
5。咨询前列腺问题的常见哪几类患者？
（1）出现尿频、尿急、尿痛、尿等待、尿分叉等排尿异常，，自己怀疑是前列
腺疾病，但从未做过任何检查，想通过咨询得到证实，然后再决定是购药自医还是来院就诊。
（2）无明显自觉症状，通过健康查体发现前列腺有问题，想通过咨询了解疾病的严重程度、是否需要治疗。
（3）做过检查，已有明确诊断，但担心在医院治疗太麻烦且费用高，希望得到治疗方面的指导，购药自医。
（4）在其他医院做过检查，对治疗方法及费用有了大致了解，想通过咨询多方面比较，然后再决定去哪家医院就诊。
5）二手前列腺疾病患者：做过检查及多次治疗，钱花了不少，问题没有得到解决，由于病痛的持续存在，一方面怀疑前列腺疾病能否彻底治愈，另一方面又非常渴望能够彻底治愈，希望通过咨询得到答案。

6。针对以上问题你在咨询工作中采取什么样的对策？
（1）告诉患者：出现排尿异常不排除前列腺疾病的可能性，但前列腺疾病分为很多类型。拿前列腺炎来讲，可分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛等等，必须通过检查才能确诊，针对病因治疗才能奏效。
（2）为患者指出前列腺疾病的危害性，如：影响性功能、生育功能等。同时通过有目的性的询问，如：有否结婚、生育？性功能是否正常？使患者自觉意识到疾病的严重性。
（3）在咨询过程中提示患者就诊流程非常简便（比如可以提前预约、不用等候），而且我院是严格按照物价局核定的标准收费的，同时强调前列腺疾病必须结合物理治疗，否则很难彻底治愈。
（4）涉及到治疗方法时应该避免与其他医院雷同；涉及到治疗费用方面应尽量回避，实在回避不了时报价不能高于其他医院。
（5）对这类患者首先要有耐心，从寻找过去检查、治疗中的漏洞入手。比如:检查是否到位？治疗方法是否正确？有的患者可能检查、治疗方面都没有问题，就应该从其它方面寻找突破口，比如：是否存在精囊炎、后尿道炎等并发症从而导致前列腺的再次感染？愈后保养不利（贪凉、久坐、酗酒、过量食用辛辣刺激食物）也会导致前列腺炎复发……使患者明白：前列腺炎并非不治之症，选择正规的专业医院，经过科学、规范、足疗程治疗是完全可以彻底治愈的。

7.慢性前列腺炎对生育的影响？
慢性前列腺炎可通过多种途径影响生育功能，主要包括：
改变精液的性状（分泌功能改变及营养成分减少、酸碱度改变、精液粘稠度增加与精液液化异常、精子质量异常）、增加精液内的白细胞、病原体感染的直接或间接影响、内分泌激素水平变化及炎症性性腺解剖和功能异常、输精管道的部分或完全梗阻、神经精神系统的症状与性功能障碍等。

8。慢性前列腺炎患者临床常见的错误认识有哪些？
（1）不能区别前列腺炎症和前列腺增生，认为只有老年人前列腺才会出问题。
（2）由于在短时间内较难治愈，症状常常持续存在，并且变化多端，因此认为前列腺炎治疗困难，不能治愈。
（3）只有出现排尿异常才考虑前列腺疾病。其实，泌尿生殖器官局部的疼痛不适、生活质量改变也不排除前列腺疾病的可能性。

9.慢性前列腺炎患者为什么尽量不采取手术治疗？
由于手术治疗对人体具有较大的创伤，并且常可造成某些严重的后果（并发症），例如性功能和生育功能的部分或完全丧失等，因此手术治疗不能成为前列腺炎治疗的常规方法，只有对那些长期采用常规治疗手段不能或难以控制、而临床症状又十分严重的慢性前列腺炎患者，同时合并前列腺结石、前列腺脓肿、严重影响排尿的梗阻型前列腺增生、前列腺癌、严重的前列腺结核、严重的前列腺疼痛、尿道狭窄等患者，在万不得已的情况下才考虑进行手术治疗。这是因为绝大多数的前列腺炎经过积极有效的非手术治疗都能够获得比较满意的效果；另外，由于长期的炎症刺激，前列腺与周围组织容易发生粘连，术中容易出血且不容易摘除干净，手术时还容易损伤邻近组织器官而引起并发症，所以慢性前列腺炎手术比较困难；最重要的是手术并不能解决所有患者的问题，很多手术治疗后的患者临床症状依然存在。

