驻某岛礁官兵消化系统疾病及其影响因素分析.pdf

海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine，Vol.44，No.6，Jun.2023驻某岛礁官兵消化系统疾病及其影响因素分析于兰，崔立红摘要 目的探讨驻某岛礁官兵消化系统疾病的构成及其影响因素。方法应用胃肠道症状分级评分量表（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）、焦虑/抑郁自评量表（selfrating anxiety/depression scale，SAS/SDS）对驻某岛礁 480 例官兵进行问卷调查，结合辅助检查（影像学检查、实验室检查）分析官兵消化道疾病的构成，并分析其影响因素。结果480 例官兵中有消化道症状的为 204 例，发生率为 42.50%。其中，腹部胀满不适 52 例（25.49%）、便秘及排便不适 38 例（18.63%）、打嗝嗳气 32 例（15.69%）、反酸烧心 30 例（14.71%）、腹痛 28 例（13.73%）、腹泻 24 例（11.76%）。经影像学检查和实验室检查后，204 例有消化道症状的官兵诊断为以下疾病：功能性胃肠病 95 例（46.57%）、胃食管反流病 38 例（18.63%）、脂肪肝 30 例（14.71%）、糜烂性胃炎 27 例（13.24%）和消化性溃疡 14 例（6.86%）。功能性胃肠病、酸相关性疾病（胃食管反流病、糜烂性胃炎、消化性溃疡）的分布不存在年龄差异（P0.05）。脂肪肝的发病率在40 岁年龄段的发病率高于其他年龄段（P0.05），但伴有焦虑抑郁组官兵的消化道症状积分高于无焦虑抑郁组（P 海军官兵健康研究 作者单位 100048 北京，解放军总医院第六医学中心消化内科通信作者 崔立红，电子信箱： 论著 547海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine，Vol.44，No.6，Jun.20230.05）.The rate of fatty liver among the military persnonnel with an age40 years was obviously higher than those of the other 2 groups（P0.05）.However，the scores of gastrointestinal symptoms in the anxiety and depression group were significantly higher than those in the nonanxiety and nondepression group（P0.05）.Multivariate Logistic regression analysis indicated that mental status and service time on the island were independent risk factors for the occurrence of digestive system diseases.ConclusionThere is a high incidence of digestive diseases among the military personnel on the island，of which mostly are functional diseases and acid related diseases.Mental status and service time are independent risk factors for the occurrence of digestive system diseases.Therefore，timely intervention should be taken for the protection of their health.Key words Functional gastrointestinal disease；Gastroesophageal reflux；Anxiety and depression岛礁多远离大陆，具有独特的地理及气候特征，多为高温、高盐、潮湿、强紫外线环境，生存环境恶劣，且物资供给受海洋气候影响较大。岛礁官兵长期驻守海岛，条件艰苦、训练强度较大，饮食构成较单一，容易诱发消化系统疾病。岛礁生活相对单调，社会交往相对较少，某些官兵驻岛时间较长，与家人沟通较少，且常年在高温、高湿、日照时间长、辐射总量大的环境下工作、训练及生活1-2，易导致驻岛礁官兵存在不同程度的焦虑、抑郁情况3-4。精神心理问题与某些消化系统疾病密切相关，影响病情的发展和预后，应受到医务人员及官兵本人的重视。本研究通过对 480 名驻岛官兵进行问卷调查及临床诊断，分析消化道疾病的构成及其影响因素，以期有助于进行针对性医疗建设及保障工作。1对象与方法1.1研究对象选择 2018 年 4-5 月 500 名驻某岛礁官兵作为研究对象，对所有人进行问卷调查，剔除答案不全面或前后矛盾的问卷 20 份，收回有效问卷 480 份，回收有效率为 96%。480 例官兵均为男性，年龄 1955 岁 （23.30 2.50）岁，驻岛时间 1.56.5 个月（3.20 0.35）个月。