“调神理气”针法治疗灼口综合征.pdf

老林中医药2023年11月第43卷第11期 Jilin Journal of Chinese Medicine Nov.2023 Vol.43No.11“调神理气”针法治疗灼口综合征1299.DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.11.013温江华，张招娣，黄小瑾，程斌，李佳霖！（1.四川大学华西口腔医院，成都6 10 0 44；2.雅安市人民医院，四川雅安6 2 50 0 0）摘要：目的观察“调神理气”针法治疗灼口综合征的临床疗效。方法选择12 4例灼口综合征的患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组6 4例采用“调神理气”针法治疗，对照组6 0 例口服维生素B片和谷维素片。观察对比2 组治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、匹兹堡睡眠质量表（PSQI）差异，对比2 组临床疗效。结果治疗组总有效率（7 3.43%，47/6 4）高于对照组（43.33%，26/60）（P 0.0 5），2 组治疗后各项评分均有下降，治疗组治疗后VAS评分、SDS评分、SAS评分、PSQI评分下降更明显，2 组组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论效缓解患者舌痛症状，调节患者焦虑、抑郁情绪，改善患者睡眠情况。关键词：灼口综合征；调神理气；针法中图分类号：R781.5Clinical efficacy of acupuncture for cultivating the mind and regulating qi in the treatment ofWEN Jianghua,ZHANG Zhaodil,HUANG Xiaojin,CHENG Bin,LI Jialin(1.West China Stomatology Hospital,Sichuan University,Chengdu 610044,China;Abstract:Objective To observe the clinical eficacy of acupuncture for cultivating the mind and regulating qiin the treatment of burning mouth syndrome.Methods A total of 124 patients with burning mouth syndrome wererandomly divided into a treatment group(64 cases)and a control group(60 cases).The treatment group was treatedwith acupuncture for cultivating the mind and regulating qi,while the control group was treated with oral vitamin Btablets and oryzanol tablets.The differences in the Pain Visual Analogue Scale(VAS),Self-Rating Depression Scale(SDS),Self-Rating Anxiety Scale(SAS),and Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)were observed and comparedbetween the two groups before and after treatment,and the clinical eficacy of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of the treatment group(73.43%,47/64)was higher than that of the control group(43.33%,26/60)(P0.05).All the scores were decreased in both groups after treatment,and the scores in the treatment groupdecreased more significantly after treatment than those in the control group(P0.05），具有可比性。