肝脏超声专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏,轮廓：规则、光滑、,清楚包膜呈线状。,角度：左,45,右,1.4cm,脾,V,内径,0.8cm,肝,V,系统,变细并迂曲甚至消失,肝硬化,肝脏超声专题知识讲座,第8页,肝硬化,肝脏超声专题知识讲座,第9页,脂肪肝(Fatty liver),肝脏饱满肿大,回声细密含糊,远区回声衰减,血管含糊不清,肝脏超声专题知识讲座,第10页,肝囊肿,直径过大或多发性时,肝外形失常,压迫周围血管,肝脏超声专题知识讲座,第11页,多囊肝(Multiple cysts),肝体积增大外形失常,多个大小不等无回声,压迫周围血管,肝脏超声专题知识讲座,第12页,常伴有多囊肾、多囊脾,多囊肝,肝脏超声专题知识讲座,第13页,A,强回声；,B,等回声；,C,低回声；,D,混合型。,依据肿块与正常肝实质回声强度比较，可将其分成：,原发性肝癌,肝脏超声专题知识讲座,第14页,原发性肝癌,CDFI,可检出从外周进入瘤体动脉血流,肝脏超声专题知识讲座,第15页,原发性肝癌,肝左外侧叶靠近脏面见周围低声晕环状包绕结节型肝癌,肝脏超声专题知识讲座,第16页,肝左叶内形态不规则实性回声区，为巨块型肝癌，,CDFI,示周围部血流信号,肝脏超声专题知识讲座,第17页,乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶,(bulls eye sign),牛眼组成：,中心：园形高回声,暗环：环无回声区,外周：包膜亮回声,继发性肝癌,肝脏超声专题知识讲座,第18页,卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。,淋巴瘤、肉瘤肝转移灶表现为回声减弱区。,继发性肝癌,肝脏超声专题知识讲座,第19页,继发性肝癌,继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。,肝脏超声专题知识讲座,第20页,血管瘤(Hemangiomas),小血管瘤,肿瘤呈圆或椭圆形强回声；,内可见细小筛孔状弱回声；,边缘清楚，其周无弱声晕；,因无特异性，应连续复查。,肝血管瘤为较常见肝脏良性病变，是一个先天性血管畸形。可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。毛细血管瘤单发,肝脏超声专题知识讲座,第21页,CDFI,动态图像显示肝血管瘤周围及内部散在迟缓血流,血流信号稀疏,肝脏超声专题知识讲座,第22页,正常胆囊声像图,肝脏超声专题知识讲座,第23页,胆囊(gallbladder),空腹状态,(fasting state),大小：长径,7-9cm,前后径,3-4cm,囊壁：纤细光滑,0.3cm,后方有声影,肝脏超声专题知识讲座,第59页,肾结石(kidney stone),部分可伴发肾积水。,可发觉阴性结石。,肝脏超声专题知识讲座,第60页,肾盂积水(Hydronephrosis),肾窦分离,15mm,形态呈长条形、,圆形、椭圆形,或不规则扇形,肝脏超声专题知识讲座,第61页,重度积水,肾实质显著变薄,肾窦被巨大无回声代替,其间有不完全分隔光带,肾盂积水(Hydronephrosis),肝脏超声专题知识讲座,第62页,肾囊肿(kidney cyst),实质内有没有回声,囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦回声。,呈圆形或椭圆形,边界整齐，壁薄,有后方增强效应,肝脏超声专题知识讲座,第63页,先天性家族史双侧性,多囊肾(Multiple cysts),肾增大、外形常失常,多个大小不等无回声,形态呈圆形或椭圆形,各囊腔完整互不相通,肾实质回声通常增强,肾窦回声被挤压变形,肝脏超声专题知识讲座,第64页,多囊肾(Multiple cysts),如同时有多囊肝、多囊脾。