肺源性心脏病.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肺源性心脏病,chronic pulmonary heart disease,肺源性心脏病,第1页,教学目标,肺心病概述与定义,了解病因与发病机理,主要临床表现,、并发症、试验室及其它检验,治疗关键点,肺心病合理用氧、氧疗护理,惯用护理诊疗、护理办法及依据，完整护理计划,健康指导,肺源性心脏病,第2页,概述,肺组织-肺血管-胸廓,组织结构和（或）功效异常,肺动脉压力增高,右心室扩张、肥大（或右心衰竭）,（排除其它原因所致右心病变）,肺心病,肺源性心脏病,第3页,流行病学,患病率：4,住院率：占住院心脏病38.546%,地域：北方南方，农村城市,年纪：40岁，随年纪增高而增加,性别：男女无显著差异,季节：冬、春季节,气候骤变是肺心病急性发作主要原因,急性呼吸道感染是急性发作主要诱因,肺源性心脏病,第4页,支气管、肺疾病：,COPD,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病,其它：OSAS,病因,肺源性心脏病,第5页,发病机制与病理,肺动脉高压形成,心脏病变和心力衰竭,其它主要脏器损害,肺源性心脏病,第6页,发病机制与病理,肺动脉高压形成,缺氧,（功效性）,肺源性心脏病,第7页,发病机制与病理,肺动脉高压形成,缺氧,解剖原因,肺源性心脏病,第8页,发病机制与病理,肺动脉高压形成,缺氧,解剖原因,血液原因,肺源性心脏病,第9页,发病机制与病理,肺动脉高压形成,心脏病变和心衰,右心后负荷加重,右心肥大右心衰,左心衰,肺源性心脏病,第10页,发病机制与病理,肺动脉高压形成,心脏病变和心衰,其它主要脏器损害,循环、呼吸系统,消化系统,血液系统,中枢神经系统,肺源性心脏病,第11页,临床表现,肺、心功效代偿期,肺、心功效失代偿期,并发症,原发病表现,肺动脉高压表现,右心肥大,COPD,P2亢进,三尖瓣区吹风样SM,剑突下心脏搏动,肺动脉高压,右心肥大,肺源性心脏病,第12页,临床表现,肺、心功效代偿期,呼衰,心衰,肺、心功效失代偿期,肺源性心脏病,第13页,临床表现,肺、心功效代偿期,肺、心功效失代偿期,并发症,肺性脑病,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血、DIC等,肺源性心脏病,第14页,试验室及其它检验,试验室检验,血常规：RBC、HgB,电解质：钾,、钠、氯、钙、镁,肝、肾功效改变,动脉血气分析,影像学,肺源性心脏病,第15页,试验室及其它检验,试验室检验,影像学：X线,右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c),肺动脉高压征,右心室增大征,肺源性心脏病,第16页,试验室及其它检验,试验室检验,影像学：X线,心电图,右室大,右房大,电轴右偏，顺钟向转位,肺型P波,V1导联QRS波群呈qR,V,5,RS1,Rv1+Sv51.05mV,肺源性心脏病,第17页,试验室及其它检验,试验室检验,影像学：X线,心电图,心超,肺源性心脏病,第18页,诊疗,病史,症状、体征,试验室检验,心电图、X线胸片、超声心动图,排除其它引发右心室增大心脏病,肺源性心脏病,第19页,治疗关键点,治疗标准,主动控制感染，是治疗关键,通畅呼吸道，改进呼吸功效,纠正缺O2和CO2潴留,控制呼吸衰竭和心衰,防治并发症,治,肺为主、治心为辅,肺源性心脏病,第20页,治疗关键点,治疗标准,办法,急性加重期,缓解期,控制感染：,治疗呼衰：,治疗心衰：,敏感抗生素/经验用药,用药标准 1014天,通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留,利尿、强心、扩管、镇静,控制心律失常,治疗肺性脑病,抗凝治疗,加强护理,作用轻,短疗程,小剂量,感染控制呼吸改进利尿剂无效,右心衰竭无显著感染,急性左心衰,肺源性心脏病,第21页,治疗关键点,治疗标准,办法,急性加重期,缓解期,控制原发病,防止诱因,主动控制感染,良好生活方式,增强免疫,肺源性心脏病,第22页,案例,患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、,咳痰不畅伴意识障碍,二天入院。,查体：T37.8，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意识含糊，,唇绀，皮肤潮红,多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。