本研究采用单盲试验，对操作者、疗效评定者、统计人员实行三分离原则。本研究经四川大学华西口腔医院伦理委员会审批通过（伦理号：WCHSIRB-D-2021-029），并在中国临床试验中心注册（注册号：ChiCTR2100043445）。1.2诊断标准参考口腔黏膜病学中“灼口综合征”诊断标准 2 ：1）以舌部或其他口腔黏膜烧灼样疼痛等异常感觉为主要症状，可伴有口干、舌麻木、感觉异常，以及味觉障碍等口腔症状；2）临床检查舌部及口腔黏膜无明显临床损害体征；3）无局部刺激因素；4）排除全身其他疾病或感染引起的疼痛（如牙髓炎、病毒感染、细菌感染、真菌感染），无外伤或肿瘤引起的。1.3纳入标准1）符合西医诊断标准并签署知情同意书；2）性别不限，年龄18 8 0 岁；3）治疗前1周内未使用过性激素、苯二氮卓类抗焦虑药、三环类抗抑郁药、抗组胺类药物等相关药物治疗；4）依从性高，能配合完成研究者。1.4排除标准1）不符合上述诊断标准和纳入标准；2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重系统性病及精神病患者；3）意向妊娠、孕期或哺乳期妇女，或晕针及虚弱体质者；4）排除局部刺激因素或器质性疾病（如舌部溃疡、舌癌、舌淀粉样变、牙髓炎、舌乳头炎、三叉神经痛等）导致口腔不适症状；5）已接受其他相关治疗，可能影响本研究的疗效判定。2023年11月第43卷第11期 Jilin Journal of Chinese Medicine Nov.2023Vol.43No.11出分值，治疗前后记录患者VAS评分。1.6.2抑郁自评量表（SDS）2 0 题的得分相加得总分，把总分乘以1.2 5，四舍五入取整数，即得标准分。按中国常模结果，抑郁评定的分界值标准分为53分。标准分小于53分；536 2 分，表示为轻度抑郁；637 2 分，表示为中度抑郁；7 2 分以上，表示为重度抑郁。1.6.3焦虑自评量表（SAS）总分，把总分乘以1.2 5，四舍五入取整数，即得标准分。按中国常模结果，焦虑评定的分界值为50 分，老林中医药1.5治疗方法1.5.1治疗组治疗组采用针刺治疗。主穴：百会、四神聪、内关、人中、印堂、通里、鱼际、三阴交、廉泉、金津、玉液。配穴：局部疼痛、麻木明显者，加局部散刺出血；情绪焦虑烦躁者，加合谷、太冲；睡眠障碍者，加照海、申脉；胃肠功能紊乱者，加中、天枢、足三里。操作：患者取仰卧位，用7 5%酒精常规消毒，选用苏州针灸用品有限公司环球牌不锈钢一次性针灸针。百会和四神聪均向后斜0.30.5寸，施用捻转平补平泻，行手法1min，留针。内关直刺0.51寸，采用捻转提插平补平泻法，施手法1min；人中向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。印堂平刺0.30.5寸，提插泻法。廉泉向舌根方向斜刺0.50.8 寸。鱼际、通里直刺0.30.5寸。三阴交直刺0.51寸，行捻转平补平泻手法。金津、玉液用快速点刺出血，不留针。余穴位参照国家标准穴名称与定位。治疗时间：每周3次，每次30 min，共12 次，15d为1个疗程，共30 d。1.5.2对照组对照组采用药物治疗。服用复合维生素B片（成都第一药业有限公司）：口服，2 0 mg，每日3次；谷维素片【上海玉瑞生物科技（安阳）药业有限公司：口服，2 0 mg，每日3次，15d为1个疗程，共30 d。1.6疗效观察1.6.1 疼痛指数(VAS)采用视觉模拟定级法：选1条10 cm长的标尺，将疼痛从0 10 分为10 个分值等级：0 代表无疼痛，10代表最大疼痛。患者根据自身的感受，从0 10 分值中间选择1个级别来代表自己的疼痛程度。3分，表示疼痛比较轻微，在可以忍受范围；46 分，表示疼痛会影响睡眠，但尚可以忍受；7 10 分，表示疼痛强烈，无法忍受。