1.2方法1.2.1一般资料调查记录研究对象的一般情况，包括年龄、性别、身高、体重、体重指数（body mass index，BMI）、民族、吸烟、饮酒、驻岛时间、官兵类别、锻炼时间等。1.2.2胃肠道症状分级评分量表（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）采用 GSRS 调查过去1 周内是否出现以下症状：腹痛、烧心、恶心呕吐、腹胀、嗳气、排便改变等 15 个项目，每个项目应用 4 级评分法，0 分代表无症状；1 分代表偶发不适，无需治疗；2 分代表症状频繁发作，需要治疗才能缓解；3 分代表非常严重，治疗后不缓解或短暂缓解。1.2.3胃食管反流病量表（gastroenterology reflux disease qualification，GERDQ）GERDQ 包括 A、B、C 3 部分内容,分别记录有无下列症状：A 为过去 1 周内出现胸骨后烧灼感的频率、胃内容物反流至口腔的频率（03 分）；B 为过去 1 周内发生上腹部疼痛、恶心的天数（03 分）；C 为过去 1 周内影响睡眠的天数、需要服药的天数（03 分）。0 分代表过去 7 d 中未发作症状，1 分代表有 1 d 发作症状，2 分代表有 23 d 发作症状，3 分代表有 47 d 发作症状。A+B+C8 分提示患有 GERD。1.2.4焦 虑/抑 郁 自 评 量 表（selfrating anxiety/depression scale，SAS/SDS）SAS/SDS 量表各包含20 个项目，每个项目分别为 14 分，1 分为没有或很少时间有；2 分为有时有；3 分为大部分时间有；4 分为绝大部分或全部时间都有。标准分50 分为正常，SAS50 分和/或 SDS50 分提示存在焦虑抑郁状态，随着分值的升高焦虑/抑郁的程度越重，5059 分为轻度焦虑，6069 分为中度焦虑，70 分为重度焦虑。1.3统计学处理采用 SPSS 11.0 软件进行统计。计量资料以x s表示，组间比较采用检验。计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用 2检验。消化系统疾病发生的危险因素采用单因素分析和多因素 Logistic 回归分析。P0.05）；脂肪肝的发病率在40 岁年龄段的发病率明显高于其他年龄段（P0.05），但在消化道 症 状 积 分 方 面 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表 4。2.5驻某岛礁官兵消化系统疾病影响因素调查驻某岛礁官兵消化系统疾病发病的单因素分析显示，每周锻炼时间、吸烟、驻岛时间、精神状态与消化系统疾病的发生有相关性（P0.05）。见表 5。多因素 Logistic 回归分析显示，驻岛时间和精神状态是消化系 统 疾 病 发 生 的 独 立 危 险 因 素（P0.05）。见表 6。表 1驻某岛礁官兵一般情况（n=480）项目年龄25 岁25 岁民族汉族少数民族是否吸烟是否婚姻状况未婚已婚学历初中及以下高中大学及研究生官兵类别军官士官义务兵驻岛时间3 个月3 个月每周锻炼时间10 h/周10 h/周例数31116943842352128388922591556660144276271209238242构成比（%）64.7935.2191.258.7573.3326.6780.8319.1753.9632.2913.7512.5030.0057.5056.4643.5449.5850.42表 2驻某岛礁官兵消化系统疾病分布情况（n=204）项目年龄1829 岁3039 岁40 岁疾病功能性胃肠病脂肪肝酸相关性疾病胃食管反流病糜烂性胃炎消化性溃疡例数10370319530382714构成比（%）50.4934.3115.2046.5714.7118.6313.236.86表 3驻某岛礁不同年龄官兵消化系统疾病分布情况（n=204）年龄段1829 岁3039 岁40 岁2值P 值例数1037031功能性胃肠病48（46.60%）32（45.71%）15（48.39%）0.060.97酸相关性疾病44（42.72%）29（41.43%）6（19.35%）5.810.50脂肪肝11（10.67%）9（12.86%）10（32.26%）9.140.01549海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine，Vol.44，No.6，Jun.20233讨论本研究报道了驻某岛礁官兵的消化系统疾病谱以及影响因素，分析其发病原因并提出相应的干预措施。本研究发现，驻某岛礁官兵消化系统疾病中以功能性胃肠病患病率最高。功能性胃肠病起病隐匿、发病机制暂不明确、内脏高敏感性、肠道屏障功能受损、心理社会因素等均参与其发病过程5-7。驻某岛礁官兵功能性胃肠病发病率高的原因可能为：（1）岛礁远离大陆，补给困难，以肉类及海鲜为主要食物，饮食结构较为单一，易造成官兵肠道菌群失调，肠道功能受损，引起腹胀、腹泻、腹痛、便秘等不适症状；（2）部队训练强度较大、节奏较快，海岛处于高温、高湿、高盐的环境，官兵训练后如不能及时补充水分及电解质，容易产生消化道不适症状；（3）岛礁远离大陆，生活枯燥，纪律严明，驻岛官兵多为年轻人，远离家乡及父母，面对陌生的环境及人际关系，很多人易出现心理上的波动；（4）本研究中功能性胃肠病患者焦虑、抑郁的发病率较高，焦虑、抑郁可引起大脑神经递质的变化，进而导致内脏感觉及功能的变化，由此产生一系列躯体症状8-9。