自拟活血通络明目方联合复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变25例.pdf

57江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF CM 2023 Vol.35 No.4临床研究自拟活血通络明目方联合复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变 25 例 马吉丹1 谢凤香2（1.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；2.泉州市爱尔眼科医院 福建 泉州 362000）摘要目的：观察自拟活血通络明目方联合复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效。方法：将 50 例患者随机分为 2 组，各 25 例，对照组给予复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁皮下注射治疗；观察组在对照组用药基础上给予口服自拟活血通络明目方，14 d 为 1 个疗程，2 个疗程后比较 2 组疗效。结果：2 个疗程治疗后 2 组视力、视野较前均有所改善，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：自拟活血通络明目方联合复方樟柳碱能够明显提高前部缺血性视神经病变的总有效率，明显改善患者视功能。关键词前部缺血性视神经病；自拟活血通络明目方；复方樟柳碱；中西医结合治疗中图分类号：R587.2 文献标志码：A25 Cases Anterior Ischemic Optic Neuropathy Treatment with Self-made Huoxue Tongluo Mingmu Decoction Combined with Compound AnisodineMA Ji-dan1,XIE Feng-xiang21.The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine,Nanchang 330006,China;2.Quanzhou Aier Eye Hospital,Quanzhou 362000,China.Abstract Objective:To observe the clinical effect of Huoxue Tongluo Mingmu Decoction combined with compound anisodine in the treatment of anterior ischemic optic neuropathy.Methods:50 patients were randomly divided into two groups,25 cases in each group.The control group was treated with compound anisodine injection by superficial temporal artery,while the treatment group was treated with oral Chinese medicine Self-made Huoxue Tongluo Mingmu Decoction on the basis of the control group.14 days as a cominurse of treatment.The effects of two groups were compared after 2 courses of treatment.Results:After two courses of treatment,the visual acuity and visual field of the two groups were improved,the difference was statistically significant(P0.05），具有58江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期临床研究可比性。1.2 诊断标准（1）突发性，无痛性，非进行性视力丧失。（2）视盘象限性水肿，可伴有浅层线形出血。（3）特征性的与生理盲点相连的视野缺损，可呈水平或垂直偏盲。（4）FFA 检查视盘呈象限性低荧光、荧光充盈缓慢或不充盈缺损。1.3 选取标准1.3.1纳入标准（1）符合前部缺血性视神经病变的临床诊断标准；（2）年龄大于 18 岁；（3）患者愿意配合并签署知情同意书。1.3.2 排除标准（1）具有白内障、青光眼、高度近视等眼部疾病或眼底手术而严重影响视功能者；（2）合并有其他全身疾病无法配合本治疗者；（3）对药物任何成分存在过敏者。1.4 方法 2 组患者在血压、血糖等基础疾病较平稳的情况下，根据病情的需要适当给予全身或局部激素治疗（以球旁及球后注射为主）。对照组患者每日予复方樟柳碱注射液（北京紫竹药业有限公司，国药准字 H20000495）2mL 患眼颞浅动脉旁皮下注射，连续治疗 14d 为 1 个疗程，共计 2 个疗程。观察组在对照组的基础上口服自拟活血通络明目方，处方为桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、柴胡、茯苓、郁金、地龙、全蝎、决明子、桑葚、甘草。温开水冲服，每日 1 剂，早晚各 1 次。观察疗程如对照组。1.5 评价标准 视力评价（标准对数视力表）：显效，视力提高 4 行；有效，视力提高 2 行；无效，视力不提高或下降。视野评价：显效，视野改善 20%；有效，视野缺损改善 10%；无效，视野缺损面积改善 10%。1.6 统计学方法所有资料采用 SPSS23.0 软件进行数据统计分析。视力情况计数资料用百分数（）表示，采用秩和检验；视野改善情况釆用 t 检验，以 P0.05）。治疗 2 个疗程后，观察组总有效率为 88.00%，对照组总有效率为 72.00%，2 组比较，差异有统计学意义（P0.05）。表1 2组患者2个疗程视力提高情况比较（n=25）例组别疗程显效有效无效总有效率/%观察组1 个疗程116868.002 个疗程175388.00*对照组1 个疗程591156.002 个疗程108772.00注：与对照组比较，P0.05）。治疗 2 个疗程后，观察组的视野检查值与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。