10.前列腺炎的治愈标准？
自觉症状消失或明显减轻、触诊时前列腺正常或明显改善、定位分段尿试验正常、
前列腺按摩液常规检查正常且细菌陪养阴性。（应该进行连续2次以上、间隔不少于1个月的前列腺液检查，结果均阴性才可以使治愈的确定更加具有可信性）由于慢性前列腺炎的复发往往发生在治愈后的2周———4个月内，因此4个月后仍然没有复发的证据，就认为已经彻底治愈了。

11.慢性前列腺炎患者的饮食调节方法？
前列腺炎患者的饮食宜清淡，应戒酒，忌辛辣刺激性食品，忌过食肥甘油腻食物，忌过量摄入咖啡因等。多吃苹果（含锌量较高）、西红柿（生吃补充维生素C、熟食补充胡罗卜素）。

12.慢性前列腺炎患者生活习惯的调节方法？
（！）早睡早起、按时作息。
（2）多饮水、不憋尿。
（3）避免久坐、避免长时间骑自行车。
（4）防止过分疲劳，预防感冒。
（5洁身自好，预防尿路感染。
（6）不要频繁手淫，性生活宜每周一次，勿忍精不射或中断射精。

13.前列腺囊肿的病因分类、病理改变、临床症状及诊断？
前列腺囊肿有先天性和后天性两种。先天性前列腺囊肿又根据其发生的部位不同而区分为发生在前列腺囊上的前列腺囊囊肿和发生在前列腺实质内的前列腺囊肿。前者的发病率明显高于后者。
常见症状包括尿频、尿急、排尿困难，偶尔可发生血尿。直肠指诊可以在前列腺的上方正中线触及囊肿。

14.为什么会尿液返流？返流会造成什么后果？
前列腺包绕整个的前列腺尿道部，前列腺的外周部腺管是水平进入尿道或斜行顺着尿流的方向，尿液易返流入前列腺，经常尿液返流易导致前列腺、膀胱疾病。如果尿液已有感染，尿液返流会直接导致前列腺炎。
尿液返流原因与功能性尿道梗阻所导致的后尿道高压有关，这种功能性尿道梗阻与前列腺后尿道的肾上腺素能受体兴奋性增高、尿道外括约肌及盆底肌痉挛有关。

15、慢性前列腺炎经治疗临床检验指标正常后为何还是不适，骨盆还会疼痛？
（1）前列腺本身的炎症已经治愈，但是与前列腺相邻的尿道肌肉、盆腔底部肌肉等存在痉挛性疼痛，这种痉挛性疼痛可能与局部炎症有关。
（2）心理作用：患者长期被病痛折磨，精神受到一定创伤，彻底消除症状需要较长时间。

16.什么前列腺肿大、肥大？两者之间的区别？
前列腺肿大是由炎症刺激引起的前列腺病变，通过治疗是可以恢复的。
前列腺肥大又称前列腺增生，为一种不可逆病变。

17.前列腺结核的病因及临床症状？
前列腺结核是男性生殖系统结核病中的一种常见病，结核杆菌常常通过血行或下行感染两个途径从原发灶传播至前列腺，常常与身体其他脏器结核、泌尿生殖系其他部位结核先后发生并同时存在，泌尿系统结核病症越严重也越容易合并前列腺的结核菌感染。
前列腺结核的病变早期并不出现明显的全身及局部症状。随着病情进展可出现典型的结核全身症状，如低热、盗汗和消瘦等，并因伴随膀胱及尿道的结核感染和前列腺肿大而出现局部症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难和尿液浑浊，甚至出现射精痛、血精、精液减少、不育等。

