母亲节健康教育讲座专家讲座.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,关注围绝经期,母亲节健康教育讲座,第1页,内 容,激素与女人,激素与围绝经期,围绝经期症状及危害,围绝经期治疗办法,母亲节健康教育讲座,第2页,衰老是一个自然过程,母亲节健康教育讲座,第3页,衰老即使是一个自然过程，不过,43,岁,52,岁,母亲节健康教育讲座,第4页,雌孕激素是女人魅力根本,卵巢是女性激素起源,雌激素,不但是女人生理激素，更是女人青春激素和健康激素,孕激素,让女人实现做母亲梦想，它在雌激素作用下，完成受孕、,妊娠、泌乳等一系列任务,母亲节健康教育讲座,第5页,女性激素维持女性生理功效必不可少,促进女性生殖器官成熟和第二性征发育,维持女性正常生理功效,雌激素：,促进女性生长发育，生殖系统成熟,促进水钠潴留，维持正常血压,调整脂肪代谢，使皮肤富有弹性,预防骨质疏松,孕激素：,作用于子宫内，适应孕卵着床和维持妊娠,促进水钠排出,让女人,愈加女人！,母亲节健康教育讲座,第6页,雌激素起作用部位,雌激素,B,E,C,D,A,生殖系统,皮肤毛发,骨骼,精神情绪,体重,令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润,强壮骨骼,调整脂肪分布及水钠潴留,子宫、乳房发育,对于精神情绪调整作用,母亲节健康教育讲座,第7页,激素造就女人一生,激素治疗,快速生长,少许女性激素,女性功效发育 出现月经,女性激素开始主导,生育能力成熟 孕育生命,周期性排卵 女性激素稳定旺盛,女性功效开始衰退,女性激素波动下降,全方面老化,女性激素低落,儿童期,4,12,岁,.,青春期,12-18,岁,.,性成熟（生育）期,18,岁开始，历时,30,年左右,更年期,可始于,40,岁 历时,10,余年,.,老年期,60,岁以后,.,母亲节健康教育讲座,第8页,什么是围绝经期？,激素与围绝经期,母亲节健康教育讲座,第9页,围绝经期概念,围绝经期,12,个月,绝经过渡期,绝经后期,最终一次月经,绝经前这段时间开始（即从出现靠近绝经内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后第一年。,围绝经期开始标志：,发生两次月经周期长度改变,（与以前月经周期长度相比,7,天）,母亲节健康教育讲座,第10页,围绝经期机体改变,卵巢改变,40,岁：卵泡数量降低更加快，直至无卵泡残留,残留卵泡对,FSH,和,LH,反应逐步降低，直至完全丧失反应,卵泡消耗在生育期最终,10,年内显著加速：“折棍”现象,围绝经期卵泡数量急剧降低,Kim W.Endocninolgy of menopause,；,Editor Ratnam SS,Campana A.Medical Forum Intermational(1998)33-36,Klinga K et al.Matioitas 4(1982)9-17,；,Notelovitz M.Gynecol Endocrinol 12(1998)249-258,母亲节健康教育讲座,第11页,围绝经期机体改变,垂体激素,FSH,：波动性升高,LH,：缺乏,LH,峰,卵巢激素,抑制素：首先下降，为卵巢功效衰退标志,孕激素：排卵降低或无排卵，最早缺乏,雌激素：波动性下降,雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升,140,130,120,100,80,60,40,20,32,28,24,20,16,12,8,4,44,46,50,48,52,54,56,58,60,FSH,雌二醇,+,雌酮不一样年纪改变,(n=257),(pg/ml,),(ng/ml),围绝经期,雌二醇,绝经后期,FSH,雌酮,Kim W.Endocninolgy of menopause,；,Editor Ratnam SS,Campana A.Medical Forum Intermational(1998)33-36,Klinga K et al.Matioitas 4(1982)9-17,；,Notelovitz M.Gynecol Endocrinol 12(1998)249-258,雌、孕激素逐步下降,母亲节健康教育讲座,第12页,女人是水做？