1990—2019年江苏省非酒精性脂肪肝疾病负担变化趋势分析.pdf

著390Jiangsu J Prev Med,Jul.Vol.34,No.4江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期1990一2 0 19年江苏省非酒精性脂肪肝疾病负担变化趋势分析赵培，徐勤，俞浩?，解晔，李秋梅，时巧梅，蒋萌，王猛猛，胡乃元1.扬州市疾病预防控制中心，江苏扬州2 2 50 0 0;2.江苏省疾病预防控制中心摘要：目的掌握江苏省非酒精性脂肪肝（nonalcoholicfattyliverdisease，NA FLD）疾病负担变化趋势，为制定防治策略提供依据。方法摘取2 0 19年全球疾病负担数据（Global Burdenof Disease Study2019,CBD2019）中江苏省1990 2 0 19年NAFLD的患病率、死亡率、伤残调整生命年（DALY）率及标化率，采用Joinpoint4.2软件计算年度变化百分比（APC）。结果2 0 19年江苏省NAFLD患病率、死亡率、DALY率分别为2 2.52%、1.35/10 万、31.36/10 万，标化率分别为16.0 4%、0.84/10万、19.7 3/10 万，均随着年龄的增长而增长。1990 2 0 19年江苏省NAFLD患病率总体呈上升趋势，30 年上升了87.33%（A PC=2.2%，t=7.8,P 0.0 1）；死亡率总体呈下降趋势，30 年下降了33.0 0%（APC=-2.2%，t=-3.6,P 0.0 1）；D A LY率总体呈下降趋势，30 年下降了43.12%（APC=-2.8%，t=-4.3,P 0.0 1）。结论19902019年江苏省NAFLD患病率呈上升趋势，随着年龄的增加疾病负担增加。关键词：非酒精性脂肪肝；疾病负担；变化趋势中图分类号：R575.5文献标识码：A文章编号：10 0 6-90 7 0（2 0 2 3)0 4-0 390-0 4Trends in disease burden due to nonalcoholic fatty liver disease inJiangsu Province from 1990 to 2019ZHAO Pei,XU Qin,YU Hao,XIE Ye,LI Qiu-Mei,SHI Qiao-Mei,JIANG Mei,WANG Meng-Meng,HU Nai-Yuan*Yangzhou Municipal Center for Disease Control and Prevention,Yangzhou,Jiangsu 225000,ChinaAbstract:Objective To investigate the trends in disease burden due to nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD)in JiangsuProvince,so as to provide insights into the formulation of the NAFLD control strategy.MethodsThe prevalence,mortality,disability-adjusted life year(DALY),standardized prevalence,standardized mortality and standardized DALY rate of NALFD in Jiangsu Provincefrom 1990 to 2019 were captured from the Global Burden of Disease Study 2019(GBD2019)dataset,and the trends in disease burdendue to NALFD were evaluated with annual percent change(APC)using the software Joinpoint 4.2.Results The prevalence,mortali-ty,DALY rate of NAFLD were 22.52%,1.35/10 and 31.36/10,which all appeared a rise with age,and the standardized prevalencemortality,DALY rate of NAFLD were 16.04%,0.84/10 and 19.73/105 in Jiangsu Province in 2019.The prevalence of NAFLDappeared an overall tendency towards a rise in Jiangsu Province from 1990 to 2019(APC=2.2%,t=7.8,P0.01),and the mortalityappeared an overall tendency towards a decline(APC=-2.2%,t=-3.6,P0.01),while the DALY rate appeared an overalltendency towards a decline,with a 43.12%reduction over the 30 years(APC=-2.8%,t=-4.3,P0.01).Conclusions The prev-alence of NAFLD appeared a tendency towards a rise in Jiangsu Province from 1990 to 2019,and the disease burden due to NAFLDincreased with age.Early identification,early diagnosis and early treatment may improve the prognosis of NAFLD and patients qualityof life.Keywords:Nonalcoholic fatty liver disease;Disease burden;Changingtrends非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liverdisease，NAFLD）是指除过量饮酒和其他明确的损伤肝脏因素所致的肝细胞内脂肪沉积，包括单纯的肝脂肪变性和非酒精性脂肪性肝炎。