患者根据自身感受在其中标把2 0 题的得分相加得）依据患者口腔疼痛不适程度，老林中医药2023年11月第43卷第11期Jilin Journal of Chinese MedicineNov.2023Vol.43No.115059 分，表示为轻度焦虑；6 0 6 9 分，表示为中度焦虑；7 0 分以上，表示为重度焦虑。分值越高，焦虑倾向越明显。1.6.4匹兹堡睡眠质量表（PSQI）将各成份含意相加计分，睡眠质量得分（成分A），入睡时间得分（成分B），睡眠时间得分（成分C），睡眠效率得分（成分D），睡眠障碍得分（成分E），催眠药物得分（成分F），日间功能障碍得分（成分G），PSQ I 总分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G。评价等级：0 5分，表示睡眠质量很好；6 10分，表示睡眠质量还行；1115分，表示睡眠质量一般；16 2 1分，表示睡眠质量很差。1.7疗效标准业内目前尚无统一的疗效判定标准，参考同类型研究采用的疗效标准，本研究采用视觉模拟评分（VAS）作为患者疼痛指数，使用尼莫地平法计算公式：疗效指数=（治疗前疼痛指数-治疗后疼痛指数）/治疗前疼痛指数10 0%。显效：疗效指数6 0%，口腔舌头黏膜舌灼痛明显减轻；有效：疗效指数2 0%，口腔舌头黏膜灼痛有所减轻；无效：疗效指数 2 0%，口腔舌头黏膜灼痛无减轻。总有效率=（显效+有效）例数/总例数10 0%。1.8统计学方法采用SPSS21.0进行数据分析，计量资料采用均数土标准差（土s）表示，相同时间点的组间比较采用独立样本t检验，不同时间点的组内比较采用成对样本t检验，以P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.12组治疗前后VAS评分比较见表1。表12 组治疗前后VAS评分比较（xS）组别例数治疗组64对照组60注：与治疗前比较，#P0.05；与对照组比较，P0.052.22组治疗前后SDS、SA S、PSQ I 评分比较见表2。表2 2 组治疗前后 SDS、SA S、PSQ I 评分比较（Xs）分组别例数时间治疗前 42.2 512.8 0 44.52 10.46治疗组 6 4治疗后 32.2 7 10.39*32.3410.2 5*6.9 2 3.6 1*治疗前41.8 7 12.6 2 43.9 0 9.6 0对照组6 0治疗后37.7 7 11.54#40.359.38#注：与治疗前比较，#P0.05；与对照组比较，P0.051301.2.32组临床疗效结果比较见表3。表32 组临床疗效结果比较（xs）组别例数显效有效无效总有效率/%治疗组64对照组60注：与对照组比较，#P0.053讨论灼口综合征好发于舌部，多见于女性，尤其好发于更年期或绝经期前后妇女。近年来，由于生活节奏变快，心理问题越来越多等因素，灼口综合征的发病率逐年攀升，趋于年轻化。灼口综合征的病因病机复杂。研究3发现可能与局部刺激因素刺激（不良修复体、口腔菌群失调等）、系统因素（维生素、微量元素缺乏，内分泌系统紊乱等）、神经精神因素（焦虑、抑郁不良情绪，神经系统疾病等）相关。精神因素在 BMS 发病中发挥重要作用，大部分患者常常伴随焦虑、抑郁等不良情绪 4-0 。目前，由于灼口综合征病因不明确，尚缺乏特效性的治疗手段。西医治疗针对BMS 的病因，主要通过去除局部刺激因素，积极诊治全身性疾病，采用调节自主神经功能药物、激素替代疗法、精神类药物、心理干预治疗等。尚无确切的治疗标准。药物治疗上，谷维素片中的主要成分谷维素，可以突破血脑屏障，作用于下丘脑及大脑边缘系统，发挥调节泌乳素、黄体生成素分泌功能，能有效改善自主神经功能、内分泌失调，缓解患者精神神经失调症状8。维生素B族可以参与新陈代谢，可以维持黏膜上皮细胞的正常功能，引起黏膜通透性改变，保护皮肤和黏膜，并且能分降低传导痛觉纤维的兴奋性，起到维持神经正常功能时间VAS治疗前5.41 2.00治疗后3.41 2.13#治疗前5.121.74治疗后4.252.18*SDSSAS例1532917的作用 9 。中枢神经系统的功能依赖于多种营养物质，定量摄入微量营养素可能有助于减少抑郁症的发生和严重程度。早期应用B族维生素治疗灼口综合征有效率可达到7 0%，但是临床研究发现，通过口服到达舌部量极少，因此作用有限 10-1。灼口综合征属于中医“舌痛”范畴。因BMS好发于舌部，从经络走形上看，舌部与心脾肾密切联系，灵枢记载：“心经系舌本；脾经连PSQI舌本，散舌下；肾经挟舌本”。