,可深入支持多囊肾诊疗。,肝脏超声专题知识讲座,第65页,肾肿瘤(kidney tumors),直接征象,肾内实质性异常回声区,液化、钙化等呈混合型,肾局部隆起和外形异常,可引发弧形压迹杯口征,肝脏超声专题知识讲座,第66页,间接征象,肾肿瘤(kidney tumors),肾积水,淋巴结肿大,下腔,V,肾,V,癌栓,肝脏超声专题知识讲座,第67页,输尿管结石(ureter stone),输尿管内见伴声影强回声,多发生在输尿管狭窄部,结石以上输尿管扩张,完全梗阻无喷尿现象,肝脏超声专题知识讲座,第68页,膀胱(bladder),形态：横切面呈椭圆形，,纵切面呈三角形。,中心部为无回声区尿液。,周围为膀胱壁强回声带。,肝脏超声专题知识讲座,第69页,膀胱结石(bladder stone),膀胱内可见强回声,后多伴有清楚声影,结石可随重力运动,肝脏超声专题知识讲座,第70页,膀胱肿瘤(bladder tumor),膀胱壁呈不足增厚；,以强回声等回声为多；,其后方多无声影；,可有输尿管扩张。,肝脏超声专题知识讲座,第71页,形态、大小各异，,膀胱肿瘤(bladder tumor),可有蒂与壁相连。,部分可见肿瘤漂浮感。,肝脏超声专题知识讲座,第72页,前列腺增生(hyperplasia of prostate),前列腺增大，以前后,径为主，突入膀胱。,形态倾向球形，外形,尚规则，左右对称。,腺体边界整齐，包膜,可增厚，连续性好。,内部回声增多，增粗，,分布欠均匀。,肝脏超声专题知识讲座,第73页,部分病例可伴发钙化、尿潴留、膀胱结石等。,前列腺增生(hyperplasia of prostate),肝脏超声专题知识讲座,第74页,正常图象,膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检验基本条件。,子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清楚。肌层均质性中等强度回声。,子宫(uterus),肝脏超声专题知识讲座,第75页,正常图象,成年妇女正常子宫超声测值为长,7,8cm,，宽,4,5cm,，厚,2,3cm,。,横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜弱回声围绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性改变。,子宫(uterus),肝脏超声专题知识讲座,第76页,正常图象,正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外下方或宫体侧后方，常有变位。,卵巢(ovary),肝脏超声专题知识讲座,第77页,正常图象,卵泡,0.3cm,以上可见,直径可达,2cm,圆形无回声区,卵巢(ovary),肝脏超声专题知识讲座,第78页,经阴道超声。图像显示卵巢表面有一液性暗区，边界清，包膜完整，内见密集点状较强回声，为巧克力囊肿。,肝脏超声专题知识讲座,第79页,妇科超声检验,瘤体内部以低回声或中等强度回声主，普通尚均质，部分可见旋涡状结构。,子宫肌瘤(hysteromyoma),子宫不一样程度增大,形态多不规则,边界多不甚清楚,肝脏超声专题知识讲座,第80页,经阴道超声。图像显示子宫前壁肌壁间类圆形较强回声区，边界清，形态规则，内部回声分布不均匀，为子宫肌壁间肌瘤。,肝脏超声专题知识讲座,第81页,粘膜下子宫肌瘤,经阴道超声可见子宫粘膜处一偏低回声显示，与粘膜关系亲密。箭头所指处低回声为粘膜下肌瘤,肝脏超声专题知识讲座,第82页,经腹部超声可见：子宫前壁实质性回声物向表面突起，内部回声分布不均匀，呈旋涡状。子宫浆膜下肌瘤。