NAFLD是一种肝脏代谢性疾病，随着病情加重可发展为慢性肝炎、肝纤维化甚至肝癌。近年NAFLD发病率逐年上升，已成为全球慢性肝病之首 2 。NAFLD 除肝脏危害外,还与糖尿病、肾病及心脑血管病的发病有关联。研究表明,通D01:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.04.004作者简介：赵培（1993一），女，安徽宿州人，医师，主要从事慢性非传染性疾病防制工作通信作者：俞浩，副主任医师，E-mail：y u h j s c d c.c n391JiangsuJPrevMedVol.34,No.4江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期过饮食运动等生活方式干预，对患者预后的改善、生活质量的提高、预期寿命的延长有重要意义 3-4。本研究通过对1990 2 0 19年江苏省人群NAFLD的患病、死亡和疾病负担的趋势进行分析，了解NAFLD在江苏省的流行情况，为NAFLD防治提供数据支撑。1材料与方法1.1数据来源源于2 0 19年全球疾病负担数据(Global Burden of Disease Study 2019,GBD2019）,GBD2019是对全球2 0 4个国家及地区的36 9种疾病和8 7 种危险因素所引起的疾病健康损失，通过建立模型,综合评估得出的一系列疾病负担结果。中国的其他数据主要来源是疾病监测系统、全死因登记系统以及文献报道等 5,采用统一、可比的方法，计算得出不同地区、分年龄组的疾病负担。纳入疾病ICD10:B18-B18.9、18 5-I 8 5.9、19 8.2、K 7 0-K 7 0.3、K 7 1.7、K 7 3-K75、K 7 5.2、K 7 5.4-K 7 6.2、K 7 6.4-K 7 6.9、K 7 7.8;ICD9:456.0-456.2、57 1-57 1.9,57 2.2-57 3.0。1.2相关指标本研究摘取GBD2019数据中江苏省19902019年NAFLD患病率及标化患病率,死亡率及标化死亡率，DALY率及标化DALY率进行分析，标化率均采用世界标准人口进行标化。1.3乡统计分析采用Excel对数据进行整理、统计、制作图表；采用SPSS23.0软件分析率的差异，采用Joinpoint4.2软件计算率的平均年度变化百分比（A A PC)及其95%可信区间（95%CI），以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.122019年人群疾病负担NAFLD患病率、死亡率和DALY率分别为2 2.52%、1.35/10 万和31.36/10万，标化后分别为16.0 4%、0.8 4/10 万和19.7 3/10万。见表1。2.22019年不同性别、年龄人群疾病负担患病率随年龄呈增长趋势，8 0 岁后呈下降趋势，男性患病率高于女性。NAFLD死亡率随年龄呈增长趋势，159SI010&9Sc00tSSt0t0SSSSOS09SS9090L9SL0089S808S8545年龄(岁)25(b)2015二女男10合计50110SSt0t0SStSSOS09SSS9090L59SLOL08SL580858年龄(岁)200(c)(COI/)率ATVA15010050001SI0SZ09SE00t5St0t0sStSS0s09SSS9090LSL0085808S852年龄(岁)注：（a）患病率；（b）死亡率；（c)DALY率。图12019年江苏省人群NAFLD分性别分年龄疾病负担2.31990一2 0 19 年NAFLD疾病负担变化趋势2.3.1患病率总体呈上升趋势，30 年上升了87.33%(AAPC=2.2%,t=7.8,P0.01),其中男性上升96.96%(AAPC=2.4%,t=5.6,P0.01),女性上升77.38%（A A PC=2.0%,t=9.2,P 0.0 1);标化患病率呈上升趋势，总体上升31.6 2%（AAPC=1.0%，t=3.2,P0.01）,其中男性上升42.50%（AAPC=1.2%，t=2.7,P0.01),女性上升2 0.35%(AAPC=0.7%,t=3.1,P0.01)。见表2。2.3.22死亡率总体呈下降趋势，30 年下降了33.00%(AAPC=-2.2%,t=-3.6,P0.01),其中男性下降2 3.90%(AAPC=-1.9%,t=-2.7,P0.01),女性下降41.2 2%(AAPC=-2.7%,t=-4.6,P0.01);标化死亡率总体下降6 7.40%(AAPC=-4.6%,t=-7.7,P0.01），其中男性下降6 0.49%（AAPC=-4.0%，t=-6.4,P0.01）,女性下降7 1.7 6%（AAPC=-5.1%，t=-9.0,P0.01)。见表3。