,雌激素缺乏时全身各系统改变,女人，是激素做！,母亲节健康教育讲座,第13页,都是激素惹祸！,雌激素缺乏结果,年纪,35,岁以后,40,岁以后,50,岁以后,皮肤失去光泽和弹性,乳房开始下垂,潮热、出汗、心悸,月经量降低,情绪不稳定、烦躁多疑,骨质疏松,性生活质量下降,性交困难、阴道萎缩,心脑血管疾病,色素从容,皮肤萎缩,动脉硬化,精力下降,精力不足，注意力下降,老年痴呆症,Modified from Speroff L,et al.In:Mitchell C,ed.Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility.6th ed.Lippincott Williams 1999:643-724.,van der Mooren MJ,Kenemans P.Drugs.;64(8):821-36.,生活质量严重下降,母亲节健康教育讲座,第14页,围,绝经期本质,卵巢贮备,下降加速,生殖激素,波动性改变,绝经,症状出现,生育,能力下降,卵巢功效,动态衰退,月经出血,模式改变,慢性疾病,危险性上升,母亲节健康教育讲座,第15页,围,绝经期临床表现及危害,母亲节健康教育讲座,第16页,女性围绝经期,年纪：,45,55,最早改变：,卵巢功效衰退雌激素下降,月经紊乱,激素下降,相关症状,母亲节健康教育讲座,第17页,月经紊乱,月经紊乱为常见症状,表现：月经周期、月经期、月经量改变,多数病人表现为经量降低,长久流血，需刮宫活检，排除恶性变,母亲节健康教育讲座,第18页,女性围绝经期,年纪：,45,55,最早改变：,卵巢功效衰退雌激素下降,月经紊乱,激素下降,相关症状,母亲节健康教育讲座,第19页,雌激素下降相关症状,主要表现为潮热、汗出,自然绝经发生率,50%,人工绝经更高,重复出现,面颈部、前胸后背部,时间,1,3,分，历时,1,5,年,潮热、汗出,母亲节健康教育讲座,第20页,雌激素下降相关症状,精神情绪改变,激动易怒、急躁、抑郁，不能自我控制,失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中,母亲节健康教育讲座,第21页,雌激素下降相关症状,泌尿生殖道改变,阴道干涩,性交困难,性生活质量下降,萎缩性阴道炎,尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等,母亲节健康教育讲座,第22页,睡眠障碍,失眠是女性衰老信号之一,更年期女性中有,48%,存在失眠,雌激素下降相关症状,母亲节健康教育讲座,第23页,记忆力下降,记忆力下降严重影响了围绝经期女性生活质量,而且，假如不及时治疗，将会造成更为严重后果老年痴呆症,雌激素下降相关症状,母亲节健康教育讲座,第24页,Ying Li,Qi Yu,Liangkun Ma,et al.Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors,during menopausal transition and postmenopause in Beijing city.Maturitas 61()238242,雌激素下降相关症状,抑郁症是围绝经期女性面临一个严重,问题,围绝经期抑郁症状发生率,23.8,抑郁症是造成自杀主要一个主要诱,因，全部自杀中,60%,是抑郁和精神分,裂症造成,抑郁症,母亲节健康教育讲座,第25页,把握治疗黄金期“时间窗”,更年期、尤其是围绝经期是女性应把握好围绝经期治疗“时间窗”！,假如在窗口期及时治疗，不但能缓解前面所述各种困扰，如月经紊乱、情绪改变、性交困难等；还可预防更年期所带来更为严重长久后果！,把握“时间窗”，围绝经期开始！,母亲节健康教育讲座,第26页,更年期,长久后果,皮肤改变,骨骼系統,骨,质流失,、骨,质疏松症,脊椎,骨、腕骨、,髋,部等,处,骨折,危险性,增加,心血管系统,血脂升高和心脑血管疾病,中枢神经系统,记忆力减退,老年,痴呆症,母亲节健康教育讲座,第27页,为何年老色衰？,失去了激素保护！