股骨粗隆间骨折护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,股骨粗隆间骨折护理查房,股骨粗隆间骨折护理查房,第1页,病例分析,床号：11床,姓名：黄达玉,年纪：77岁,性别：女,西医诊疗：左股骨粗隆间骨折,中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀,中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志,股骨粗隆间骨折护理查房,第2页,病史,1月9日10：45收治入院,入院时T：36.8 P:80次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg,患者主诉跌伤左髋部肿痛畸形19小时,神志清楚，表情痛苦，舌淡红，苔白薄，脉弦，左髋部肿胀显著，左下肢呈外展短缩畸形，左股骨大粗隆部压痛阳性，骨擦感存在，外旋短缩畸形，末梢血运及感觉正常。,X线示：左股骨粗隆间骨折，反粗隆型，小粗隆撕脱,股骨粗隆间骨折护理查房,第3页,患者入院后给予左下肢皮牵引，於1月14号15：10在连硬外麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，术后於18:00返回病房,股骨粗隆间骨折护理查房,第4页,疾病介绍,股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间骨折，多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。伴随社会老龄化，人均寿命延长，骨质 疏松人数增加，老年人发生股骨粗隆间骨折概率呈上升趋势。股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致，因为粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻,股骨粗隆间骨折护理查房,第5页,股骨粗隆间骨折护理查房,第6页,股骨粗隆间骨折护理查房,第7页,分型,依据骨折线走向与位置可分为常见四种类型。,1.顺粗隆间型：,（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折,（2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折,（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重合移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定,（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定,股骨粗隆间骨折护理查房,第8页,2.反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折,3.粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折,4.涉及股骨干粗隆间骨折：骨折包含粗隆间和股骨近端两部分,股骨粗隆间骨折护理查房,第9页,股骨粗隆间骨折护理查房,第10页,临床表现：,1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功效障碍均较显著，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。,2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形,股骨粗隆间骨折护理查房,第11页,护理诊疗,术前：,一、疼痛：与骨折损失相关,1.给予患者正确体位,2.心理疏导，指导放松技巧分散注意力,3.保持病房环境平静，集中治疗护理，操作时动 作轻柔,4.适度调整病房是光线亮度，防止刺激,5.遵医嘱适度应用镇痛药品,评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加,股骨粗隆间骨折护理查房,第12页,二、焦虑：与担心骨折预后相关,1.了解患者焦虑原因，与患者加强沟通，给予心理疏导,2.向患者及其家眷介绍成功案例，并介绍当前患者病情及预后，以消除患者担心及担忧，使其树立战胜疾病信心,3.做好家眷工作，给予患者亲情支持,评价：患者情绪稳定，主动配合治疗和护理,股骨粗隆间骨折护理查房,第13页,三、有皮肤完整性受损危险：与体位受限相关,1.气垫床使用,2.向患者及其家眷讲解引发压疮原因和危险原因，防止局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助办法,3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿床单,4.翻身时要在患肢制动前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次,股骨粗隆间骨折护理查房,第14页,5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，防止推、拉、拖，降低摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤,6.加强巡视，严格交接班,7.勉励患者加强营养，增强机体抵抗力,评价：患者当前未发生皮肤完整性受损,股骨粗隆间骨折护理查房,第15页,皮牵引护理,1.应亲密观察患肢血循环，患肢肢端可因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引发青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检验，及时汇报，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除压迫。在易受压部位置棉垫加以保护2对皮肤牵引患者，应随时注意皮牵引套有没有涣散或脱落，并及时整理。3 为保持反牵引，床尾应抬高，普通皮肤牵引抬高1015cm为保持牵引效能，经常检验有没有阻挡牵引情况，并及时矫正,股骨粗隆间骨折护理查房,第16页,（1）每班检验牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整（2）被服、用物不可压在牵弓绳上（3）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上（4）在牵引过程中，身体过分向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体反牵引作用，应及时纠正。（5）牵引重量是依据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。（6）保持牵引皮肤完整性，定时按摩骨突部位，冬季注意牵引肢体保暖,股骨粗隆间骨折护理查房,第17页,术后：,一、知识缺乏：缺乏术后注意事项,1.通知患者及家眷术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧,2.给予患者正确体位，并通知家眷正确体位：平卧，患肢处于髋关节外展15,，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15,-30,，踝关节保持90,位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，预防髋关节屈曲，内收或内旋,3.交代患者身上各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，给给予妥善固定，病人取得或家眷掀被时预防牵拉脱落,股骨粗隆间骨折护理查房,第18页,假如脱落及时通知护士，氧流量为2L/min，家眷不能随意调整,4.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时生命体征，家眷不能随意调整,5.维持血容量：通知患者及其家眷遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液平衡,6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃标准，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅,评价：患者及其家眷了解术后注意事项,股骨粗隆间骨折护理查房,第19页,二、疼痛：与手术相关,1.给予患者处于舒适体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确功效锻炼，以促进血液循环，预防患肢肿胀加重疼痛,2.保持病房环境平静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，降低对患者不良刺激,3.