表2 2组患者2个疗程视野改善情况（xs，n=25）组别治疗前1 个疗程2 个疗程观察组55.7613.4049.286.8241.605.96*对照组54.6013.1952.486.8148.046.70注：与对照组比较，P0.05。3 讨论 有研究观察表明前部缺血性视神经病变是中老年人视力损害的主要眼底病之一，年龄多在 50 岁以上，中国发病率约 1/16000，发病无性别差异1,3。该病常可见双眼先后受累，发病间隔时间短则数天，多则数年。双眼先后发病患者，注意与 FosterKenendy 综合征相鉴别。临床上 AION 主要表现为视力骤降、眼前黑影遮挡，也有视力下降不明显者。眼底可见患眼视神经乳头某一象限水肿，色泽呈淡红色或灰白色，并可伴有盘沿浅层线样出血。视野表现为特征性的与生理盲点相连接的弧形缺损。AION 的病因较为复杂，研究认为是因视神经乳头的营养血管灌注不足，供应视神经乳的小动脉血管狭窄或梗死引起的4-5。该病好发于患有高血压、糖尿病、动脉硬化、高血黏度、低血压等疾病的中老年群体，同时小视盘、视盘玻璃疣、眼灌注压较低等亦可引起6-8。近些年，因为年轻人不良的生活习惯，高血压、糖尿病、高血脂等发病年龄趋于年轻化，本病亦趋于年轻化9。目前，AION 主要使用糖皮质激素，并辅助使用全身血管扩张剂、神经营养支持剂、能量合剂及降眼压等治疗方法，治疗效果并不十分理想，且副作用大。有多项研究表明激素治疗可减轻视神经水肿，减少渗出，解除视神经毛细血管及视神经受压，改善缺血状态，起到保护视神经的作用。但全身大剂量激素使用副作用大，远期效果不佳，特别是有可能加重患有糖尿病、高血压等基础疾病患者的病情10-11。而且大剂量全身扩血管药物使用会进一步降低视盘睫状后短动59陈颖等：彭涛从少阳论治胃癌前病变经验临床研究脉的灌注能力，加重视神经的缺血状态。因此，有专家认为若不是颞动脉炎所致的缺血性视神经病变，建议使用复方樟柳碱注射液治疗，可以不使用糖皮质激素，且应避免使用作用强的扩张血管药物。复方樟柳碱注射液不扩张血管，不降低缺血区灌注压，主要是通过激活微血管自律运动达到增强局部供血的作用，且对人体组织器官无毒副作用12-14。复方樟柳碱注射液也是临床医生治疗 AlON 使用最广泛的药物，被证明是目前治疗 AION 疗效确切的药物。中医学在治疗 AION 中积累了大量临床经验，临床多有报道，具有一定的优势。我科在长期的临床及摸索实践中，致力于中西医结合治疗眼底病。发挥中医治疗眼底病的优势，在常规治疗 AION 的基础上联合自拟活血通络明目方取得了显著的疗效，进一步提高了患者的视功能及生存质量。前部缺血性视神经病变属于中医“暴盲”或“视瞻昏渺”的范畴，迁延可发展成为“青盲”。中医学认为目为肝窍，藏精于肝，维持正常视功能需要肝所藏精微物质的营养。肝气通于目主疏泄，精微物质的上传有赖于肝的疏泄功能。本病因突发脉络瘀阻，气滞血瘀，肝郁血虚而致玄府闭塞，气血精微物质不能上行于目窍，目失血养所致。因此，我们认为本病治疗应以活血通络、疏肝解郁、恢复玄府通利功能为治疗原则。自拟活血通络明目方以主治气滞血瘀、养血活血的桃红四物汤为主，配以柴胡、郁金舒肝解郁，地龙、全蝎通经活络，并加用桑椹、决明子、车前子等利水明目中药组方。并根据患者临床表现辨证用药：（1）情志过激化火，暴怒伤肝，目系脉阻血瘀，可见视神经乳头充血边界模糊伴有出血明显者，加用黄芩、黄连、丹皮、丹参、田三七。（2）情志抑郁，肝郁气滞，目系脉络气滞瘀阻，视神经乳头水肿明显，色淡者，加用豆蔻、泽泻、茺蔚子、车前子。（3）年老久病，肝肾虚衰，气血亏虚，目系血脉不畅，视神经乳头苍白，病程时间较长者，加用黄芪、党参、枸杞、细辛、石菖蒲。本研究显示，经过 1 个疗程的治疗后，2 组的视力及视野均有比较明显的改善，观察组的治疗效果相较于对照组要高。眼底检查也可见观察组视神经乳头颜色较对照组好。说明在病变初期联合使用本方可以明显改善患者视神经供血情况。经过 2 个疗程治疗后，观察组视力提高及视野的改善相较对照组具有显著性差异，特别是视野改善明显（P0.05）。观察组眼底检查视神经缺血及水肿改善较对照组好。综上所述，经过 2 个疗程观察和治疗，观察组视力提高和视野的改善均较对照组效果显著，因此，我们有理由认为在常规治疗基础上联合使用自拟活血通络明目方治疗 AION 具有积极的意义。说明该治疗方案极具有推广价值，对发扬传承祖国中医药具有积极的意义。参考文献1XuL,WangY,JonasJB.IncidenceofanteriorischemicopticneuropathyinadultChineseJ.EuropeanJournalOphthalmology,2007,17(3):459-460.2RebolledaG,Prez-LpezM,Casas-LLeraP,etal.Visualandanatomicaloutcomesofnon-arteriticanteriorischemicopticneuropathywithhigh-dosesystemiccorticosteroidsJ.GraefesArchClinExpOphthalmol,2013,251(1):255-2603康莉,罗向霞,杨敏,等.前部缺血性视神经病变的治疗进展 J.国际眼科杂志,2018,18(10):1815-18184HayrehSS.IschemicopticneuropathyqJ.ProgRetinEyeRes,2009,28:34-62.5HayrehSS,PodhajskyPA,ZimmermanB.IpsilateralrecurrenceofnonarteriticanteriorischemicopticneuropathyJ.AmJophthalmol,2001,132(5):734-7426GuyerDR,MillerNR,AuerCL,etal.TheriskofcerebrovascularandcardiovasculardiseaseinpatientswithanteriorischaemicopticneuropathyJ.ArchOphthalmol,1985,103(8):1136-1142.7陈婷,马瑾,钟勇.非动脉炎性前部缺血性视神经病变危险因素的研究进展 J.中华眼科杂志,2013,49(11):1049-1052.8毕佳琦，苏梦宇，宁静，等.非动脉炎性前部缺血性视神经病变的病因研究进展 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