,自绝经后皮肤胶原含量与年纪反相关,绝经后最初5年胶原丢失,30%,1,绝经后平均丢失率,2.1%,每年,2*,*观察到绝经妇女皮肤情况.,1,Brincat M.Br J Obstet Gynaecol.1985;92:256-9.,2,Brincat M,et al.Obstet Gynecol.1987;70:840-5.,母亲节健康教育讲座,第28页,性激素与骨骼,性,激,素,母亲节健康教育讲座,第29页,骨骼生长、发育和衰老规律,我在哪儿？,女性骨丢失最高峰靠近于绝经期,母亲节健康教育讲座,第30页,骨质疏松症是一个严重疾病！,50,岁,60,岁,70,岁,据相关资料预计，,每,5,名,50,岁以上妇女中，约有,1,位患骨质疏松，每,2,名中有1,位有骨量降低,Ref:,田秦杰，绝经后妇女激素替换疗法，,.,母亲节健康教育讲座,第31页,Ref:1.Cooper C et al,Osteoporosis,1992;2:285-289,2.,Bockvar,et al.J-Am-Geriatr-Soc.;51(3):399-403,人数多,愈后差,髋部骨折后约20在,1,年内死亡,55%将遗留不一样程度功效障碍,25患者能恢复到伤前生活质量,花费高,骨质疏松严重后果,以髋骨骨折为例,依据瑞金医院汇报数字，四种骨折年平均手术费用为,12,160 元,母亲节健康教育讲座,第32页,Ref:Kannel WB,et al.,Annals of internal medicine,1976,85(4):447-52.,未绝经,绝经后,每,1000,名妇女中心血管,疾病发病率,心血管疾病是女性绝经后最常见死亡原因！,绝经后,动脉粥样硬化损伤加速进行,心血管疾病发病率较绝经前显著增加,！,与未绝经同年纪段女性相比，绝经后妇女心血管发病率为,2-6,倍,母亲节健康教育讲座,第33页,围绝经期长久危害,研究已经证实，,妇女骨质疏松性骨折所致死亡率超出乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌总和！,绝经后死于心血管疾病占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有,23%,死于心梗危险性，远大于乳腺癌,4%,死亡危险性！,母亲节健康教育讲座,第34页,更年期各个阶段症状小结,阴道干涩,性交疼痛,尿急,皮肤萎缩,中期症状,潮热、汗出,失眠,心理症状,月经紊乱,早期症状,骨质疏松,心血管疾病,老年痴呆,远期后果,以上种种极大地降低了妇女生活质量,母亲节健康教育讲座,第35页,女性围绝经期诊疗,雌激素,(E),正常,卵泡刺激素,（,FSH),正常,试验室检验,临床表现,月经紊乱,或激素下降相关症状,（如前所述）,母亲节健康教育讲座,第36页,围绝经期自我判断,，,1.,经过家族遗传进行预测,2.,从初潮年纪预测,3.,月经紊乱现象,4.,更年期先兆,预,测,指,标,母亲节健康教育讲座,第37页,围绝经期治疗办法,母亲节健康教育讲座,第38页,良好生活方式,健康饮食,蔬菜和水果、粗粮,低脂食物：脂肪总摄入量,总摄入能量,30%,，总胆固醇,65,岁,Lobo R.Workshop on HRT,International Menopause Society,Vienna,2 December,激素补充要趁早！,未行,HT,治疗,早期,HT,治疗,晚期,HT,治疗,伴随年纪增加，血栓风险会越来越高；,及早开始激素补充（早于,45,岁），对于附壁血栓形成有显著抑制作用；,假如在,65,岁之后才开始激素补充，则显著增加了血栓形成风险！,把握“时间窗”，从围绝经期开始！,母亲节健康教育讲座,第47页,单用孕激素,单用雌激素,雌孕激素周期治疗,围绝经期激素补充治疗方案选择标准,详细治疗方案，请遵医嘱！