,肝脏超声专题知识讲座,第83页,浆膜下子宫肌瘤,箭头所指处低回声区为浆膜下肌瘤,肝脏超声专题知识讲座,第84页,子宫肌瘤。CDFI示子宫肌瘤周围及内部血流信号。,肝脏超声专题知识讲座,第85页,妇科超声检验,浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma),大小：普通,510cm,；,形态：多数呈球形；,边界；囊壁薄光滑；,回声：无回声，分隔,光带；,后方：回声增强。,肝脏超声专题知识讲座,第86页,妇科超声检验,粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma),多为单侧多房，半数直径,10cm,。,囊壁较厚、明亮而光滑,内部为多房性蜂窝结构,间隔光带稍粗糙。,肝脏超声专题知识讲座,第87页,妇科超声检验,囊性畸胎瘤(cystic teratoma),脂液分层征,(fat-fluid level sign),内部：强回声水平线,上部：均质密集光点,下部：液体无回声区,振动：光点漂浮波动,肝脏超声专题知识讲座,第88页,卵巢畸胎瘤（面团型）,肝脏超声专题知识讲座,第89页,卵巢畸胎瘤(混合型）,肝脏超声专题知识讲座,第90页,卵巢畸胎瘤（强气体型）,肝脏超声专题知识讲座,第91页,妇科超声检验,卵巢恶性肿瘤(malignaant tumor of ovary),多为实质性肿瘤,边界含糊、壁厚,肿块形态不规则,内部呈点状回声,多伴有腹腔积液,肝脏超声专题知识讲座,第92页,妇科超声检验,卵巢囊性病变但,囊壁粗糙厚薄不均,附不规则乳头突起,囊内分隔光带粗大,囊腔较小液体混浊,肿块后方衰减显著,均应考虑恶性肿瘤,卵巢恶性肿瘤(malignaant tumor of ovary),肝脏超声专题知识讲座,第93页,正常早孕。图像显示子宫增大，宫腔内见反光增强蜕膜形成光环即妊娠囊。孕囊内可见胚芽,CDFI,显示胎心彩色血流信号。,肝脏超声专题知识讲座,第94页,正常早孕。经阴道超声图像显示妊娠,12,周胎儿：可清楚显示胎儿颅骨光环。胎儿脊柱为位于胎儿背部两条平行光带，并有生理性弯曲。此光带是由脊椎两侧棘突强回声形成。在尾部两光带合拢，并微微上翘。在脊柱横切面上可见三个骨化中心，呈反光增强“品”字形排列。,肝脏超声专题知识讲座第95页,妊娠第,12,30,周，可依据胎儿双顶径,(biparetal diameter,，,BPD),判断胎龄和体重。,肝脏超声专题知识讲座,第96页,图像显示羊膜腔内胎儿图像，可见完整头颅轮廓。,肝脏超声专题知识讲座,第97页,胎儿剖面。中孕胎儿，可清楚显示胎儿颅骨光环，胎儿颜面部可见眼眶、鼻骨、鼻和嘴。,肝脏超声专题知识讲座,第98页,胎儿面部。中孕胎儿，B超显示胎儿颜面部鼻和嘴形态。,肝脏超声专题知识讲座,第99页,胎儿面部。28周胎儿耳朵切面。,肝脏超声专题知识讲座,第100页,胎儿颈部和脊髓。中孕胎儿，位于胎儿背部两条平行光带，并有生理弯曲，呈串样排列。,肝脏超声专题知识讲座,第101页,中孕胎儿，位于胎儿背部两条平行光带，并有生理弯曲，呈串样排列。椎管内清楚显示脊髓为两条平行光带。,肝脏超声专题知识讲座,第102页,股骨与肱骨,肝脏超声专题知识讲座,第103页,胎儿双上肢,肝脏超声专题知识讲座,第104页,图像清楚显示33周胎儿手部情况,肝脏超声专题知识讲座,第105页,胎儿双下肢,肝脏超声专题知识讲座,第106页,图像清楚显示胎儿足部情况。,肝脏超声专题知识讲座,第107页,超声显示男性阴囊和阴茎。,肝脏超声专题知识讲座,第108页,超声显示女性外阴呈三条平行短光带。,肝脏超声专题知识讲座,第109页,产科超声检验,喝羊水,胎儿心脏,孕娠(pregnancy),肝脏超声专题知识讲座,第110页,产科超声检验,多胎妊娠(multiple pregnancy),孕,7,周即可发觉两个或两个以上胚囊、胚芽及胎心等。