肝癌手术治疗进展专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性肝癌手术治疗进展,肝癌手术治疗进展,第1页,手术切除是,首选治疗伎俩,5年生存率：20-40%(总体),60%左右(,5cm,),手术探查不能切除者行非切除手术治疗,术前已明确不能切除者行非手术治疗,HCC当代治疗模式,肝癌手术治疗进展,第2页,提升切除率,二期手术切除,姑息性切除,合并门静脉癌栓手术切除,复发性HCC再切除,降低术中出血,肝血流阻断技术,降低并发症,肝切除技术与肝断面处理,手术切除方面一些进展,肝癌手术治疗进展,第3页,肝血流阻断技术,第一肝门阻断,简便、最为惯用,每次阻断时间30min,肝癌手术治疗进展,第5页,肝血流阻断技术,本院163例HCC肝血流阻断切肝,Pringle 法118例(72%),第一肝门连续阻断60min仍安全,(,Huguet C,et al.J Am Coll Surg 1994,178:454),肠道静脉血回流障碍,肠菌移位,内毒素致肠粘膜损伤,肝癌手术治疗进展,第6页,肝血流阻断技术,转流泵体外静脉转流,适应症同全肝血流阻断,控制出血效果好,对循环干扰小,阻断时间能够很长,操作复杂,肝癌手术治疗进展,第7页,肝血流阻断技术,术中降低CVP,肝静脉是切肝过程中出血主要起源且不,易控制，降低CVP有利于降低肝静脉系,统出血,肝切除中CVP,5cm水柱者,(Melendez,et al.J Am Coll Surg 1998;187:620),(Jones,et al.Br J Surg 1998;85:1056),肝癌手术治疗进展,第8页,切肝技术与肝断面处理,超声刀(CUSA)应用,聚焦超声刀,氩气刀应用,激光刀,生物蛋白胶、化学粘胶应用,肝癌手术治疗进展,第9页,姑息性切除,肝内出现多个转移结节,无法与主瘤一块切除,手术切除禁忌？,切除主瘤配合以下方法治疗残余瘤灶,瘤内酒精、沸水注射,微波固化,射频消融,冷冻治疗,肝癌手术治疗进展,第10页,姑息性切除,南京医科大学附一院治疗54例，1、3年生存率,分别为61%、23%,相关其适应症当前尚缺乏一致意见,主张7个以内肝内转移结节,主瘤可切除可行姑息性切除（日本）,我们认为肝内转移结节超出3个以上,不应行姑息性切除,肝癌手术治疗进展,第11页,合并门静脉癌栓手术切除,门静脉主干癌栓，,手术禁忌？,多数主张可切除瘤灶,手术切除肿瘤经肝断面取癌栓,少数认为单纯行门静脉主干切开取栓,降低门脉压力,有利于肝动脉栓塞化疗,肝癌手术治疗进展,第12页,适应症,普通情况好，能耐受手术探查,肝功效代偿期，无显著黄疸、腹水,肿瘤预计能够切除,无远处转移,合并门静脉癌栓手术切除,肝癌手术治疗进展,第13页,手术方式,半肝切除,肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓,气囊导管取栓术,门静脉切除吻合术,门静脉切开取栓术,合并门静脉癌栓手术切除,肝癌手术治疗进展,第14页,图1-5,肝癌手术治疗进展,第15页,肝癌手术治疗进展,第16页,肝癌手术治疗进展,第17页,肝癌手术治疗进展,第18页,肝癌手术治疗进展,第19页,合并门静脉癌栓手术切除,肝癌手术治疗进展,第20页,有望治疗后取得二期切除,巨大肿瘤一期切除后剩下肝难以代偿,肝中央或肝门部肝癌紧贴或累及大血管,肿瘤累及左右两叶边界清楚,二期手术切除,肝癌手术治疗进展,第21页,肿瘤缩小路径,TACE,最惯用,二期切除率15%左右,术中肝动脉插管栓塞化疗,冷冻治疗,全身性化疗,(香港汉字大学治疗100例不能手,术切除HCC，二期切除率18%)二期手术切除,肝癌手术治疗进展,第22页,二期切除指征,肿瘤直径缩小40-50%,肿瘤边界清楚或包膜完整,肝功效恢复正常,全身性情况可耐受手术探查,影像学检验提醒在技术上有切除可能,二期手术切除,肝癌手术治疗进展,第23页,时机,普通以与首次治疗间隔3-5个月为宜,不过分强调肿瘤缩小程度，免丧失机会,疗效,5年生存率达61-66%，可与小肝癌媲美,二期手术切除,肝癌手术治疗进展,第24页,应该注意,切忌滥用二期切除,可一期切除HCC,不宜术前行TACE（有争议）,发生转移丧失切除机会,不提升远期存活率,二期手术切除,肝癌手术治疗进展,第25页,降低复发办法,降低手术中挤压肿瘤,降低输血,手术前TAE,术前门静脉栓塞,肝癌手术治疗进展,第26页,降低复发办法,切除肿瘤手术附加治疗,肝动脉插管或/和门静脉插管,手术后TAE,术后全身化疗,手术后免疫治疗,（特异性、非特异性）,肝癌手术治疗进展,第27页,复发性HCC再切除,HCC切除术后有很高复发趋势,1年复发率可高达20-60%,3年复发率可高达57-81%,5年复发率可高达85%,主动地再手术切除能够显著改进预后,肝癌手术治疗进展,第28页,再切除指征,肿瘤单发，或多发局限于某一叶,无远处转移,肝功效代偿,有足够余肝,全身性情况可耐受手术,复发性HCC再切除,肝癌手术治疗进展,第29页,疗效,再切除术后1年、3年、5年,97%、75%、54%,复发性HCC再切除,肝癌手术治疗进展,第30页,