,雌孕激素连续治疗,母亲节健康教育讲座,第48页,治疗方案选择标准,围绝经期：用于调整围绝经早期卵巢衰退,过程中出现月经问题,每个月用,10,14,天地屈孕酮,10,20mg/,日,或微粒化黄体酮,200mg/,日,或安宫黄体酮,4mg/,日,单用孕激素,母亲节健康教育讲座,第49页,治疗方案选择标准,戊酸雌二醇片,(,补佳乐,)1,2 mg/d,结合雌激素,0.3mg/d,、,0.625mg/d,经皮吸收雌激素,连续或间断应用,适合用于已切除子宫，有雌激素缺乏,不需要保护子宫内膜妇女,单用雌激素,母亲节健康教育讲座,第50页,周期用药方案,周期复方制剂,克龄蒙：每片含戊酸雌二醇,2mg,，共,21,片，后,10,片另含醋酸环丙孕酮,1mg,雌孕激素周期应用,补佳乐,1,2mg/,日，连续,21,28,天,或结合雌激素,0.3,0.625mg/,日，连续,21,28,天,或经皮吸收雌激素,后,10,14,天加用地屈孕酮,10,20mg/,日，,或微粒化黄体酮,200mg/,日，或安宫黄体酮,4mg/,日,母亲节健康教育讲座,第51页,连续联适用药方案,连续联合复方制剂：,安今益：每片含,17,雌二醇,1mg,和屈螺酮,2mg,雌孕激素连续联合应用：补佳乐,1,2mg/,日或结合雌激素,0.3,0.625mg/,日,或经皮吸收雌激素同时加用地屈孕酮,5mg/,日或微粒化黄体酮,50,100mg/,日或安宫黄体酮,2mg/,日,母亲节健康教育讲座,第52页,激素补充助女人一生漂亮,1980,青春期,更年期,性成熟,(,生育,),期,老年期,避孕，助孕,围绝经期管理,妇科内分泌疾病治疗,母亲节健康教育讲座,第53页,激素补充全方位处理围绝经期女性面临问题,1,规整月经周期,2,缓解绝经期症状,3,改进情绪和性欲,4,治疗泌尿生殖道萎缩,5,预防心血管疾病,6,保护乳房,7,保护子宫内膜,8,预防老年痴呆,9,预防骨丢失,10,生活质量改进,Modified from Jordan VC.J Womens Health.1997 Jun;6(3):257-9.,54,母亲节健康教育讲座,第54页,乳腺癌与,HT,母亲节健康教育讲座,第55页,原因,每,1,000,例妇女乳腺癌基线*,每1,000例妇女增加癌症,每1,000例妇女总癌,无,HRT,使用,(,基线,)*,45,0,45,HRT,使用,5,年,45,2,47,HRT使用,45,6,51,HRT使用,45,12,57,饮酒(比如.2 drinks/天),45,27,72,缺乏规律锻炼,(1/10,常见,1/100 P 1/10,少见,1/1000 P 1/100,罕见,1/10000 P 1/1000,极罕见,P 1/10000,属于“罕见”级别,母亲节健康教育讲座,第59页,雌激素应用与乳腺癌关系,WHI,研究和护士健康研究,(Nurses Health Study),数据表明长久单独使用雌激素治疗,7,年和,15,年,并不增加美国妇女乳腺癌风险,1,2,1.First Global Summit on menopause-related issues.IMS Zrich,March.,2.IMS Updated Recommendations on postmenopausal hormone therapy.LIMACTERIC;10:181194,母亲节健康教育讲座,第60页,子宫内膜癌与,HT,母亲节健康教育讲座,第61页,HT与子宫内膜癌,母亲节健康教育讲座,第62页,HT,子宫内膜安全性,PEPI,子宫内膜活检结果,A,级证据：,CEE/MPA,复合制剂安全性与抚慰剂相当,JAMA 1996;275:370-375.,抚慰剂,EEP,序贯,EP,连续,N119119118120,正常,98%38%95%99%,单纯增生,1%28%3%1%,复合增生,1%23%2%0%,不经典增生,0%12%0%0%,腺癌,1%0%0%0%,母亲节健康教育讲座,第63页,HT,与子宫内膜癌,对于有子宫女性应采取雌孕激素联合治疗（序贯或连续）,子宫切除术后女性可采取单雌激素治疗,Climacteric,;10:18194,母亲节健康教育讲座,第64页,激素补充利弊分析,小结,在围绝经期就开始使用激素（“时间窗”）补充而且长久连续，对心血管则含有保护作用，同时还有其它益处,激素补充安全性在很大程度上取决于年纪，,小于,60,岁妇女采取激素治疗时基本不用考虑安全性问题,对于大多数妇女来说，假如在围绝经期便开始激素治疗，那么，在有明确指征情况下使用：,潜在益处很多，风险很小,I,MS Updated Recommendations on,postmenopausal hormone therapy,.,CLIMACTERIC;10:181194,母亲节健康教育讲座,第65页,Thank you,谢谢！,母亲节健康教育讲座,第66页,