房间隔缺损医学知识专题讲座专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房 间 隔 缺 损,房间隔缺损医学知识专题讲座,第1页,房间隔缺损,Atrial septal defec,（,ASD,）,是常见先天性心脏病，发病率居先心病,之首，约26%；,以继发孔型多见（95%），由胚胎发育,过程中，第二房间孔过大或未被第二房,间隔遮盖造成。,房间隔缺损医学知识专题讲座,第2页,心房分隔：,胚胎第,26,29,天,:,静脉窦和原始心房融合,同时共同心房后顶部开始有一嵴,并沿心房前后壁向房室通道方向生长为原始房间隔,将心房分成左右两部分,下缘呈新月形孔称原始孔,(,第一孔,).,房间隔缺损医学知识专题讲座,第3页,卵子受精后,30,32,天,:,原始房间隔顶部吸收,形成继发孔,(,第二孔,).,房间隔缺损医学知识专题讲座,第4页,33,36,天原始隔下缘又向下生长与心内膜垫融合,.,在继发孔形成同时,在原始隔右侧从房顶部又生一隔,向下生长称继发隔,.,房间隔缺损医学知识专题讲座,第5页,继发隔下缘到继发孔下缘水平后,隔中心部位停顿生长,前后缘继续向房室孔部位生长与心内膜垫接合,中间一孔为卵圆孔,胚胎期为循环通道,出生后因为左房压高于右房压,原始房间隔贴于继发隔左面,将卵圆孔遮盖形成卵圆窝,.,房间隔缺损医学知识专题讲座,第6页,二.继发孔型,ASD,分型,1.中央型(卵圆孔型)，占76%,2.下腔型，占12%,3.上腔型（静脉窦型），占3.5%,4.混合型（兼有两种以上），占8.5%,房间隔缺损医学知识专题讲座,第7页,房间隔缺损,房间隔缺损医学知识专题讲座,第8页,房间隔缺损,中心型房缺,上腔型房缺,中心型房缺,上腔型房缺,原发孔房缺,正常房间隔,房间隔缺损医学知识专题讲座,第9页,房间隔缺损,房间隔缺损医学知识专题讲座,第10页,三、病理及血流动力学改变,右心容量负荷过重为主病理改变；,房水平,L,-,R,分流,RA,增大,RV,增大肺,循环血增多充血性,PH,肺小血管损害,（,PA,狭窄）阻力,PH,R,-,L,分流右心衰。,房间隔缺损医学知识专题讲座,第11页,四.检验方法,4个主要切面,剑突下四腔切面或双心房切面；,主动脉根部短轴切面；,心尖四腔切面；,胸骨旁四腔切面。,房间隔缺损医学知识专题讲座,第12页,五、超声心动图表现,1.,M,型,（1）,RA,、,RV,和,RVOT,增宽,（2）,IVS,可,与,LVPW,同向运动,房间隔缺损医学知识专题讲座,第13页,右房、右室及右室流出道增大；,室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动，系右室容量负荷过重超声表现。,型超声心动图,房间隔缺损医学知识专题讲座,第14页,2、,2,DE,（1）,右房室腔增大，右室流出道、肺动脉增宽，,（,2,）,IVS,异常运动。,（,3,）,直接征像,多切面观探及房间隔不一样类型缺损,连续中止（上部或中部.下部），有时可见,缺损残端飘动或增厚形成,”T”,征。在剑下四,腔或双心房观察量缺损大小,.,房间隔缺损医学知识专题讲座,第15页,右房、右室及右室流出道增大；,室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动。,二维超声心动图,房间隔缺损医学知识专题讲座,第16页,剑突探查可见房间隔上或中部连续中止，有时可见缺损残端飘动或房间隔瘤；,心尖或肋骨旁四腔观显示房间隔连续中止可能为微弱卵圆孔造成回声失落应注意判别。