2.3.3DALY率总体呈下降趋势，30 年下降43.12%(AAPC=-2.8%,t=-4.3,P0.01),其中男性下降37.0 1%（AAPC=-2.5%,t=-3.6,P0.01),女性下降49.7 3%（AAPC=-3.3%,t=-5.2,P0.01);392Jiangsu J Prev Med,Jul.Vol.34,No.4江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期标化DALY率总体下降6 8.6 0%（AAPC=-4.8%,t=-7.4,P0.01），其中男性下降6 3.7 0%（AAPC=-4.3%,t=-6.4,P0.01),女性下降 7 2.90%（AAPC=-5.3%,t=-8.6,P0.01)。见表4。表219902019年江苏省人群NAFLD患病率变化趋势粗患病率(%）标化患病率(%)年份男女合计男女合计199012.1811.8612.0212.4511.8912.18199513.4313.2013.3212.8912.3612.64200013.3515.5514.4412.0813.4912.78200513.2614.6713.9611.2511.9311.59201017.5117.9317.7113.9713.5713.77201521.4420.7721.1116.3414.6115.49201923.9821.0322.5217.7414.3116.0419902019年变化率(%)96.9677.3887.3342.5020.3531.62AAPC(95%CI)(%)2.4(1.33.5)2.0(1.52.6)2.2(1.5 3.0)1.2(0.1 2.4)0.7(0.1 1.2)0.7(0.2 1.7)P值0.010.010.010.010.010.20表31990 2 0 19年江苏省人群NAFLD死亡率变化趋势粗死亡率（/10 万）标化死亡率（/10 万）年份男女合计男女合计19901.882.142.012.62.512.5819952.182.312.242.732.472.6120002.202.222.21.2.462.132.2920051.451.521.481.501.321.3920101.171.191.181.10.900.9720151.271.121.191.040.720.8420191.431.261.351.030.710.8419902019 变化率(%)23.90-41.22-33.00-60.49-71.76-67.40AAPC(95%CI)(%)-1.9(3.6-1.2)2.7(4.1 -0.1)-2.2(-3.8 0.6)-4.0(-5.5-2.4)-5.1(6.5 3.7)-4.6(-6.1-3.1)P值0.010.010.010.010.010.01表41990 2 0 19年江苏省人群NAFLDDALY率变化趋势粗DALY率(/10 万）标化DALY率（/10 万）年份男女合计男女合计199057.1553.0455.1466.7757.8362.82199564.5557.6061.1568.9457.4963.51200063.5555.3659.5161.0750.0055.59200540.4535.7038.1035.3429.4832.26201031.4926.9929.2625.1719.8822.31201532.9124.3628.6623.8115.8519.55201936.0026.6731.3624.2315.6719.7319902019 变化率(%)-37.0149.7343.12-63.70-72.90-68.60AAPC(95%CI)(%)-2.5(-4.2 -0.7)-3.3(-4.8 1.7)2.8(-4.5 -1.2)-4.3(6.0-2.6)-5.3(-6.8-3.7)4.8(-6.4-3.2)P值0.010.010.010.010.010.013讨论近年,NAFLD患病率增长迅速，全球患病率由2001年度的15%上升至2 0 15年度的2 5%6 ，1990 2019年国内患病率明显上升 7 。FengZhou等 8 关于20082018年全国NAFLD疾病负担的Meta分析表明，全国NAFLD的患病率为2 9.2%,2 0 19年江苏省较低为2 3.98%，可能与本省医疗水平及群众健康意识相对较高有关。本调查显示，本省男性NAFLD患病率、死亡率、DALY率均高于女性，说明男性的疾病负担更高，可能原因是他们工作压力相对较大以及有过多摄入动物脂肪的不良生活方式 9。在55 7 5岁,女性患病率增加较快，可能是因为女性绝经期后，雌激素水平降低,机体对脂肪敏感性降低【10)，导致发病概率增加。NAFLD的患病率、患病率、DALY率均呈随年龄增加趋势,年龄是造成NAFLD疾病负担的影响因素 2 近年我国人口老龄化呈上升趋势，第七次全国人口普查结果显示，全国6 0 岁老年人口占18.7 0%，江苏省高于全国水平（2 3.32%）【12】,江苏省NAFLD疾病负担也将加重。分析还显示，（下转第416 页）编辑：周羚编辑：管芳.416JiangsuJPrevMed,Jul.Vol.34,No.4江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期自于地区内差异，说明同一地区不同省份乡村医生和卫生员的配置差异很大，也有研究表明即使在同一省份,其卫生人力资源的配置也存在很大差异 12】，与同一地区的欠发达区域人口向相对发达区域迁移的趋势日渐增强有关 13。为促进我国乡村医生和卫生员资源配置的合理性，应进一步优化和改善农村卫生人力资源在不同省份之间的分配，以提高农村卫生人力资源分布的公平性。参考文献1Wang Y,Li Y,Qin S,et al.The disequilibrium in the distribution ofthe primary health workforce among eight economic regions and be-tween rural and urban areas in China J.International Journal for eq-uity in health,2020,19(1):1-10.2Yang L,Wang H,Xue L.What about the health workforce distributionin rural China?An assessment based on eight-year data J.Rural andRemote Health,2019,19(3):4978.3中华人民共和国国家健康委员会中国卫生统计年鉴2 0 2 0 M.