18.慢性前列腺炎久治不愈的可能病因？
（1）前列腺的腺泡分泌液排泄不畅，造成前列腺液的潴留并容易诱发感染。
（2）前列腺的解剖位置十分重要：临床上部分慢性前列腺炎的症状其实可能是由于临近器官炎症所致，反过来也可能成为其久治不愈的原因。
（3）前列腺的组织结构改变：使得药物治疗很难在前列腺内达到有效的浓度，病原体可以在局部大量繁殖与播散，进一步加重了局部的炎症反应。
（4）前列腺炎的病因复杂多样：绝大多数慢性前列腺炎并非细菌感染所致，因此用抗生素治疗效果并不明显;即使是慢性细菌性前列腺炎，单纯应用抗生素往往也难以获得满意的疗效。这不仅是因为抗生素很难穿透前列腺的脂质包膜，还在于慢性前列腺炎的病因复杂。例如，身体内存在感染灶以及包皮过长等诱发感染的因素。
（5）不良生活习惯的持续存在（见第12题）

19.前列腺液常规化验正常值？
性状：稀薄。淡乳白色。有蛋白光泽。
卵磷脂小体：80﹪（或+ + +）
白细胞（WBC）:不超过10个/每高倍视野下（或 + ）
红细胞（RBC）：偶见
偶见上皮细胞、精子、淀粉颗粒等。

20.什么是前列腺钙化斑？有治疗意义吗？
　前列腺钙化是由于以前有过前列腺炎症（最多见）、结石、结核、损伤、寄生虫卵、肿瘤等，愈后都可留下钙化斑。出现前列腺钙化或结石必须治疗，钙化会发展成结石，引发出各种症状，有的患者症状长期消除不了，要做全面检查，看是否有结石钙化，不治疗结石钙化难以彻底治愈前列腺疾病。前列腺钙化，纤维化，是前列腺发生炎症愈合后留下的疤痕，是前列腺结石的前兆。前列腺结石常伴有慢性前列腺炎症，一般通过B超检查能看到这些病变。前列腺钙化（纤维化）、结石上会滋生细菌，所以又是前列腺炎反复发作的一个原因，不能忽视。尤其是已经出现排尿困难等症状的患者，应及时就医。

21.前列腺炎症、前列腺增生的B超检查正常值和异常值（直肠探头）
正常值：
横切面图上，前列腺呈半月形或新月形，左右对称，包膜光滑、连续、整齐，呈强回声光带，内部回声因区带有所不同，移行区、尿道周围腺和尿道内括约肌呈低回声，中央区和周边区在声像图上难于分辨，均呈等回声。纵切面图上，前列腺近似椭圆形，包膜光滑、连续、整齐，内部回声也因区带有所不同。中央区内可见射精管形成的管道，形似鸟嘴，故称鸟嘴征。膀胱颈和尿道可作为正中矢状切面的标志，尿道内口微微凹入，后尿道呈纤细条带状回声。
异常值：
（1）急性前列腺炎
A。尿道周围出现低回声晕
B.腺实质回声不均匀，出现多个低回声区
C。前列腺周围因前列腺静脉丛充血、肿胀，出现无回声区。此外，前列腺轻度肿大，包膜有时模糊不清，但形态仍对称
（2）慢性前列腺炎
很少有特征性的声像图改变，前列腺增大不明显，形态一般对称，包膜增厚或不整齐，内部回声不均匀，可有强回声斑，也可有低回声区。
（3）前列腺增生
前列腺轮廓增大，各径线超过正常值，但厚径增大比横径更明显，使前列腺的形状变圆，接近球形。包膜回声连续、整齐，内部回声细小、均匀,但有些病例内部回声不均匀，可见球形的增生结节和呈弧形排列的结石。基质增生形成的结节呈低回声，腺体增生形成的结节呈高回声，结节周围通常有一圈无回声的晕，这样使得前列腺增生症有时难与前列腺癌鉴别。增生的腺体向膀胱内突出者，可酷似膀胱肿瘤。严重梗阻者，膀胱出现憩室和残余尿。

22.前列腺增生的手术指征？
（1）膀胱颈部梗阻，引起严重的排尿困难，经一般的中西医综合治疗效果不佳
（2）慢性尿潴留，残余尿量逐渐增加，超过60ml以上，尿路回压上升，膀胱逼尿肌肥厚，伴憩室、结石和肾、输尿管积水
（3）反复尿路感染，久治不愈
（4）尿流动力学检查，尿流曲线严重低平，梗阻严重，经保守治疗无法改善
（5）膀胱颈口血管扩张，反复出血不易控制