100例重症病毒性肺炎临床特征及影响预后的危险因素分析.pdf

实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第15期诊疗经验68100 例重症病毒性肺炎临床特征及影响预后的危险因素分析魏巍刘沛(河南省许昌市中心医院许昌46 10 0 0)摘要：目的：探讨重症病毒性肺炎临床特征及影响预后的危险因素。方法：将2 0 19年2 月至2 0 2 2 年2 月河南省许昌市中心医院收治的10 0 例重症病毒性肺炎患者纳入本研究，收集所有患者的临床资料，根据预后情况分为存活组与死亡组,采用Logistic 多因素分析重症病毒性肺炎临床特征及影响预后的危险因素。结果：10 0 例重症病毒性肺炎均接受治疗后1年的随访，其中因死亡或可预见死亡转自动出院的患者2 8 例(2 8.0 0%)纳入预后不良组，其余7 2例(7 2.0 0%)纳入预后良好组。两组性别、高血压、糖尿病、冠心病、白蛋白(ALB)及白细胞水平对比，差异无统计学意义（P0.05)；两组年龄、累及器官损害数量、急性生理与慢性健康（APACHEII）评分、呼吸机使用时间对比，差异有统计学意义(P1,P0.05)。结论：重症病毒性肺炎预后不良的危险因素较多，主要包括年龄6 5岁、累及器官损害数量3个、APACHEI评分30 分、呼吸机使用时间7 2 h等，临床应根据上述因素制定有效防治措施，以促进患者预后改善。关键词：重症病毒性肺炎；临床特征；预后；危险因素中图分类号：R563.1文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.15.020病毒性肺炎是一种由病毒感染呼吸道与肺部所引起的炎症性疾病，临床以流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等较为常见。病毒性肺炎可由飞沫、接触等途径进行传播，无论免疫功能是否正常，正常人群普遍易感染。近年来，随着传染性非典型肺炎（SARS、禽流感、新型冠状病毒的不断流行，导致病毒性肺炎患者的发病率及死亡率逐渐上升，且成为世界范围内公共卫生领域的重要疾病。病毒性肺炎临床以发热、全身酸痛、寒战等全身症状为主要表现，同时可伴有咳嗽、黏痰或略带血丝、全身酸痛等呼吸道流感症状，而病情发展至重症时则会出现呼吸困难、嗜睡等 2 。另有研究发现，由于病毒性肺炎的病情进展相对迅速，且易并发急性呼吸道窘迫综合征，诱发肝肾功能衰竭，进一步提高患者病死的风险 3。目前,临床针对重症病毒性肺炎患者的治疗尚无特效方法，仅通过常规抗感染治疗与对症治疗仍有较高的病死率4。因此，积极寻找和识别重症病毒性肺炎患者预后不良的危险因素，对于及时调整治疗方案、促进患者预后改善具有重要意义。鉴于此，本研究分析重症病毒性肺炎临床特征及影响预后的危险因素，为临床预防与治疗提供参考。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料将2 0 19年2 月至2 0 2 2 年2 月河南省许昌市中心医院收治的10 0 例重症病毒性肺炎患者纳入本研究，其中男7 3例，女2 7 例；年龄2886岁，平均（6 6.47 12.35）岁；住院时间7 112d，平均（2 1.6 8 6.2 9）d;合并疾病：高血压2 7 例，糖尿病2 9例，冠心病2 3例。本研究经河南省许昌市中心医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：201800316号）。1.2入组标准纳入标准：（1)病毒性肺炎符合社区获得性肺炎诊断和治疗指南 5 中相关诊断标准，主要标准为：需进行气管插管行机械通气治疗；脓毒症休克在接受液体复苏治疗后仍需给予血管活性药物治疗。次要标准为：呼吸频率30 次/min；氧合指数(OI)250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);伴有多肺叶浸润；意识障碍及（或）定向障碍；血尿素氮实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第15期69(BUN)7.14 mmol/L;收缩压(SBP)90 mm Hg,且需要积极进行液体复苏治疗。符合主要标准中任一项或满足3项次要标准即为重症者。(2)年龄18岁。（3)均知情并签署知情同意书。排除标准：（1)合并其他肺部感染性疾病者；（2)合并自身免疫性疾病者；(3)合并恶性肿瘤者；（4)妊娠或哺乳期妇女；(5)住院治疗期间中断治疗者；（6)临床资料不完整者；（7)依从性较差，不能配合完成本研究者。