,肝脏超声专题知识讲座,第111页,双胎妊娠,1,2,1,、,2,分别为两个妊娠囊内胚胎,肝脏超声专题知识讲座,第112页,单卵双胎,肝脏超声专题知识讲座,第113页,产科超声检验,中晚期妊娠可见到两个或两个以上胎头和胎心，以及较多肢体影像。,三胎以上妊娠，因为显示图像范围限制，确定胎儿数常有困难。,多胎妊娠(multiple pregnancy),肝脏超声专题知识讲座,第114页,产科超声检验,正常胎盘(normal placenta),78,周胎盘开始形成,910,周可用超声定位,12,周胎盘完全形成,紧贴子宫内壁呈“月芽形”,(crescent,shape),为密集光点回声，,厚度随孕周数而增加。,肝脏超声专题知识讲座,第115页,中央性前置胎盘,肝脏超声专题知识讲座,第116页,部分性前置胎盘,肝脏超声专题知识讲座,第117页,胎盘早剥,孕妇是车祸致腹部剧痛急来院就诊，急诊手术剖出一活婴，证实是胎盘早剥。液性区范围较广，内无显著血流信号,肝脏超声专题知识讲座,第118页,产科超声检验,脑积水(hydrencephalus),孕,20,周前诊疗应慎重；,胎头光环较同孕周大；双顶径每七天增加,3cm,；,侧脑室内径大于,15m,。肝脏超声专题知识讲座,第119页,无脑儿,。,胎儿脊柱为两条平行光带，胎儿头端未见圆形胎儿头颅光环，可见一瘤形结节状物，为胎儿颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。常并羊水增多。,肝脏超声专题知识讲座,第120页,产科超声检验,葡萄胎(hydatid mole),子宫增大大于孕周；,宫腔中充满大小不等分布均匀光点、光斑，呈蜂窝样改变；,宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。,肝脏超声专题知识讲座,第121页,产科超声检验,但有时可合并妊娠，此时宫内可见妊娠囊、胎儿胎心搏动。,葡萄胎(hydatid mole),肝脏超声专题知识讲座,第122页,产科超声检验,多数伴有双侧卵巢,黄累囊肿；,位于子宫底两侧或,子宫直肠陷窝内；,呈椭圆形或圆形无,回声区，内有分隔，,呈多房结构。,葡萄胎(hydatid mole),肝脏超声专题知识讲座,第123页,产科超声检验,脐带绕颈(cord around neck),颈部软组织出现,U,形、,W,形压迹。,在,U,形、,W,形压迹中见品字形回声。,肝脏超声专题知识讲座,第124页,产科超声检验,在,U,形、,W,形压迹中见彩色血流信号。,脐带绕颈(cord around neck),在颈周围出现弧形或半圆形彩带。,彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。,肝脏超声专题知识讲座,第125页,左室,右室,室间隔,主动脉,左房,二尖瓣,左室后壁,正常超声心动图,胸骨旁左室长轴观,肝脏超声专题知识讲座,第126页,二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；,EF,斜率减慢，,A,峰逐步消失，为城垛样曲线；,舒张朗二尖瓣后叶运动与前叶同向；,左房、右室增大。,二尖瓣狭窄,是风湿性心瓣病中最常见病变之一，其超声心动图有较大特征性。,型超声心动图,肝脏超声专题知识讲座,第127页,二尖瓣叶回声增粗，增强；,瓣尖粘连辩体活动尚可时，舒张期前叶瓣体膨向左室流出道，呈圆顶状凸起，失去正常柔软度及二次开放运动；,后叶随前叶同向运动，还可有腱索增粗、缩短等改变。,二尖瓣狭窄,二维超声心动图,肝脏超声专题知识讲座,第128页,二尖瓣狭窄,频谱多普勒超声心动图,显示经二尖瓣舒张期湍流频谱，峰值流速增快，可闻声信号带尖啸声。