自拟方剂熏洗联合替硝唑用于滴虫性阴道炎治疗的效果观察.pdf

文章编号：（）自拟方剂熏洗联合替硝唑用于滴虫性阴道炎治疗的效果观察胡洁，聂杏，诸晓燕，刘萍（萍乡市中医院，江西 萍乡 ）摘要目的：探讨替硝唑联合自拟方剂熏洗在滴虫性阴道炎患者治疗中的效果。方法：选取 年月 年月就诊的滴虫性阴道炎患者 例，依据双色球法随机分为单药组和联合组。单药组只用替硝唑治疗，联合组在单药组基础上联合自拟中药方剂熏洗。评价两组治疗效果；比较两组用药前后中医症候评分、阴道 值；观察有无不良反应，并统计个月内复发率。结果：联合组治疗效果优于单药组，差异有统计学意义（犘 ）。用药后，两组白带异常、外阴瘙痒、外阴灼痛、尿频尿急等中医症候评分及阴道 值降低，且联合组低于单药组，差异有统计学意义（犘 ）。两组用药后恶心、眩晕、头痛、皮疹等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（犘 ）。联合组个月内复发率低于单药组，差异有统计学意义（犘 ）。结论：与替硝唑单一治疗方法相比，自拟方剂熏洗联合替硝唑的临床效果更佳，可以改善患者阴道 值，下调炎性细胞因子表达，降低复发风险。关键词滴虫性阴道炎；替硝唑；中药熏洗；阴道 值；不良反应；复发率中图分类号：文献标识码：犗 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀狅 狀狋 犺 犲 犲 犳 犳 犲 犮 狋 狅 犳 狊 犲 犾 犳 狆 狉 犲 狆 犪 狉 犲 犱犳 狅 狉 犿 狌 犾 犪犳 狌 犿 犻 犵 犪 狋 犻 狅 狀犮 狅 犿 犫 犻 狀 犲 犱狑 犻 狋 犺狋 犻 狀 犻 犱 犪 狕 狅 犾 犲 犻 狀狋 犺 犲狋 狉 犲 犪 狋 犿 犲 狀 狋 狅 犳犪 犮 狌 狋 犲狏 犪 犵 犻 狀 犻 狋 犻 狊 ，（，）犃 犫 狊 狋 狉 犪 犮 狋 ：，（狀）（狀），：（犘 ），（犘 ），（犘 ）（犘 ）：，犓 犲 狔狑 狅 狉 犱 狊 ；滴虫性阴道炎是因为感染细菌、念珠菌、病毒以及滴虫等病原体所致的一种急性炎症。女性阴道具有一定的防御能力，激素变化、污染、外部刺激等可导致阴道丧失防御能力，病原微生物趁虚而入，破坏阴道菌群，紊乱阴道酸性环境，诱发阴道炎症。阴道炎的主要症状为阴道灼痛、瘙痒、阴道分泌物增多、白带异味，部分患者阴道黏膜组织充血肿胀，当累及尿道时，还会引起尿频尿急等尿路刺激征，不利于女性身心健康。替硝唑能够抑制致病菌，减轻滴虫性阴道炎症状，但是单一药物治疗依然有部分患者效果欠佳，且不良反应多。中医认为滴虫性阴道炎属于“带下病”范畴，是因为脾虚湿盛而引起外阴瘙痒，故而治疗思路多以清热利湿、消炎收敛为主。本文在常规西药治疗基础上结合中药熏洗进 本课题为萍乡市科技计划项目（项目编号：），行局部外治，获得了较好的治疗效果，报告如下。资料与方法 一般资料选取 年月 年月就诊的滴虫性阴道炎患者 例，根据双色球法，随机分为单药组和联合组，每组 例。联合组年龄（）岁；患病时间（）个月；滴虫性阴道炎 例、细菌性阴道炎 例、霉菌性阴道炎例；已婚 例、未婚 例；已育 例、未育 例。单药组年龄（）岁；患病时间（）个月；滴虫性阴道炎 例、细菌性阴道炎 例、霉菌性阴道炎例；已婚 例、未婚 例；已育 例、未育 例。两组患者年龄、患病时间、疾病类型、婚姻、生育情况等一般资料比较，差异无统计学意义（犘 ），具有可比性。纳入及排除标准纳入标准：参照 妇产科学和 中医病证诊断疗效标准诊断标准，结合白带涂片检查以及患者外阴瘙痒、灼痛、白带异味等症状，确诊为滴虫性阴道炎；年龄 岁；无过敏史；能够正常沟通交流，配合治疗。排除标准：合并其他严重的妇科疾病；妇科恶性肿瘤或者是其他类型的恶性肿瘤；入组前周接受过抗菌治疗、激素治疗；肝肾功能不全；哺乳期女性或妊娠者。本研究获我院医学研究伦理委员会审批通过。患者均签署知情同意书。方法单药组患者口服替硝唑（湖北恒安药业有限公司，批号 ，规格：每片）治疗，每次，早晚各一次，生理周期结束后连续治疗周。联合组服用替硝唑的同时联合自拟方剂熏洗。