,二维超声心动图,房间隔缺损医学知识专题讲座,第17页,双心房切面显示,房间隔连续性中止；,右房腔增大,房间隔缺损医学知识专题讲座,第18页,3、,CDFI,（1）,可见一束较鲜艳以红色为主从,LA,穿,IAS,入,RA,，,直冲三尖瓣；,（2）取样容积置于,IAS,RA,面可探及,IAS,缺损部位收缩中晚期至舒张期正向湍流频,谱，双峰或三峰图形。肺动脉瓣口、三尖,瓣口流速增快流量增大。,房间隔缺损医学知识专题讲座,第19页,彩色多普勒超声心动图,血流显像可见彩色血流束自左房经缺损流向右房。,房间隔缺损医学知识专题讲座,第20页,置取样容积于房间隔右侧面，可探及到缺损处收缩中晚期至舒张期正向湍流频谱。,频谱多普勒超声心动图,房间隔缺损医学知识专题讲座,第21页,ASD,重建三维图象,房间隔缺损医学知识专题讲座,第22页房水平左向右分流,房间隔缺损医学知识专题讲座,第23页,巨大房间隔缺损（单心房）,房间隔缺损医学知识专题讲座,第24页,房间隔缺损医学知识专题讲座,第25页,两处缺损,房间隔缺损医学知识专题讲座,第26页,诊疗关键点：,（,1,）多切面观显示,IAS,局部回声失落；,（,2,）,CDFI,及,PW,显示房水平有左向右分流；,（,3,）常伴有右心容量负荷过重表现（小缺,损可无）。,房间隔缺损医学知识专题讲座,第27页,房间隔缺损医学知识专题讲座,第28页,房间隔缺损医学知识专题讲座,第29页,房间隔缺损医学知识专题讲座,第30页,室 间 隔 缺 损,房间隔缺损医学知识专题讲座,第31页,一室间隔缺损,(,Ventricular Septal Defect，VSD),1.常见先心病之一，发病率约占先心病,23%；,2.常为其它复杂先天性心内畸形组成部分，（2/3有室缺存在）；,3.室间隔膜部是缺损好发部位；,4.在各种影像技术中以综合超声心动图技术诊疗,VSD,最为敏感，对单纯,VSD,诊疗已基本取代了有创心导管检验。,房间隔缺损医学知识专题讲座,第32页,二 室间隔缺损分型,漏斗部 干下型，,VSD,上缘紧邻,PA,瓣环。,嵴（上）内型，,VSD,上缘与,PA,瓣环间有,肌肉组织分隔。,膜周部,嵴下型，位于室上嵴下方。,单纯膜部，仅限于膜部室间隔小,VSD。,隔瓣下型，位于三尖瓣隔瓣下方。,肌 部 包含窦部（光滑部）和小梁部。,房间隔缺损医学知识专题讲座,第33页,1.,干下型,2.,嵴内型,3.,嵴下型,4.,单纯膜部,5.,隔瓣下型,房间隔缺损医学知识专题讲座,第34页,房间隔缺损医学知识专题讲座,第35页,三、室间隔缺损血流动力学改变,-1,室水平,L,-,R,分流肺循环血增多,首先左心回流血增多左心增大；,另首先肺动脉增宽充血性,PH,肺小血管损害（,PA,痉挛）阻力,PH,R,-,L,分流右心增大。,房间隔缺损医学知识专题讲座,第36页,三.室间隔缺损血流动力学改变,-2,分流量取决于缺损部位、大小及两心室间压差。,LVSP：100,RVSP:,3m/s,房间隔缺损医学知识专题讲座,第61页,房间隔缺损医学知识专题讲座,第62页,房间隔缺损医学知识专题讲座,第63页,肺动脉压力测定,三尖瓣返流法：返流,PG,加上右房压；,分流口,Vmax,：,PG=4V,LVSP-RVSP,，,如无左右室流出道狭窄者，,则,PASP=RVSP=BASP,（,LVSP,）,-4V,2,房间隔缺损医学知识专题讲座,第64页,诊疗标准：,切面,UCG,显示,IVS,局部回声失落,;,常伴有左室容量负荷增重表现,(,轻型、早期、,Roger,病可无,),分流过大者常伴有右室容量负荷增重表现,;,IVS,回声失落处,CDFI,显示以红色为主多彩血流穿隔,;,穿隔血流右室面采样,CW,录及收缩期高速正向湍流频谱曲线,.,房间隔缺损医学知识专题讲座,第65页,动脉导管未闭（,PDA）,是常见先心病之一，发病率占先心病10%15%，是主动脉峡部与左肺动脉根部之间导管，胎儿期开放，出生后闭合，形成动脉韧带。