1.3研究方法1.3.1预后分组所有患者接受1年的随访，以死亡为终点事件进行分组，将因死亡或可预见死亡转自动出院的患者纳入预后不良组，将剩下患者纳入预后良好组。1.3.2变量资料收集收集上述两组的临床资料，包括性别（男，女）、年龄（6 5岁，6 5岁）、基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病等)、累及器官损害数量(3 个，3个）、急性生理与慢性健康(APACHEII)评分（30 分，30 分）、白蛋白（ALB)水平（30g/L，30 g/L）、白细胞水平（正常，异常）、呼吸机使用时间(7 2 h，7 2 h)等。其中基础疾病中高血压 、糖尿病7、冠心病 8 均符合相关诊断标准;APACHEI评分包含3个部分（急性生理学、慢性健因素预后不良组（n-28）性别男女年龄65岁65岁高血压有无糖尿病有无冠心病有无累及器官损害数量3个3个APACHEII评分30分30分ALB30g/L30g/L白细胞水平正常异常呼吸机使用时间72h72h康状况、年龄），急性生理学评分包含体温、心率、平均动脉压、呼吸、格拉斯哥昏迷评分（GCS)等12 个项目，评分0 6 0 分，慢性健康状况评分为0 5分，年龄评分为0 6 分，总分为0 7 1分，15分为重症患者，得分越高则病情越严重。白细胞水平以 1510%L为异常，否则为正常。1.4统计学方法采用SPSS23.0软件处理数据。计量资料以(x s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料以%表示，采用?检验；等级资料采用秩和检验；多因素采用Logistic回归分析。P0.05）。两组年龄、累及器官损害数量、APACHEI评分、呼吸机使用时间对比，差异有统计学意义性(P0.05)。见表 1。表 1影响重症病毒性肺炎的单因素分析 例(%)预后良好组（n-72)19(67.86)54(75.00)9(32.14)18(25.00)18(64.29)27(37.50)10(35.71)45(62.50)7(25.00)20(27.78)21(75.00)52(72.22)10(35.71)19(26.39)18(64.29)53(73.61)6(21.43)17(23.61)22(78.57)55(76.39)17(60.71)18(75.00)11(39.29)54(25.00)23(82.14)21(29.17)5(17.86)51(70.83)7(25.00)24(33.33)21(75.00)48(66.67)17(60.71)49(68.06)11(39.29)23(31.94)22(78.57)21(29.17)6(21.43)51(70.83)X20.5225.8440.0790.8510.05411.30322.9620.3230.48420.076P0.4700.0160.7790.3560.8160.0010.0000.5700.4870.000实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第15期2.3多因素分析将表1中的年龄、累及器官损害数量、APACHEII评分、呼吸机使用时间纳入自变量并为其赋值。见表2。将重症病毒性肺炎的预后作为因变量（1=预后不良，0=预后良好），经非条件Logistic 回归分析结果得出，年龄6 5岁、累及器官损害数量3个、APACHEII评分30 分、呼吸机使用时间7 2 h是影响重症病毒性肺炎的预后不良的相关因素标准误年龄6 5岁1.099累及器官损害数量3个1.552APACHEII评分30 分1.315呼吸机使用时间7 2 h2.1873讨论病毒性肺炎是临床常见的一种感染性疾病，该病发病率较高，通常由上呼吸道病毒感染、向下蔓延引发肺部炎症所致，若未及时控制患者病情进展，发展至重症后可累及多脏器器官，加之部分患者合并诸多基础疾病，呼吸道功能衰退且免疫功能相对较差，在接受治疗后仍存在较高的病死风险，预后较差。目前临床认为，病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。有研究表明9,在对重症肺炎患者的临床资料进行分析发现，临床不良结局（死亡自动出院)的发生率高达2 9.0 5%，说明重症肺炎患者的预后相对较差。另有国外学者研究发现 1,肺炎疾病并非导致患者疾病预后死亡的第一原因，这可能与患者机体长期处于多种危险状态下，导致肺脏等器官功能衰竭程度加重，进而增加预后不良的风险。