选取蛇床子、花椒、百部、黄连、黄柏、地肤子，用清水煎煮为药汁，先用药液的蒸汽熏蒸局部，待药液温度降至 ，再用药液清洗局部，每日次，连续熏洗周。观察指标与判定标准 临床疗效显效：症状彻底消失，阴道 值；有效：症状缓解，阴道 值 ；无效：症状无任何改善，阴道 值。总有效率（）（显效有效）例数总例数 。中医症候评分包括白带异常、外阴瘙痒、外阴灼痛、尿频尿急等主要症状，各项评分从低到高分别赋予分（无症状）、分（症状轻微，无任何负面影响）、分（症状略重，有一定的负面影响）、分（症状严重，负面影响较大）。分值越高，说明病情越严重。阴道 值用药前、用药后使用 试纸，或者采集阴道分泌物，检测阴道 值。炎性细胞因子用药前、用药后常规抽血化验，以 空腹静脉血液作为检测样本，持续离心 ，每分钟 ，离心半径，然后留取血清，应用 法测定血清白细胞介素（），表达水平。不良反应用药后，观察患者有无恶心、眩晕、头痛、皮疹等不良反应。不良反应发生率（）不良反应发生例数总例数 。复发率随访观察个月，记录复发的例数。判定标准：白带异味、阴道分泌量增多，滴虫试验结果呈弱阳性或阳性，症状体征加重，则视为复发。统计学方法采用 软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率（）表示，用检验；计量资料以珚狓狊表示，用狋检验。犘 为差异有统计学意义。结果 两组临床疗效比较联合组疗效高于单药组，差异有统计学意义（犘 ）（见表）。两组中医症候评分比较用药后，两组中医症候评分均低于用药前，且联合组低于单药组，差异有统计学意义（犘 ）（见表）。两组阴道 值与炎性细胞因子表达水平比较用药后两组阴道 值、炎性细胞因子表达水平显著降低，且联合组低于单药组，差异有统计学意义（犘 ）（见表）。两组用药不良反应比较两组用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义（犘 ）（见表）。临床医药实践 年月第 卷第期表两组临床疗效比较单位：例（）组别显效有效无效总有效联合组（狀）（）（）（）（）单药组（狀）（）（）（）（）注：两组总有效率比较，犘 。表两组中医症候评分比较（珚狓狊）单位：分组别白带异常用药前用药后外阴灼痛用药前用药后外阴瘙痒用药前用药后尿频尿急用药前用药后联合组（狀）单药组（狀）狋值 犘值 与本组用药前比较，犘 。表两组阴道 值与炎性细胞因子表达水平比较（珚狓狊）组别阴道 值用药前用药后（）用药前用药后（）用药前用药后（）用药前用药后联合组（狀）单药组（狀）狋值 犘值 与本组用药前比较，犘 。表两组用药不良反应发生率比较单位：例（）组别恶心眩晕头痛皮疹合计联合组（狀）（）（）（）（）（）单药组（狀）（）（）（）（）（）注：两组不良反应发生率比较，犘 。两组个月复发率比较联合组个月内复发例（），单药组个月内复发例（）。两组比较，差异有统计学意义（，犘 ）。讨论滴虫性阴道炎具有较高的发病风险，与性行为频繁、多个性伴侣、阴道冲洗、滥用抗生素、长期使用糖皮质激素、局部污染、雌激素水平下降、免疫力减弱等诸多因素密切相关。如果不及时控制炎症，会导致致病菌上行性感染，累及尿道、子宫内膜、子宫颈等重要部位，虽然暂时无性命之忧，但是会紊乱阴道菌群环境，诱发尿道炎、宫颈炎，影响育龄期女性受孕，甚至发展为慢性阴道炎，增加临床治疗难度。抗菌药物口服是目前妇科临床控制滴虫性阴道炎症的有效措施，如替硝唑、甲硝唑等，均具有一定的抗菌作用。虽然二者抗菌作用机制相似，但相比于甲硝唑，替硝唑安全性更高，抗菌活性更强，半衰期更长，能够迅速达到血药浓度峰值。但是长时间单一使用替硝唑治疗滴虫性阴道炎，对阴道环境的调节以及对炎症的控制作用差强人意，部分患者疗效欠佳。我院经过临床实践发现中医药对阴道环境调节具有显著的优势。本研究联合组临床疗效优于单药组（犘 ）。滴虫性阴道炎属于中医“带下病”范畴，病虫入侵、肾虚、脾虚、湿热过盛为主要病因病机，多主张清热利湿、消炎止痒、补益脾肾之疗法。中医药治疗以局部外治为主，可以促进药液快速吸收，直达病灶，发挥药到病除的效果。用药后，两组白带异常、外阴瘙痒、外阴灼痛、尿频尿急等中医症候评分降低，且联合组较单药组更低（犘 ）。说明中西医结合治疗作用更佳。