本研究发现，除了功能性胃肠病外，发病率较高的为胃食管反流病、糜烂性胃炎、消化性溃疡，这些疾病均属于酸相关性疾病，与胃酸分泌增多关系密切。可能与岛礁饮食结构有关，如高脂、高盐的摄入导致胃酸分泌增加。功能性胃肠病以及酸相关性疾病在各个年龄层中的分布无差异。脂肪肝随着年龄的增长发病率呈逐渐上升趋势，其原因可能为随着年龄逐渐增长，人体的分解代谢速度降低，且合并基础疾病如糖尿病等发生概率增大，这些均会导致脂肪肝的形成。多因素 Logistic 回归分析显示，精神状态和驻岛时间是消化系统疾病发生的独立危险因素。本研究中岛礁官兵消化系统疾病谱不同于内陆，多为功能性胃肠病和酸相关性疾病，目前国内外研究表表 5驻某岛礁官兵消化系统疾病发病单因素比较项目年龄25 岁25 岁驻岛时间3 个月3 个月锻炼时间10 h/周10 h/周民族汉族少数民族是否吸烟是否婚姻状况未婚已婚学历初中及以下高中大学及研究生官兵类别军官士官义务兵精神状况伴有焦虑抑郁无焦虑抑郁消化系统疾病组（n204）1426297107115891822216044160441027230255812112678对照组（n276）169107174102123153256201928422848157833635861551201562值3.2510.836.081.424.271.072.260.5114.97P 值0.0710.0010.0130.2330.0390.3020.3230.7750.001表 4驻某岛礁官兵精神状态情况对消化道症状的影响（x s，n=204）项目伴有焦虑抑郁轻度中度重度无焦虑抑郁例数1267543878年龄（岁）22.34 4.1121.22 3.5721.51 4.1222.91 3.1822.15 5.22BMI21.8 1.0122.2 1.2821.3 1.5921.5 1.2722.3 2.14吸烟 例（%）25（19.8）14（18.7）9（20.9）2（25.0）14（18.0）驻岛时间（月）3.32 0.353.22 0.213.28 0.313.40 0.553.21 0.28消化道症状积分（分）4.56 0.784.18 0.234.27 0.444.88 0.861.11 0.66 a注：与伴有焦虑抑郁组比较aP0.05。BMI 为体重指数表 6驻某岛礁官兵消化系统疾病发病多因素 Logistic 回归分析自变量吸烟每周锻炼时间精神状态驻岛时间 值0.7190.8831.8661.205SE0.3310.5120.6180.514Wald 值6.5663.3714.9814.564P 值0.0890.1150.0120.029OR 值1.9542.4015.0723.27595%CI1.0123.5560.7783.2262.35210.5561.8828.216550海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine，Vol.44，No.6，Jun.2023明，这两类疾病均与精神状态密切相关。功能性胃肠病患者存在不同程度的精神心理问题，最为突出的表现是焦虑和抑郁10-12。酸相关性疾病（胃食管反流、消化性溃疡等）也与焦虑抑郁相关。周金池等13对中国胃食管反流病患者焦虑抑郁患病率进行了 Meta 分析，结果发现胃食管反流病患者中有41%的患者伴发焦虑，有 37%的患者伴发抑郁。SAS 和 SDS 是目前公认的能快速、准确检测被试者是否存在焦虑、抑郁以及检测严重程度的方法，简便易行，目前已经广泛应用于临床诊断及大规模人群筛查14-15。本研究发现 204 例存在消化道不适症状的官兵中，伴有焦虑抑郁状态的官兵明显多于无焦虑抑郁状态的官兵。进一步研究表明，2 组之间在年龄、吸烟、驻岛时间方面无差异，伴有焦虑抑郁组官兵的消化道症状积分明显高于无焦虑抑郁组。驻岛时间是消化系统疾病发生的另一个独立的危险因素，驻岛时间3 个月的官兵消化系统的发病率明显高于对照组，其原因可能为岛礁官兵长期驻守海岛，条件艰苦、训练强度较大、饮食构成较单一，随着驻岛时间的延长，消化系统疾病的发病率也随之升高。而且高文君等4发现驻岛时间与驻岛官兵焦虑抑郁明显相关，驻岛时间增加 1 个月，焦虑的比值平均增加 1.709（1.0862.757），提示驻岛时间的延长也可能通过影响精神因素导致消化系统疾病的发生。综上所述，驻岛官兵消化系统疾病中大部分为功能性胃肠病及酸相关性疾病，精神状态和驻岛时间是疾病发生的独立危险因素，建议逐步改善生活条件，及时提供新鲜蔬菜及水果，避免高脂、高盐饮食；定期对驻岛官兵进行健康体检及焦虑抑郁等心理调查量表调查，及时发现是否存在焦虑、抑郁，同时进行正确引导及心理疏导。参考文献1 周胜男，施祺，郭华雨，等20092017 年南沙群岛珊瑚礁砾洲演变 J 热带地理，2020，40（4）：694-7082 吴宣树，靳雷，杨玲，等南沙某岛礁二级医院门诊疾病谱的回顾性分析 J 海军医学杂志，2019，40（6）：510-5133 金琪慧，刘天汶，赵文峰，等驻岛官兵心理韧性现状及其影响因素研究 J 海军医学杂志，2022，43（1）：29-324 高文君，王同昌，张秀秀，等某驻岛医院就诊者焦虑和抑郁状况调查 J 海军医学杂志，2022，43（11）：1221-12245 ElSalhy 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