101例疥疮皮肤镜图像分析.pdf

：通信作者：黄敖，副主任医师，：基金项目：湖南省卫生健康委员会科研计划项目（）论著 例疥疮皮肤镜图像分析柳舟，罗雯，黄敖长沙市第一医院，湖南长沙 摘要 目的总结分析疥疮的皮肤镜特征。方法收集 年 月至 年 月在长沙市第一医院皮肤科门诊确诊为疥疮的 例患者的皮肤镜图像，总结镜下特征。结果 例（）镜下均可见隧道结构，例（）有咖啡色三角形结构，例（）出现褐色小点结构，例（）出现隧道边缘的“灰界线”，例（）见隧道中央灰白色结构，例（）可见淡褐色虫体，例（）可见暗红色透亮虫体。结论疥疮在皮肤镜下的特征性结构为隧道及咖啡色三角形结构，其他非特征性结构如褐色小点、灰界线、隧道中央灰白色结构等对于皮肤镜诊断疥疮也具有一定的参考意义。关键词 疥疮；皮肤镜；隧道 ，：，：，（）（）（），（）“”（）（）（），“”，；疥疮是由疥螨寄生于皮肤所致的传染性皮肤病，易侵入指缝、手腕、脐周、外生殖器等皮肤薄嫩部位 。由于其临床表现多形，易与皮炎、湿疹类疾病混淆，且不正规治疗可导致皮损不典型，增加诊断困难，因此进一步提高疥疮的确诊率尤为重要。皮肤镜可通过光学放大、浸润和偏振技术显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮表下结构特征，广泛应用于色素性疾病、炎症性皮肤病、毛发及甲病等的辅助诊断，近年来在感染性及寄生虫性皮肤病中的应用 也越来越多。皮肤镜下疥疮常具有典型的隧道、咖啡色三角形结构 ，与传统的显微镜检查方式相比，具有更高的灵敏度皮肤性病诊疗学杂志 年 月第 卷第 期和特异性 。本研究总结并分析 例疥疮患者的皮肤镜图像特征，现报告如下。对象与方法回顾性分析 年 月 年 月于长沙市第一医院皮肤科就诊，行皮肤镜检查并确诊为疥疮的患者 例，对其年龄、性别、皮损部位及皮肤镜特点进行分析。皮肤镜检查方法：临床医生使用皮肤镜 倍、倍偏振光依次排查患者指缝、手掌、腕屈侧、外生殖器、脐周、臀部、四肢等部位的原发皮损，镜下见隧道结构或咖啡色至黑色三角形结构即可确诊 ，出现不典型结构时进行多部位采集。采集图像前使用一次性保鲜膜覆盖镜头，以防止交叉感染。结果 一般资料 例疥疮患者中，男 例，女 例，男女比例为 ；年龄 个月 岁。不同部位阳性率对患者手部（指缝、掌心）、外生殖器、脐周、臀部、四肢等部位皮损进行图像采集。其中手部阳性者 例（），外生殖器部位 例（），脐 周 例（），四 肢 例（），臀部 例（），个部位以上阳性者 例（）。皮肤镜特征 例患者中，例（）有咖啡色三角形结构（图 ），所有图像均有黄白色隧道结构（图 ），且位于手部的隧道形态多细长，呈 形（图 、），而位于生殖器部位（疥疮结节）处的隧道多呈短棒状、直线形（图 ）。例（）出现褐色小点结构（疥疮粪便，图 ），例（）出现隧道边缘的“灰界线”（疥疮粪便，图 ），例（）见隧道中央灰白色结构（图 ），例（）可见淡褐色虫体（图 ），例（）可见暗红色透亮虫体（图 ）。例（）出现了同一视野下多隧道结构，最多可见 条隧道（图 ）。讨论疥疮是一种传染性极强的寄生虫性疾病，易在集体宿舍、养老院等人群密集区域快速传播，且其瘙痒症状明显，尤以夜间为著，临床误诊及治疗不当可导致病情迁延不愈，严重影响患者的身心健康 。传统的疥疮检测手段以皮损处刮片为主，但受取材医生经验、取材部位等因素影响，阳性率较低，同时刀片刮取过程中易破坏虫体或虫卵，导致镜下成像不完整，且对皮损具有破坏性，不利于使用其他方法复检 。