可能是因为多种中药材组成的熏洗方剂，能够协同发挥疗效，增强抑菌、抗炎效果，显著减轻病症。其中蛇床子杀虫止痒、燥湿温肾；百部杀虫灭虱、止痒；黄连解毒解热、燥湿泻火；黄柏泻火解毒、清退虚 ，热、解热燥湿；花椒杀虫止痒止痛、温中散寒；地肤子祛风止痒、解热利湿。阴道感染病原体之后，单核巨噬细胞会大量释放炎性细胞因子，参与阴道炎的发生、发展过程。白细胞介素能够诱导抗原刺激、释放相关反应物，促使局部产生严重的炎症反应，紊乱阴道 值。本研究联合组阴道 值，均低于单药组（犘 ）。说明中西医结合治疗可以抑制炎性因子释放，改善阴道 值。究其原因：基于温热效应的物理刺激，能够疏通腠理，扩张毛细血管，放松肌肉，促进局部血液循环，疏通经络，发挥止痛、消肿、除瘀之功效；局部熏洗，直接经皮肤吸收，直接对病灶发挥治疗作用，达到杀虫止痒、行气止痛、清热利湿、燥湿祛风之功效。中药熏洗后，于局部皮肤形成的药物离子可以通过穴位经络效应，向全身扩散，调节免疫，改善代谢，减轻炎症反应，平衡阴道环境。中药局部外治与西药内服，内外兼顾，标本兼治，是一种较好的治疗方案。而且联合组用药后恶心、眩晕、头痛、皮疹等不良反应率与单药组比较，差异无统计学意义（犘 ）。因为中药熏洗属于局部外治技术，绿色经济、纯天然，过程舒缓，避免了药物内服对脾胃产生的不良反应，所以安全性相对较高。另外，联合组个月内复发率低于单药组（犘 ）。可能与二者联合应用发挥多靶点干预机制有关。综上所述，自拟中药熏洗方剂与替硝唑联合治疗滴虫性阴道炎具有较高的临床效果及安全性。参考文献：李莉，高静，沈琳细菌性阴道炎患者阴道分泌物病原菌分布和耐药性及其影响因素分析中国处方药，（）：赵可，蒋维祝诸暨地区 例女性阴道炎感染流行病学、病原体及影响因素分析中国妇幼保健，（）：陈锐，冯岩岩，冯宗昊，等阴道微生态异常与宫颈上皮内病变的相关性研究中国妇产科临床杂志，（）：陈智瑾四种常见外用抗感染药物治疗细菌性阴道病的 分析与循证药物经济学研究中国处方药，（）：韩凤娟，胡斯雅，胡佳裕，等基于数据挖掘的明清时期带下病用药规律研究中国中医药信息杂志，（）：谢幸，苟文丽妇产科学 版北京：人民卫生出版社，国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准南京：南京大学出版社，周晓平，付寒飞中药熏洗联合口服及局部给药治疗霉菌性阴道炎的临床疗效观察实用药物与临床，（）：甘银花霉菌性阴道炎临床治疗中加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗的效果及中医症状积分研究中外医学研究，（）：秦春雨，封学伟，冯欣基于 的细菌性阴道炎治疗临床实践指南评 价 中 国 药学 杂 志，（）：欧阳振波，万子贤，吴嘉雯，等 年中美阴道毛滴虫病诊治指南的解读现代妇产科进展，（）：廖红，艾小燕，杨文捷替硝唑与甲硝唑对妇科患者厌氧菌感染的临床疗效及其对厌氧菌清除的影响比较抗感染药学，（）：李海霞，田方圆，石宇，等替硝唑与甲硝唑治疗细菌性阴道病有效性和安全性比较的 分析中国抗生素杂志，（）：亓建玲，陈强清热化湿方熏洗治疗湿热下注型阴道炎的临 床 疗 效 观 察 中 国 农 村 卫 生，（）：张婧芳，周月娇，王凯丽中药熏洗联合克霉唑乳膏治疗念珠菌性阴道炎疗效观察检验医学与临床，（）：齐金羚，王巍中医辨证治疗老年阴道炎疗效及对微生态平衡的影响辽宁中医药大学学报，（）：沈琰，曹姗霉菌性阴道炎患者外周血、阴道分泌物炎症指标检测研究的临床意义中国妇幼保健，（）：段宁霞，申超红，颜喜玲非特异性阴道炎患者血清及阴道灌洗液细胞因子水平分析分子诊断与治疗杂志，（）：王浩，程玲，丁永芬，等中医药治疗外阴及阴道炎性疾病的临床研究进展湖北中医杂志，（）：胡古玲六味地黄汤与中药熏洗联合甲硝唑治疗细菌性阴道炎（阴虚内热）临床观察实用中医内科杂志，（）：吴梦烟，谢萍基于古今医案云平台探讨中医药治疗细菌性阴道病用药规律研究山西中医，（）：收稿日期：修回日期：（本文编辑：张荣梅）作者简介：胡洁（），女，江西省萍乡市人，学士学位，主治医师，主要从事中医妇产科工作。：临床医药实践 年月第 卷第期