,心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，,肝颈返流征,（+），脾,未触及，两下肢轻度,凹陷性水肿,。,血常规：WBC 13.2109/L，中性0.83。,血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg,初步诊疗：,慢性肺源性心脏病（失代偿期）,肺性脑病,肺源性心脏病,第23页,案例,处理关键点：,1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注,2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射,3、利尿：速尿,4、呼吸兴奋剂：尼可刹米,5、祛痰：必嗽平,6、吸氧,Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊疗。,2、请写出本病例急性期对应护理办法,肺源性心脏病,第24页,护理诊疗,急性意识障碍,与呼吸衰竭造成缺氧与CO2潴留相关,气体交换受损,与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积降低，造成通气与血流百分比失调相关,清理呼吸道无效,与意识含糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅相关,心输出量降低,与心功效不全相关,活动无耐力,与肺部原发病及肺、心功效下降引发慢性缺氧相关,体液过多,与右心衰竭体循环淤血相关,肺源性心脏病,第25页,护理关键点,1、安置ICU、心电监护,2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位,3、暂禁食、必要时鼻饲，禁,过高碳水化合物,饮食,4、给氧，,连续低流量低浓度,吸氧，,12L/min,5、记24小时出入量，测生命体征 q.1.h，注意,口腔、皮肤护理,6、遵医嘱给氨苄青霉素静滴，用前问询过敏史，,皮试，注意全身和局部过敏反应,肺源性心脏病,第26页,护理关键点,7、遵医嘱氨茶碱静脉注射，注射,速度要迟缓,，不,少于15分钟，并注意有没有血压下降、心律失,常、心跳骤停等副反应,8、遵医嘱给速尿，注意有没有水、电酸碱失衡等,9、遵医嘱给尼可刹米，如,出现颜面潮红、面肌颤,动、燥烦不安等,表示过量，应减慢滴速并通,知医师,10、遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液。,11、输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静,脉压调整滴速，以免引发急性肺水肿,肺源性心脏病,第27页,护理关键点,12、严密观察以下病情改变，并及时统计及通知医师,神志、意识障碍是否加重，瞳孔大小,皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转,呼吸深浅、频率和节律，痰量及性状,心率和血压,尿量和粪色,浮肿是否消退,监测血电解质，血气分析，血常规等改变,13、必要时无菌鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅,肺源性心脏病,第28页,自测题,在慢性肺心病发生过程中，以下哪一项不是引发肺动脉高压主要原因,A 缺氧,B 肺血管解剖结构改变,C 血容量增高,D 血液粘稠度增加,E 电解质紊乱,肺源性心脏病,第29页,自测题,提醒慢性肺源性心脏病右心室肥大临床表现是,A 胸闷、呼吸困难,B 心悸、心音遥远,C 发绀、乏力易疲劳,D 可见剑突下显著心脏搏动,E 颈静脉怒张,肺源性心脏病,第30页,自测题,慢性肺心病急性加重期治疗办法中最主要是,A 应用强心剂,B 控制心律失常,C 应用利尿剂,D 控制肺部感染,E 应用血管扩张剂,肺源性心脏病,第31页,自测题,诊疗慢性肺源性心脏病主要依据是,A 慢性支气管-肺疾病病史,B 肺动脉高压、右心室肥大,C 发绀、呼吸困难,D 两肺干湿啰音,E 酸碱平衡失调,肺源性心脏病,第32页,自测题,慢性肺心病心力衰竭时，以下哪种情况下使用强心剂,A 感染已控制，利尿剂无效,B 心率大于120次/分,C 显著气急发绀,D 两肺底湿性啰音,E 肺动脉高压,肺源性心脏病,第33页,自测题,肺心病患者饮食护理错误是,A 因为长久消耗需补充大量碳水化合物,B 少许多餐，降低用餐疲劳,C 进餐前后漱口，促进食欲,D 天天热量摄入最少30kal/kg,E 出现水肿时，应限制钠、水摄入,肺源性心脏病,第34页,谢谢！,肺源性心脏病,第35页,