皮肤镜具有无创、快速、便捷、可多部位检测等优势，在临床得以广泛应用。疥螨镜下通常以隧道、咖啡色三角形为特征性结构 ，本研究中隧道结构的阳性率为 ，咖啡色三角形结构的阳性率为 ，可能与搔抓刺激所致的皮损破坏相关。此外，本研究发现手掌部位的隧道形态与阴囊结节处的隧道形态存在一定差异，手掌部位的疥疮隧道多细长弯曲，而阴囊结节处隧道多短小，可能与角质层厚度、免疫炎症反应强度等相关。除特征性结构外，本研究还观察到了部分非特征性改变，如褐色小点、灰界线、隧道中央灰白色结构等，其中灰界线常见于生殖器部位，且多分布于隧道一侧，手部皮损未见类似表现，与 等 研究结果一致，提示角质层厚度可能是影响相关结构显像的主要因素。等 通过组织病理学检查及特殊染色，发现灰界线及褐色小点的形成与疥疮粪便中所含的黑色物质有关，隧道中央灰白色结构可能与隧道空腔所致的光线反射、镜下成像模糊等相关。除隧道外，少部分图像还观察到了淡褐色及暗红色透亮虫体，其中暗红色虫体与疥螨吸血相关，受取材部位、角质层厚度、搔抓、过度清洗、药物治疗等因素影响，虫体结构在镜下的阳性检测率较低，因此目前仍以由疥螨头部和两对前脚构成的咖啡色至黑色三角形结构为主要诊断依据。随着皮肤镜的临床应用及推广，越来越多的研究也提出了新的皮肤镜征象，如挪威疥疮相关的“面条征”，即大量具有棕色三角形结构的隧道状结构交叉形成的面条图案；以及疥螨对治疗耐药所形成的“蝴蝶征”，即咖啡色三角形结构下方出现的蝴蝶状微红色区域。除疥疮所致的皮损表现外，皮肤镜下往往还能观察到由于搔抓等所致的继发性损害，如抓痕、出血、结痂、糜烂、鳞屑等，易与皮炎、湿疹类疾病 ，图 疥疮皮肤镜下表现 、：咖啡色三角形结构及 形隧道（）；：短棒、直线形隧道（）；：褐色小点（）；：隧道边缘灰界线（）；：隧道中央灰白色结构（）；：淡褐色虫体（）；：暗红色透亮虫体（）；：多隧道结构（），：（）；：，（）；：（）；：“”（）；：（）；：（）；：（）；：（）混淆。对于婴幼儿、老年人以及伴免疫力低下的特殊人群，疥疮的皮损分布及镜下特征更容易出现不典型性 。因此检查过程中可通过清除皮损表面附着物、多部位采集、结合非特征性结构以及联合胶带粘贴 、墨汁染色 、紫外线 等方式以提高诊断率。综上，本研究提示皮肤镜下疥疮以隧道及咖啡色三角形结构为主要特征，非特征性结构对于辅助诊断部分不典型疥疮具有一定的参考价值。临床医生可充分借助皮肤镜无创、实时、多部位、快速诊断的优势，提高疥疮的确诊率，指导临床治疗。参考文献 ，（）：林景荣，邹先彪 感染性和寄生虫性皮肤病的皮肤镜诊断专家共识 中国麻风皮肤病杂志，（）：胡文婷，马阳阳，许爱娥 皮肤镜在疥疮诊断中的应用 中国中西医结合皮肤性病学杂志，（）：柳君如，张书清，赵峰镱 疥疮的典型皮肤镜表现分析报道 中国中西医结合皮肤性病学杂志，皮肤性病诊疗学杂志 年 月第 卷第 期（）：，：贾燕，谭焱月，孟慧敏，等 皮肤镜与普通光学显微镜在疥疮诊断中的比较 临床皮肤科杂志，（）：陈智睿，魏玲，尹颂超，等 皮肤镜与普通光学显微镜在疥疮诊断中的应用对照研究 皮肤性病诊疗学杂志，（）：，（）：，：？，（）：，：，（）：胡敏，胡建红，陈琳琦，等 疥疮在伍德灯、显微镜及皮肤镜下的特征及临床分析 江西医药，（）：，（）：，（）：，：（），（）：，：？，（）：杨海琼，郑玉洁，朱英华 皮肤镜辅助诊断不典型疥疮 例 中国麻风皮肤病杂志，（）：曾俊杰，杨娇，何琪，等 表现为湿疹样变的婴儿疥疮 例 皮肤病与性病，（）：，（）：，（）：，（）：收稿日期 （编辑：黄瑛），