,肝脏超声专题知识讲座,第129页,二尖瓣狭窄,彩色多普勒超声心动图,彩色血流显像示经二尖瓣口多色镶嵌型彩色湍流似喷泉样。,肝脏超声专题知识讲座,第130页,右房、右室及右室流出道增大；,室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动，系右室容量负荷过重超声表现。,一、房间隔缺损,先天性心脏病,型超声心动图,本病据缺损部位不一样可分为原发孔型与继发孔型，而以继发孔型为多见。,肝脏超声专题知识讲座,第131页,右房、右室及右室流出道增大；,室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动。,一、房间隔缺损,先天性心脏病,二维超声心动图,肝脏超声专题知识讲座,第132页剑突探查可见房间隔上或中部连续中止，有时可见缺损残端飘动或房间隔瘤；,心尖或肋骨旁四腔观显示房间隔连续中止可能为微弱卵团孔造成回声失落，属于假象。,一、房间隔缺损,先天性心脏病,二维超声心动图,肝脏超声专题知识讲座,第133页,置取样容积于房间隔右侧面，可探及到房间隔部位舒张期湍流频谱，方向向上。,一、房间隔缺损,先天性心脏病,频谱多普勒超声心动图,肝脏超声专题知识讲座,第134页,一、房间隔缺损,先天性心脏病,彩色多普勒超声心动图,血流显像可见彩色血流束自左房经缺损流向右房。,肝脏超声专题知识讲座,第135页,主动脉内径增宽，骑跨室间隔之上；,有较大膜部或肌部室间隔缺损；,右室增大与肥厚；右室流出道狭窄。,先天性心脏病,二、,Fallot,四联征,型超声心动图,是年长儿童紫绀型先天性心脏病最常见类型，病理基础是主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄和右心室肥大,肝脏超声专题知识讲座,第136页,左室长轴观上可见主动脉根部增宽，骑跨于室间隔上；,主动脉前壁与室间隔连续中止，有较大室间隔缺损。,先天性心脏病,二、,Fallot,四联征,二维超声心动图,肝脏超声专题知识讲座,第137页,右室流出道长轴观示右室流出道狭窄、壁肥厚；,肺动脉瓣可有反光增强、开放受限。有时半月瓣相互粘连融合，似圆拱状，中央有孔容血流经过；,右心室肥厚与扩大。,先天性心脏病,二、,Fallot,四联征,二维超声心动图,肝脏超声专题知识讲座,第138页,先天性心脏病,二、,Fallot,四联征,频谱多普勒超声心动图,置取样容积于在缺损部位探及收缩期湍流频谱。,肝脏超声专题知识讲座,第139页,先天性心脏病,二、,Fallot,四联征,频谱多普勒超声心动图,置取样容积于在狭窄部位探及收缩期湍流频谱。,肝脏超声专题知识讲座,第140页,先天性心脏病,二、,Fallot,四联征,彩色多普勒超声心动图,在缺损部位探及收缩期多色镶嵌型彩色血束。,肝脏超声专题知识讲座,第141页,先天性心脏病,二、,Fallot,四联征,彩色多普勒超声心动图,在狭窄部位探及收缩期多色镶嵌型彩色血束。,肝脏超声专题知识讲座,第142页,舒张期在二尖瓣前叶曲线下即左房漏斗部有云雾状或线点状异常回声，收缩期消失，而出现在左房；,二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，但曲线纤细，回声也不强，前后叶仍呈镜向运动。,左心房稍增大。,三、左房粘液瘤,先天性心脏病,型超声心动图,是原发性心脏良性肿瘤中最为常见一个。肿瘤带蒂，普通附着于左房面房间隔。,肝脏超声专题知识讲座,第143页,胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面可见到一异常回声团往返于左房和二尖瓣口之间，舒张期由左房坠入二尖瓣口，收缩期又返回左房。,先天性心脏病,三、左房粘液瘤,二维超声心动图,肝脏超声专题知识讲座,第144页,肝脏超声专题知识讲座,第145页,