对于疼痛显著患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者注意力,4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药品，通知患者用药注意事项，严密观察药品不良反应,评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加,股骨粗隆间骨折护理查房,第20页,三、有感染危险：与损失相关,1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料,2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，防止引流管不畅而造成深部积血引发伤口感染,3.保持床单位清洁干燥，用消毒护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意预防大小便污染伤口敷料,4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染主要办法，手术后患者体温高低与伤口关系亲密，如患者体温升高伴伤口连续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染危险，通知医生采取抗感染治疗,评价：患者当前未发生感染,股骨粗隆间骨折护理查房,第21页,术后潜在并发症,一、下肢深静脉血栓形成,1.严密观察患肢血液循环及神经功效，观察患肢趾甲色泽、温度、甲床毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有没有肿胀及压痛，在膝外垫棉垫预防腓总神经受压，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢足趾，并观察患者反应情况,2.通知患者及其家眷下肢深静脉血栓怎样形成，其危害性及预防办法：加强功效锻炼及抗凝药品使用,股骨粗隆间骨折护理查房,第22页,3.通知功效锻炼目标、主要性及正确方法，预防下肢深静脉血栓形成,4.遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药品疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点,评价：患者当前无下肢深静脉血栓形成,股骨粗隆间骨折护理查房,第23页,二、髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症）,1.骨质疏松患者过早活动使患肢过早负担负荷易引发内翻畸形发生，所以骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗,2.想患者说明保持正确体位主要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收,3.防止过早离拐，术后12周X线检验骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走,评价：患者当前未出现髋内翻畸形,股骨粗隆间骨折护理查房,第24页,三、关节僵硬,勉励患者进行主动和被动功效锻炼，预防患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于股指愈合,评价：患者未出现关节僵硬,股骨粗隆间骨折护理查房,第25页,四、坠积性肺炎,1.指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法,2.帮助患者翻身叩背,3.勉励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量,4.遵医嘱给予雾化吸入,评价：患者当前未出现坠积性肺炎,股骨粗隆间骨折护理查房,第26页,五、泌尿系统感染,1.保持导尿管通畅，防止导尿管受压、扭曲、堵塞,2.预防逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日更换引流袋，每七天更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流,3.勉励患者多饮水，冲刷尿道,4.拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功效,评价：患者尿管拔除，未发生泌尿系统感染,股骨粗隆间骨折护理查房,第27页,六、便秘：与长久卧床相关,1.术前指导并帮助患者使用床上便器,2.术后勉励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成份易消化食物，每日饮水约ml以保持大便通畅,3.帮助患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动,4.给予开塞露纳肛,评价：患者住院期间未出现便秘,股骨粗隆间骨折护理查房,第28页,切口引流管护理,1.保持引流管通畅，维持有效引流，预防引流管受压、扭曲、堵塞，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气应及时处理，预防感染,2.妥善固定引流管，预防其脱落，固定高度要低于引流口2030ml,3.观察引流量颜色、性质及量，认真统计并做好交班，如引流液颜色为鲜红色，并2 小时超出200ml应及时通知医生处理,股骨粗隆间骨折护理查房,第29页,4.保持无菌密闭，经常检验引流管各连接处，确保其连接紧密，要预防引流管漏气或脱落而造成逆行感染,5.更换引流管要注意无菌操作,股骨粗隆间骨折护理查房,第30页,股骨粗隆间骨折术后功效锻炼,早期：,术后12周以患肢肌肉舒缩活动为主，目标是促进患肢血液循环，减轻肿胀，预防关节僵硬，利于骨痂生长，功效锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主,手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动足趾屈伸运动,术后第12天开始指导患者进行患肢足部跖屈、背伸运动及踝关节踝泵运动，每日34次，每次520min，一天约完成500个；指导患肢股四头肌和臀肌等长舒缩（静力舒缩）运动，每日34次，每日520min，一天约完成500个,股骨粗隆间骨折护理查房,第31页,术后第35天可抬高上身2030,，可逐步进行膝关节屈伸运动，动作轻柔，被动逐步转为主动活动，同时可进行全身功效锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并帮助患者下身，臀部做引体向上运动，普通活动10min/次,23次/组，开始时2组/h，以后天天增加12组，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，预防肌肉萎缩及静脉血栓形成,股骨粗隆间骨折护理查房,第32页,中期,：,术后24周,普通术后2周拆线，逐步被动活动髋关节，但屈曲不宜超出90,，并在早期基础上增加运动量和强度，同时做直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留510s放下，如此循环，3050下/次，34次/d，在不负重情况下进行各关节功效锻炼，4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习,股骨粗隆间骨折护理查房,第33页,股骨粗隆间骨折护理查房,第34页,后期：,术后512周，对症锻炼，使肢体功效尽快恢复,6周内防止髋关节主动内收及屈曲；8周后依据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线含糊者可开始部分负重；12周后自由负重，禁止患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功效锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时,股骨粗隆间骨折护理查房,第35页,出院指导,1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤,2.骨折未牢靠愈合时，应一直保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折,3.继续加强患肢被动功效锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超出90,4.患足不论有没有负重，均应脚掌着地，次序是足跟跖外侧第一跖骨头，不易足尖着地,股骨粗隆间骨折护理查房,第36页,5.定时复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；23个月复查，X线摄片骨折愈合牢靠后，可弃拐负重行走；术后一年依据骨折愈合情况取内固定,股骨粗隆间骨折护理查房,第37页,股骨粗隆间骨折护理查房,第38页,