临床护理技术操作常见并发症的预防与处理措施.docx

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理措施一、患者发生输血反应的预防与处理流程1、预防1.1 认真鉴定血型及交叉配血试验，护士执行操作首先做到三查七对。 1.2 以 输同型 血为原则。1.3 血库的血存储不得超过 21 天，不要加温，护士取血的过程中不要过度震荡， 造成溶血。1.4 为了预防输血反应，在输血的前 15min 内速度要慢，每分钟约 2030 滴，如 无输 血反应，可按医嘱进行输血。一般每分钟 6090 滴，或在6090min 内输完 400ml 血。库血 取来后最好在室温下放置 30min 为宜，因有轻度输血反应暂停输血后，如放 置超过 4h 的剩 余血，不应再输给患者，因其可能被细菌污染。1.5 患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反 应， 是否有烦躁不安、腰痛等症状。1.6 避免快速输入库存冷血， 要严格掌握输血量， 避免过量， 严重贫血及易发生过 敏 的患者，在输血前首先静脉滴入地塞米松 10mg 皮下注射盐酸异丙嗪 50mg 预防或在 输血前半 小时口服苯海拉明。2、处理2.1 、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。2.2、 报告医生并遵医嘱给药。2.3、 若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。2.4、 填写输血反应报告卡，上报检验科。2.5、 怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。2.6、 患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。3、流程立即停止输血-更换输液器一改输生理盐水-报告医生一遵医嘱给药一严密观察 并做好 记录一填写输血反应报告卡-上报检验科一怀疑严重反应时一保留血袋一抽取 患者血样送二、患者发生输液反应的预防与处理流程1、预防1.1 严格掌握输液的适应证和禁忌证。对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严 格控制输液量及输液速度。用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。1.2 注射室的环境要清洁，严格执行无菌技术操作。1.3 对药前认真检查药品的外观情况。1.4 严格执行“三查七对” ，1.5 注意输液瓶之间的配伍禁忌，调整好输液瓶的顺序。1.6 在输液过程中要加强巡视。2、处理2.1 、立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。2.2 、报告医生并遵医嘱给药。2.3 、情况严重就地抢救，必要时进行心肺复苏。2.4 、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。2.5 、及时报告医院药剂科，必要时报告护理部。2.6 、保留输液器和药液。2.7 、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。3、流程立即停止输液 T 更换液体和输液器一报告医生一遵医嘱给药一就地抢救 T 观察生 命体征 T 记录抢救过程一及时上报一保留输液器和药液一家属有异议时封存。三、患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程1、预防1.1 、输液前要排尽空气， 输液过程中， 值班护士要及时巡视密切观察， 及时更换 液体，以免空气进入静脉形成栓塞。2、处理2.1 、当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。2.2 、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于 心脏的跳动， 空气被混成泡沫， 分次小量进入肺动脉内， 同时通知医生， 配合医生做 好应急处理。2.3 、立刻给患者吸氧。2.4 、遵医嘱给药。2.5 、患者病情稳定后，详细据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。2.6 、观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。3、流程立即夹住静脉通路一头低左倾卧位 T 通知医生一吸氧一药物治疗 T 观察生命体征 一告 知家属一记录原因及抢救过程一继续观察。四、患者发生用错药时的预防与处理流程1、预防1.1 、护士取药、摆药、发药严格执行查对制度。1.2 、对病人的疑问应重新核对，确认无误后给病人解释。1.3 、遵医嘱正确实施给药。1.4 、给药后注意观察药物疗效和病人的反应。1.5 、加强用药指导，护患沟通。2、处理2.1 一旦发生患者用错药时，立即停止所给药。2.2 报告主管医生，并遵医嘱给药，配合医生进行抢救，通知科主任、护士长，上 报护理部、医务科或总值班。2.3 作好护理记录，作好病人及家属的安抚工作。2.4 患者家属有异议时，按有关程序对药物进行封存。3、流程做好安全防范一发现患者用错药时一立即停止所给药一报告主管医生一遵医嘱给 药、配 合医生进行抢救 T 上报告护理部、医务科或总值班一做好护理记录一作好病人 及家属的安抚 工作 f 必要时医患双方圭寸存药物。五、患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程1、预防1.1 、医生在为患者用药时，必须询问病人的用药史及过敏史。1.2 、护士在给患者用药时严格执行查对制度。1.3 、遵医嘱正确实施给药，给药后注意观察药物疗效和病人的反应，特别是使用特殊药物如用化疗药等。1.4 、加强用药指导，护患沟通。2、处理2.1 患者一旦发生严重药物不良反应时， 立即停止所给药。 护士立即报告主管医生、 科主任、护士长及药剂科。2.2 配合医生进行抢救，必要时请药剂科专职药师到科室指导处理。2.3 作好护理记录。2.4 作好病人及家属的安抚工作，必要时医患双方封存药物。2.5 必要时报护理部、医务科或总值班。3、流程做好安全防范一发现患者发生严重药物不良反应时一立即停止所给药一报告主管 医生、 科主任、护士长、药剂科一配合医生进行抢救一必要时请药剂科专职药师到科室指导处理一 做好护理记录一作好病人及家属的安抚工作一必要时报护理部、医务科 或总值班。七.输液过程中出现肺水肿时的预防与处理流程1. 预防1.1 输液速度应根据患者年龄、 病情、 输液总量、 输液目的和药物性质等严格控 制速度.1.2 成年人输液速度在 4060 滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过 2040 滴/分。 患 有心脏 (特别是心功能不全 )或肺部疾病的患者， 输液速度要更慢， 以免因心脏负荷加 重 而引起急性心衰或肺水1.3 不同药物对输液速度也有要求，比如抗菌药物中的万古霉素、克林霉素以及氧 氟沙 星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮类药物，输液速度都不能过快。如果补钾过 程中给药速 度过快，很可能使心脏骤停，有生命危险。1.4 告知病人和家属切不可自行随意调整，以免产生严重后果。2、处理2.1. 发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。 2.2. 及时与医生联系进行紧急处理。2.3. 将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。2.4. 高流量给氧， 减少肺泡内毛细血管渗出， 同时湿化瓶内加入 20 30的 酒 精， 改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。2.5. 遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。2.6. 必要时进行四肢轮流结扎，每隔 510 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有 效地 减少回心血量。2.7. 认真记录患者抢救过程。2.8. 患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。3、流程停止输液或降低速度-报告医师抢救一患者端坐位，双下肢下垂-高流量给氧一 遵医嘱给 药一必要时四肢轮流结扎一记录抢救过程一观察病情一重点交接班