水电解质代谢紊乱培训资料.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,水、电解质代谢紊乱,病理学教研室,水电解质代谢紊乱培训资料,第1页,42,岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部,绞痛,3,天入院。,既往史：,20,岁做过阑尾切除术。,体检：,T 38.7,C,，脉搏,104 beat/min,BP 115/70 mmHg,腹胀，有压痛和反跳痛。,皮肤和舌干燥，尿量,100ml/24h,化验：血,Na,158mmol/L,Cl,-,108mmol/L,K,+,5.4mmol/L,，,尿比重,1.038,Case study,What happened in this patient?,水电解质代谢紊乱培训资料,第2页,第一节 正常水、电解质代谢,一、体液容量和分布,1.容量,水电解质代谢紊乱培训资料,第3页,血,Na,:,130-150,mmol/L,血,K,:,3.5-5.5,mmol/L,渗透压：,280-310,mmol/L,2.分布 细胞外液约14为血浆,(5%),，约34分布在细胞间隙，称为细胞间液,(15%),，透细胞液（,1-2%),。,水电解质代谢紊乱培训资料,第4页,水在不一样年纪人中所占百分比不一样,90%,水电解质代谢紊乱培训资料,第5页,水在不一样组织中所占百分比不一样,水电解质代谢紊乱培训资料,第6页,水交换,(Water movement),水电解质代谢紊乱培训资料,第7页,（,1,）细胞内外水运动,(water movement between outside-inside of cell),水自由经过,蛋白质、,Na,、,K,、,Ca,2+,等不能自由经过,水电解质代谢紊乱培训资料,第8页,（,2,）血管内外水运动,(water movement between outside-inside of capillary),蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换,水电解质代谢紊乱培训资料,第9页,（一）水生理功效,参加生化反应，并为生化反应进行提供场所，良好溶剂。,调整体温。,润滑作用。,结合水确保各种肌肉含有独特机械功效。,湿润空气，便于呼吸。,二、水生理功效与水平衡,The most essential nutrient,水电解质代谢紊乱培训资料,第10页,饮水,食物含水,代谢水,摄水排水,消化道排水,肾脏排水,皮肤失水,肺脏失水,（二）水平衡,水电解质代谢紊乱培训资料,第11页,正常成人每日水摄入和排出量,摄入,（,ml,）,排出,（,ml,）,饮水,1000-1500,粪便,150,食物水,700,尿液,1000-1500,代谢水,300,呼吸蒸发,350,皮肤蒸发,500,累计,-2500,-2500,水电解质代谢紊乱培训资料,第12页,（一）电解质生理功效,CL,-,电解质,有机电解质,无机电解质,主要阴离子,主要阳离子,HPO,4,-,HCO,3,-,Mg,2+,K,+,三、电解质生理功效和电解质平衡,Na,+,蛋白质,水电解质代谢紊乱培训资料,第13页,电解质生理功效：,1.维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位，并参加其动作电位形成；,2.维持体液渗透平衡和酸碱平衡；,3.参加新陈代谢和生理功效活动；,4.组成组织成份。,水电解质代谢紊乱培训资料,第14页,（二）电解质平衡,1.钠平衡,正常血清,Na+,浓度是,130-150,mmol/L,。,2.钾平衡,正常血清钾浓度为,3.5-5.5 mmol/L,。,水电解质代谢紊乱培训资料,第15页,水,电解质代谢1.flv,水电解质代谢紊乱培训资料,第16页,四、水、电解质平衡调整,在神经内分泌系统调整下维持平衡。,（一）渴感调整作用,晶体渗透压,血容量,血管担心素,渴觉中枢兴奋,渴感消失,drink,渴则思饮寻水,饮水降渗压止渴感,水电解质代谢紊乱培训资料,第17页,（二）抗利尿激素调整作用,水电解质代谢紊乱培训资料,第18页,(antidiuretic hormone,ADH),ECF,渗透压,有效循环血量,渗透压感受器,ADH,肾,重吸收水,ECF,量渗透压,容量感受器,疼痛、情绪担心血管担心素,水电解质代谢紊乱培训资料,第19页,有效循环血量,醛固酮,肾重吸收,Na,+,H,2,O,ECF,量,低血,Na,+,高血,K,+,（三）醛固酮调整,水电解质代谢紊乱培训资料,第20页,致,密,斑,水电解质代谢紊乱培训资料,第21页,4,、心房钠尿肽调整作用,水电解质代谢紊乱培训资料,第22页,体液分布与代谢紊乱关系示意图,总体液,(60%体重),ICF(40%),ECF(20%),组织间液(15%),血 液(5%),机体内环境,体液量,体液质,酸碱度,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,水电解质代谢紊乱培训资料,第23页,第二节 水、钠代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,脱水,水过多,高渗性脱水：失水为主,低渗性脱水：失钠为主,等渗性脱水：水、钠成百分比丢失,水电解质代谢紊乱培训资料,第24页,一、脱水（,dehydration）,脱水,是指,体液,容量显著降低。,水电解质代谢紊乱培训资料,第25页,（一）,低渗性脱水,(,低容量性低钠血症,),定义：失钠多于失水，,血清钠浓度130,mmol/L，,血浆渗透压280,mmol/L。,钠平衡调整：,多吃多排，少吃少排，不吃不排,水电解质代谢紊乱培训资料第26页,（一）肾外丢失,（1）丧失大量消化液而只补充水份。