从功能结构看，10.61 4.28“舌为心之苗，为脾之外候，舌居口中司味觉”。素问指出“诸痛痒疮，皆属于心”，医学摘粹日：10.304.428.754.31#1734“舌之疼痛热肿专责君火之升炎”，都提示了舌头灼热疼痛与心密切联系。从BMS发病特性上看，本病好73.43#43.331302.发于更年期妇女人群，上古天真论中记载：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇女近绝经前后，天癸将竭，肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足，产生心肾不交，阴虚火旺之证，导致阴阳平衡失调，脏腑功能失常。表现出月经失调、潮热、出汗、心悸、乏力、失眠、抑郁、多虑、情绪不稳定、易激动等阴阳失和、神机失调、气机不畅等症状。所以本病是虚实夹杂之证，多考虑与心脾肝肾关系密切，其中与心关系尤为密切，“心为神之大主”，所以治疗上重在调神理气，神得安，气得顺，阴阳调和而诸症自除。“神”可以统摄与协调五脏功能，平衡与调控情志活动。素问宝命全形论载：“凡刺之真，必本於神”；灵枢刺节真邪篇载：“用针之类，在于调气”。石学敏院士认为“百病之始，皆本于神，凡刺之法，先醒其神，神调则气顺，百病除矣”。目前，从“神”论治针法研究广泛运用于多种临床疾病，尤其是用在精神、神经类疾病，或疼痛性疾病研究方面比较多，如刘其松 12 运用调神针法治疗中风后抑郁，周伯灏 13 运用调神针法结合帕罗西汀治疗广泛性焦虑症，王艳珊 14 运用调神针法治疗失眠症，王凡等 15运用调神针法治疗纤维肌痛综合征，皆取得较好的疗效。本研究中主穴选用百会、四神聪、内关、人中、印堂、通里、鱼际、三阴交、廉泉、金津、玉液。百会为“诸阳之会”，具有开窍醒神之功，四神聪可安神益智，印堂可通督醒神，百会、印堂、四神聪共用，可以调节精神情志活动，改善脑功能 16-17 。神门是心经原穴，通里是心经络穴，共用具有宁心安神，通经活络之功。鱼际属于手太阴肺经，肺主气司呼吸，可以对全身气机进行调节，具有理气止痛之功。内关可畅心胸之气机，调心胸之气血，水沟可调元神，利清窍，三阴交可滋补肝肾，固本培元。首刺内关可助心行血以上供脑窍，再刺水沟可通调元神，开解郁，后刺三阴交可令气血生化有源，后天之本得助。廉泉为局部取穴，疏通舌络。金津、玉液位于舌下，与多条经络相连接，局部点刺出血可以调畅气血，通络止痛。诸穴合用，共奏调神理气止痛之功。本研究初步验证了“调神理气”针法治疗灼口综合征的有效性，可以为临床治疗灼口综合征提供一定参考，值得进一步深入研究。2023 年 11 月第 43 卷第 11 期 Jlin Journal of Chinese Medicine Nov.2023 Vol.43 No.11 老林中医药1MCMILLAN R,FORSSELL H,BUCHANAN J A,etal.Interventions for treating burning mouth syndromeJ.Cochrane Database of Systematic Reviews,2016,11(11):CD002779.2李秉琦.实用口腔黏膜病学 M.北京：科学技术文献出版社,2 0 11:2 2 7-2 33.3代青芸，崔鸢，冯慧，等.灼口综合征的病因及发病机制 1国际口腔医学杂志，2 0 15,42(1):54-58.4JCHAUDHARY S.Psychosocial stressors in oral lichenplanusJJ.Australian Dental Journal,2004,49(4):192-195.5SOTO ARAYA M,ROJAS-ALCAYAGA G,ESGUEP A.Association between psychological disorders and the presenceof orallichen planus,burning mouth syndrome and recurrentaphthous stomatitisJ.Medicina Oral,2004,9:1-7.6夏娟，林梅，金早蓉，等。灼口综合征患者情绪障碍与血清白介素-2 和白介素-6 浓度的关系 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