1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝内胆管结石病人护理,肝内胆管结石病人的护理,第1页,胆管结石为发生在肝、内外胆管结石。,肝内胆管结石病人的护理,第2页,病因,胆汁淤滞,细菌感染,脂类代谢异常,肝内胆管结石病人的护理,第3页,分类,1.,依据胆管结石发病原因，胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。,2.,依据结石所在部位，胆管结石可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，肝管分叉部以下胆管结石为肝外胆管结石，肝管分叉部以上胆管结石为肝内胆管结石。,肝内胆
2、管结石病人的护理,第4页,病理,胆管结石所致病理生理改变与结石部位、大小及病史长短相关。,肝内胆管结石可局限于一叶或一段肝内，也可弥漫分布于全部肝内胆管，临床以左叶及右后叶肝内胆管结石多见。,肝内胆管结石病人的护理,第5页,病理,其基本病理生理改变为结石造成肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎及肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、甚至癌变。,肝内胆管结石病人的护理,第6页,临床表现,取决于胆道有没有梗阻、感染及其程度。,当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为经典,Charcot,三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸,肝内胆管结石病人的护理,第7页,临床表现,1.,腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性,绞痛，或连续性疼
3、痛阵发性加剧，,疼痛可向右肩被部放射。,2.,寒战、高热,3.,黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所,致。,4.,消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳,气、厌食油腻食物。,肝内胆管结石病人的护理,第8页,临床表现,当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段肝管时，病人可无症状或仅有轻微肝区和患侧胸背部胀痛。,若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，病人可由长时间发烧、消耗而出现消瘦、体弱等表现。部分病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。,肝内胆管结石病人的护理,第9页,辅助检验,试验室检验 血常规可见白细胞计数及中性粒,细胞百分比显著升高；,血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸
4、酶升高，,尿胆原降低甚至消失，粪便检验,示粪中尿胆原降低。,肝内胆管结石病人的护理,第10页,辅助检验,影像学检验,B,超检验可显示胆管内结石影，,近端胆管扩张。,PTC,、,ERCP,、或,MRCP,等检验,可显示梗阻部位、程度、结石,大小和数量等。,肝内胆管结石病人的护理,第11页,处理标准,宜采取以手术为主综合治疗。,（,1,）手术治疗,:,惯用方法有：,高位胆管切开取石：延胆总管纵形切口向上延伸作胆总管及左右肝管,Y,形切开，在直视下取出结石。,去除肝内病灶：,胆肠内引流：,肝内胆管结石病人的护理,第12页,处理标准,（,2,）非手术治疗,中西医结合治疗,经胆道镜取除残余结石,肝内胆
5、管结石病人的护理,第13页,护理诊疗,疼痛,体温过高,营养失调,由皮肤完整性受损危险,潜在并发症：出血、胆瘘及感染等。,肝内胆管结石病人的护理,第14页,护理办法,1.,减轻或控制疼痛,卧床休息,禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松,等，以缓解疼痛。,2.,降低体温,降温及控制感染,肝内胆管结石病人的护理,第15页,护理办法,3.,营养支持 经过肠外路径补充分够热,量、氨基酸、维生素、水、电解质等，,以维持良好营养状态。,4.,预防皮肤破损 提供相关知识；保持皮肤清,洁；注意引流管周围皮肤护理,肝内胆管结石病人的护理,第16页,护理办法,5.,并发症预防和护理,a,出血预防和护理,卧床休息,改进
6、和纠正凝血功效,加强观察,b,胆瘘预防和护理,加强观察,妥善固定引流管,保持引流通畅,观察引流情况,肝内胆管结石病人的护理,第17页,护理办法,c,感染预防和护理,采取适当体位,加强皮肤护理,加强引流管护理,保持引流通畅,肝内胆管结石病人的护理,第18页,护理办法,6.T,管拔管护理,若,T,管引流出胆汁色泽正常，且引流量逐步降低，可在术后,10,日左右，试行夹管,1-2,天，夹管期间应注意观察病情，病人若无发烧、腹痛、黄疸等症状，可经,T,管作胆道造影。,如造影无异常发觉，在连续开放,T,管,24,小时充分引流造影剂后，再次夹管,2-3,日，病人仍无不适即可拔管。,肝内胆管结石病人的护理,第19页,谢谢,!,肝内胆管结石病人的护理,第20页,
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