,（2）大汗后只补充水分，大面积烧伤。,（3）液体积聚在第三间隙,(accumulate,in third space),。,1.,原因和机制,水电解质代谢紊乱培训资料,第27页,水电解质代谢紊乱培训资料,第28页,（二）肾脏失钠,长久使用排钠性利尿剂，速尿等。,肾上腺皮质功效不全（,Addison,病），醛固酮分泌不足。,肾实质性疾病。,肾小管酸中毒。,水电解质代谢紊乱培训资料,第29页,2.,对机体影响,（1）低渗性脱水主要是细胞外液降低，易发生,休克,。,细胞外液,细胞外低渗,转移到细胞内,细胞外液,血容量,低血容量性休克,水电解质代谢紊乱培训资料,第30页,（2）血浆渗透压降低，无口渴感；,早期病人尿量不降低，严重脱水时可引发少尿。,早期渗透压,抑制下丘脑渗透压感受器,ADH,肾小管水重吸收,血容量,严重脱水,ADH,肾小管水重吸收,少尿,水电解质代谢紊乱培训资料,第31页,血容量,血液浓缩,血浆胶体渗透压,组织间液进入血管,组织间液降低显著,皮肤弹性丧失,眼窝和婴儿囟门凹陷,（,3,）显著失水体征：低渗脱水时，,组织间液降低最显著。,水电解质代谢紊乱培训资料,第32页,血液,组织,细胞内液,血浆,组织液,细胞内液,水电解质代谢紊乱培训资料,第33页,（4）肾外原因引发低渗性脱水，尿钠少；肾性低渗性脱水，尿钠多。肾外低渗性脱水,血容量,肾血流,醛固酮,钠重吸收,尿钠,水电解质代谢紊乱培训资料,第34页,(1)防治原发病，防止不妥处理。,(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。,(3)预防休克：抗休克处理。,3.防治标准,等渗或高渗盐水,水电解质代谢紊乱培训资料,第35页,（二）,高渗性脱水,(,低容量性高钠血症,),定义：失水多于失钠，,血清钠浓度,150 mmol/L，,血浆渗透压310,mmol/L。,水电解质代谢紊乱培训资料,第36页,1.,原因和机制,（1）饮水不足,饮水不足,不能饮水,渴感障碍,水源断绝,水电解质代谢紊乱培训资料,第37页,（2）失水过多,失水大于失钠,低渗液丧失,胃肠道失液,经皮肤失水大量出汗,经肾失水 低渗尿,经肺失水,水电解质代谢紊乱培训资料,第38页,2.,对机体影响,（1）口渴感,（2）细胞外液含量降低,细胞外液渗透压,失水失钠,渴觉中枢,渴感,细胞外液渗透压,丘脑下部,肾重吸收水,尿量,ADH,水电解质代谢紊乱培训资料,第39页,细胞内液,组织,（3）细胞内液中水向细胞外转移,高渗性脱水时，细胞内外液都有所降低。,高渗性脱水时，细胞外液和血容量降低不如低渗性脱水时显著，发生休克者也少。,血液,血浆,组织液,细胞内液,水电解质代谢紊乱培训资料,第40页,（4）血液浓缩，但较低渗性脱水程度低,水电解质代谢紊乱培训资料第41页,神经细胞,中枢神经系统症状,脑出血,局部脑出血,蛛网膜下出血,嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡,（5）严重患儿会引发：,脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出血。,水电解质代谢紊乱培训资料,第42页,严重脱水,（6）脱水热,脱水严重病人，尤其是小儿，因为皮肤蒸发,水分,降低，散热受到影响，引发体温升高。,水电解质代谢紊乱培训资料,第43页,3.防治标准,（1）防治原发病,（2）补水为主，补钠为辅以5葡萄糖溶液为主，适当补充一定量含钠溶液。,补水为主补钠为辅,水电解质代谢紊乱培训资料,第44页,42,岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部,绞痛,3,天入院。,既往史：,20,岁做过阑尾切除术体检：,T 38.7,C,，脉搏,104 beat/min,BP 115/70 mmHg,腹胀，有压痛和反跳痛。,皮肤和舌干燥，尿量,100ml/24h,化验：血,Na,158mmol/L,Cl,-,108mmol/L,K,+,5.4mmol/L,，,尿比重,1.038,Case study,What happened in this patient?,水电解质代谢紊乱培训资料,第45页,急性肠梗阻,hypertonic dehydration,高渗性脱水,水电解质代谢紊乱培训资料,第46页,本节重点内容,掌握两型脱水概念、发生原因和主要临床特征及其发生机制,水电解质代谢紊乱培训资料,第47页,名词解释,低渗性脱水,(,低容量性低钠血症,),高渗性脱水,(,低容量性高钠血症,),水电解质代谢紊乱培训资料,第48页,选择题,1,低容量性低钠血症对机体最主要影响是,A.,酸中毒,B.,氮质血症,C.,循环衰竭,D.,脑出血,E.,神经系统功效障碍,(C),水电解质代谢紊乱培训资料,第49页,2低容量性低钠血症时体液丢失特点是 A.细胞内液和外液均显著丢失,B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失,D.血浆丢失,但组织间液无丢失,(B),水电解质代谢紊乱培训资料,第50页,3低容量性高钠血症脱水主要部位是 A.体腔,B.细胞间液C.血液,D.细胞内液E.淋巴液.,(D),水电解质代谢紊乱培训资料,第51页,4盛暑行军时大量出汗可发生,A.等渗性脱水,B.低容量性低钠血症 C.低容量性高钠血症,D.高容量性低钠血症 E水肿,(B),水电解质代谢紊乱培训资料,第52页,5,高热患者易发生,A.,低容量性高钠血症,B.,低容量性低钠血症,C,等渗性脱水,D.,高容量性低钠血症,E,细胞外液显著丢失,(A),水电解质代谢紊乱培训资料,第53页,6,细胞外液渗透压最少有多少变动才会影响体内抗利尿激素,(ADH),释放,A.1,2,B.3,4,C.5,6,D.7,8,E.9,10,(A),水电解质代谢紊乱培训资料,第54页,