,房间隔缺损医学知识专题讲座,第66页,动脉导管未闭血流动力学改变,体循环血流向肺循环分流：,L-R,分流致肺循环及左心容量负荷增重，,左房室腔增大；,肺动脉压，肺动脉扩张，右室肥厚；,肺动脉压主动脉压时双向分流,房间隔缺损医学知识专题讲座,第67页,经典超声表现：,左室、左房增大,肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道,主肺动脉内红色为主左向右分流,频谱为连续性正向湍流,动脉导管未闭（PDA）,房间隔缺损医学知识专题讲座,第68页,动脉导管未闭（,PDA）,房间隔缺损医学知识专题讲座,第69页,动脉导管未闭,房间隔缺损医学知识专题讲座,第70页,VSD+PDA,房间隔缺损医学知识专题讲座,第71页,法乐氏四联症（TOF）,四联症病理：,肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚四种畸形,临床表现：,1.紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞,2.,L2-4,收缩期杂音,房间隔缺损医学知识专题讲座,第72页,经典超声表现：,主动脉增宽、骑跨室间隔,大室缺,肺动脉口狭窄,右室肥厚,收缩期右室血流进入主动脉,舒张期左室血流进入右心室,收缩期肺动脉口血流加速,法乐氏四联症TOF）,房间隔缺损医学知识专题讲座,第73页,F4,房间隔缺损医学知识专题讲座,第74页,AO,LV,LA,RV,RL,分流,主动脉骑跨,法乐氏四联症,房间隔缺损医学知识专题讲座,第75页,肺动脉口狭窄血流,肺动脉口狭窄血流频谱,房间隔缺损医学知识专题讲座,第76页,女性，27岁，,G1P1，,发觉先天性心脏病20余年。,PE:,普通发育尚可，活动后口唇轻微紫绀，杵状指不显著，偶有蹲踞现象。肺动脉瓣听诊区闻及级,SM,杂音。,房间隔缺损医学知识专题讲座,第77页,超声所见：,1 图1和图2示右室扩大，室壁增厚，左房左室相对偏小，主动脉增宽并右前移位,骑跨于室间隔之上,骑跨率约 50%。,2 左心长轴（图1和图2）显示较大室缺,房间隔缺损医学知识专题讲座,第78页,图3-图4示:右室流,出道漏斗部狭窄，,室上嵴肥厚,房间隔缺损医学知识专题讲座,第79页,图5-图6示:肺动脉长轴,切面显示:肺动脉瓣增厚,开放受限，漏斗部与肺,动脉瓣口间可见第三,心室腔，肺动脉主干内,径14.8,mm，,左右肺动,脉分支分别为10.1,mm，9.3mm。,房间隔缺损医学知识专题讲座,第80页,图7-图8,CDFI显示漏斗部五彩镶嵌彩束，肺动脉瓣上亦见五彩镶嵌蓝色彩束。,cw：肺动脉瓣上流速491cm/s。,房间隔缺损医学知识专题讲座,第81页,心底短轴切面显示较大室缺,房间隔缺损医学知识专题讲座,第82页,心尖五腔切面CDFI显示室水平双向分流彩束,房间隔缺损医学知识专题讲座,第83页,超声提醒：,先天性心脏病-法乐氏四联症 ,.,主动脉增宽,右前移位并骑跨,骑跨率,50%,主动脉根部右向左分流;,.,室缺,室水平双向分流;,.,肺动脉瓣口狭窄:漏斗部狭窄,肺动脉,瓣上狭窄,肺动脉主干及分支发育不,良;,.,右室肥厚并扩大,房间隔缺损医学知识专题讲座,第84页,