北京：中国协和医科大学出版社，2 0 2 0.4Mohammadiaghdam N,Doshmangir L,Babaie J,et al.Determining fac-tors in the retention of physicians in rural and underdeveloped areas:（上接第392 页）19902019年,NAFLD的患病率上升，死亡率和DALY率下降，与全国状况一致 7 。NAFLD的发生受到饮食、肥胖、代谢综合征、糖尿病等多种因素的影响 2.6.13,，随着我国经济的迅速发展，人民生活条件改善，老龄化进程加速，部份人群高油、高脂、高盐饮食增加，加之社会发展造成的工作压力的增加，普遍久坐不动、缺乏锻炼，导致肥胖、代谢综合征等增加,NAFLD的发展形势不容更乐观。应加强健康教育，提高群众对该病的认知，养成健康的生活方式预防或减缓疾病的发生；对已患病者早发现早诊断早治疗，改善患者预后，提高生命质量。本次研究有一定局限性，因NAFLD受地理环境、气候、习惯等多方面的影响，且受公开的CBD2019关于江苏省NAFLD疾病负担相关数据的限制，未能对省内不同大市、城乡差异做分析比较。参考文献1中华医学会内分泌学分会.非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识（第二版）【J.临床肝胆病杂志，2 0 18，34（10）：2103-2108.2芮法娟，杨红丽，吕卓珍，等.非酒精性脂肪性肝病的流行病学研究进展 J.山东医药，2 0 2 0,6 0（31）：8 9-91.3Trovato FM,Castrogiovanni P,Malatino L,et al.Nonalcoholic fattyliver disease（NA FLD)p r e v e n t i o n:r o l e o f M e d i t e r r a n e a n d i e t a n dphysical activity J.HepatoBiliary Surgery and Nutrition,2019,8(2):167-169.a systematic review J.BMC family practice,2020,21(1):1-23.5韩晓宇，陈平，张蒋惠，等.基尼系数在卫生资源配置公平性研究中不同算法的实证研究 J.中国卫生统计，2 0 2 1,38（1）：12 8-130.6张萌珺，刘春雨，刘媛媛，等.基于基尼系数和泰尔指数的天津市专业公共卫生资源配置研究J.中国公共卫生管理，2 0 2 2，38(3):292-296.7张新宇，任建萍，朱依滢，等.中国专业公共卫生机构卫生资源配置公平性分析 J.中国预防医学杂志，2 0 19,2 0（8）：6 41-6 45.8牛亚冬，张亮，刘爽，等.系统视角下乡村医生的数量变化研究J.中国卫生事业管理，2 0 18,35（7）：52 1-52 4.9田孟.中国农村医疗卫生事业的制度变迁与现实困境D.武汉：华中科技大学，2 0 18.【10 江世英，梁鑫鑫，胡晗贵州省乡村医生及卫生员资源配置公平性研究 J】.中国卫生事业管理，2 0 2 1,38（9）：6 90-6 93,7 0 0.11赵黎新医改与中国农村医疗卫生事业的发展一一十年经验、现实困境及善治推动 J.中国农村经济，2 0 19,417（9）：48-6 9.12马国芳，潘雯，安尼瓦尔阿木提，等.2 0 0 1年-2 0 10 年新疆13个地州市卫生资源配置公平性分析 J.医学与哲学：人文社会医学版,2 0 13,34(7):6 8-7 1.13】王桂新中国人口流动与城镇化新动向的考察一一基于第七次人口普查公布数据的初步解读 J.人口与经济，2 0 2 1（5）：36-55.收稿日期：2 0 2 3-0 4-0 54Farzanegi P,Dana A,Ebrahimpoor Z,et al.Mechanisms of beneficialeffects of exercise training on non-alcoholic fatty liver disease(NAFLD):Roles of oxidative stress and inflammation J.EuropeanJournal of Sport Science,2019:1-10.5Younossi ZM,Koenig AB,Abdelatif D,et al.Global Epidemiology ofNonalcoholic Fatty Liver Disease-Meta-Analytic Assessment of Preva-lence,Incidence,and Outcomes J.Hepatology:Official Journal of theAmerican Association for the Study of Liver Diseases,2016(64-1).6丁雪娇，赵双清，李雅丽。非酒精性脂肪性肝病的流行病学及防治 J.中国临床保健杂志，2 0 2 1,2 4（6）：7 42-7 46.7胡漂，孔东明，朱仲鑫.1990 一2 0 19年中国人群非酒精性脂肪肝疾病负担分析.中国预防医学杂志，2 0 2 2,2 3（4）：2 6 0-2 6 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