因此，尽早对重症病毒性肺炎感染患者的不良预后影响因素进行分析，对制定诊疗方案、降低病死率具有重要意义。本研究选择10 0 例重症病毒性肺炎患者进行分组比较，结果显示，两组年龄、累及器官损害数量、APACHEI评分、呼吸机使用时间对比，差异有统计学意义（P1,P1,P0.05）。见表3。表2 自变量赋值表变量赋值自变量1年龄65岁累及器官损害数量3个72h表3影响重症病毒性肺炎预后不良的多因素Logistic回归分析BP0.4635.6190.47310.7830.4219.7450.52917.11565岁。随着年龄的增长，老年患者机体免疫功能减退相对严重，加之多合并诸多慢性疾病，导致肺炎的症状可能被忽略，从而延误最佳的治疗时机。此外，年龄越大的患者疾病进展更为迅速，且临床症状更为严重，容易诱发多器官功能衰竭，从而提高预后死亡的风险。潘杰锋等 在对老年重症肺炎患者的预后死亡相关危险因素进行调查分析，结果发现，老年患者合并的基础疾病越多(3个)则死亡的风险系数高达2.2 59。本研究尚未对合并基础疾病的数量进行探讨，故仍需开展更为全面的分析加以证实，但随着年龄的增长病毒性肺炎患者的预后死亡风险越高与以往研究一致 12 。(2)累及器官损害数量3 个。重症肺炎患者的肺叶与肺实质受累会导致氧弥散受限，在低氧血症的情况下会提高全身炎性反应综合征的发生风险，继而增加器官受损的数量，甚至引起多器官功能障碍，严重者发生器官衰竭，增加病毒性肺炎患者预后不良的风险。梅海霞等 13 研究结果发现，高龄与多脏器受累可明显增加老年重症患者的病死风险（OR分别=6.6 6 9、3.2 18），与本研究结果近似，均提示高龄与多脏器受累可提高重症肺炎患者的死亡风险。（3)APACHEI评分30 分。APACHEI评分是目前临床重症医学科应用最为广泛的且权威的评分系统，在对危重病患者进行病情分类与预后预测中可发挥重要价值，其分值越高则提示患者的病情越严重且预后越差。本研究APACHEI评分30 分的OR值高达3.7 2 4，亦说065岁30分72hWaldOR0.0183.0000.0014.7220.0023.7240.0008.90595%CI1.2097.4411.87011.9271.6318.5013.16025.09171明在对病毒性肺炎患者预后情况的评估中具有重要意义。（4)呼吸机使用时间7 2 h。呼吸机使用的时间越长则可能增加肺部感染的概率，且提高了呼吸机相关肺炎（VAP)的发生风险，不仅加重患者呼吸器官的防御能力还会延长患者的治疗时间，导致病死率上升。相关研究表明,VAP的发病率达9%70%，病死率为2 0%7 1%，而在发生真菌感染时的病死率可增长至7 2%14-15。因此，临床针对呼吸机使用时间过长的患者应高度重视，提前制定合理诊疗方案加以干预，从而降低病死风险。综上所述，重症病毒性肺炎预后不良的危险因素较多，主要包括年龄6 5岁、累及器官损害数量3个、APACHEI评分30 分、呼吸机使用时间7 2 h等，临床应根据上述因素制定有效防治措施，以促进患者预后改善。参考文献1JRello J,Sabater-Riera J.Challenges in respiratory syncytial virus inadults with severe community-acquired pneumonia.Chest,2022,161(6):1434-1435.2JDadhwal K,Stonham R,Breen H,et al.Severe COVID-19 pneumoniain an intensive care setting and comparisons with historic severe viralpneumonia due to other virusesJ.Clin Respir J,2022,16(4):301-308.3茹晃耀,王素宁,吴昊,等.早期乳酸清除率及APACHEI评价老年重症肺炎预后的影响 ,实用中西医结合临床,2 0 19,19(2):113-115.4JDevrim I,BOncuoglu E,Kiymet E,e al.A retrospective comparativeanalysis of factors affecting the decision and outcome of 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