水肿病因机制专题宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十三节 水肿,水肿病因机制专题宣讲,第1页,定义,血管外组织间隙中有过多体液积聚而出现肿胀。,显性水肿与隐性水肿,1.积聚潴留液体量体重10，有皮肤压痕为显性水肿。,2.积聚潴留液体量体重10，无皮肤压痕为隐性水肿。,水肿病因机制专题宣讲,第2页,凹陷性水肿与非凹陷性水肿,凹陷性水肿：,体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组,织下陷。,病因：心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿等,非凹陷性水肿：,体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不显著或没有凹痕。,病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）,丝虫病（慢性淋巴液回流受阻,）,水肿病因机制专题宣讲,第3页,全身性水肿与局部性水肿,全身性水肿：积聚潴留液体量呈弥漫性分布(常为凹陷性)。,局部性水肿：积聚潴留液体局限于局部组织间隙。,积液：积聚潴留液体局限于体腔内，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。,内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿普通不列入水肿范围。,水肿病因机制专题宣讲,第4页,发生机制,在正常人体中，血管内液体不停地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另首先组织液又不停从毛细血管小静脉端回吸入血管中，二者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。,当维持体液平衡原因发生障碍出现组织间液生成大于吸收，则可产生水肿。,水肿病因机制专题宣讲,第5页发生机制,钠与水潴留，如继发性醛固酮增多症等；,毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；,毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；,血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白降低；,淋巴或静脉回流受阻，如丝虫病等。,水肿病因机制专题宣讲,第6页,病因及临床表现,1.全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主。,（1）心源性水肿：见于右心功效不全。,见于身体低垂部位（踝、腰骶部）；活动后出现，休息后减轻消失。,对称性，凹陷性。,上行性，发展迟缓，严重时出现浆膜腔积液，伴尿少。,伴右心衰竭表现:颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性。,水肿病因机制专题宣讲,第7页,心源性水肿发生机制,毛细血管静水压,右心衰体循环淤血肾淤血肾小球滤过,继发性醛固酮,水钠潴留,善,肾小管重吸收正常,水肿病因机制专题宣讲,第8页,（,2,）,肾源性水肿,肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。,特点：,1.自眼睑、面部开始，下行性、发展快速、重者全身水肿。,2.水肿组织软，移动性小。,3.伴少尿，尿检异常（蛋白尿、血尿、管型）、血压升高与肾功效损害。,水肿病因机制专题宣讲,第9页,水肿病因机制专题宣讲,第10页,肾源性水肿,发生机制,发生机制：钠水潴留为主要机制,肾小球滤过率肾小管重吸收钠水钠潴留,尿蛋白低蛋白血症血浆胶体渗透压,肾缺血肾素-血管担心素-醛固醇激活钠水潴留,肾缺血 肾PGE,2,、PGI,2,排钠,水肿病因机制专题宣讲,第11页,心源性水肿与肾源性水肿判别,判别点,肾源性水肿,心源性水肿,开始部位,从睑、面开始延及全身,从足开始，上延全身,发展快慢,发展常快速,较迟缓,水肿性质,软；移动性大,较坚实，移动性小,伴随病征,伴其它肾病表现，高血,压、蛋白尿、血尿、眼,底改变等,伴心功不全，心脏增大，心脏杂音，肝大，静脉压升高,水肿病因机制专题宣讲,第12页,（,3）肝源性水肿,肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化,特点：自足踝部开始上行发展，腹水显著。伴脾大、腹壁V曲张与食管胃底V曲张、蜘蛛痣、黄疸与肝功障碍。,发生机制：门脉压力、低蛋白血症、肝淋巴液生成、继发性醛固酮,水肿病因机制专题宣讲,第13页,水肿病因机制专题宣讲第14页,（4）营养不良性水肿,营养不良性水肿：,见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失性肠病、重度烧伤。,特点：自足踝开始、上行性发展至周身。以前先有营养缺乏、体重减轻与消瘦史。,水肿病因机制专题宣讲,第15页,水肿病因机制专题宣讲,第16页,（5）其它原因水肿,其它原因水肿：,1.粘液性水肿：见于甲减,特点：非凹陷性水肿，颜面和下肢显著，伴食欲下降、怕冷、倦怠等。,机制：组织液中粘蛋白上升。,水肿病因机制专题宣讲,第17页,其它原因水肿,经前期担心综合征：,特点：经前12周睑、面、足踝部水肿，伴乳房、盆腔胀坠感。,药品性水肿：见于激素（肾上腺皮质、雌激素、雄激素），甘草制剂。停药可消退。,水肿病因机制专题宣讲,第18页,2.局部性水肿,（1）局部静脉回流受阻：,静脉血栓，血栓性静脉炎、肿瘤压迫。,特点：见于某一肢体水肿，皮色暗红或紫、伴静脉怒张。,上腔静脉阻塞综合征：纵隔肿块压迫,下腔静脉阻塞综合征：腹腔肿块压迫,水肿病因机制专题宣讲,第19页,左手弥漫性凹陷性水肿,水肿病因机制专题宣讲,第20页,（2）淋巴回流受阻：,见于丝虫病，某一肢体水肿呈象皮腿（皮肤粗糙、增厚、皮下脂肪增厚）。,（3）血管神经性水肿：,为变态反应性疾病，血管神经性水肿病人多有一些药品或食物过敏史。苍白或蜡样光泽，硬而有弹性，无疼痛。,水肿病因机制专题宣讲,第21页,水肿病因机制专题宣讲,第22页,水肿病因机制专题宣讲,第23页,伴随症状,1.呼吸困难：提醒心源性水肿。,2.食欲减退、恶心、黄疸：提醒肝源性水肿。,3.血、蛋白尿与血压升高：提醒肾源性水肿。,4.水肿与月经周期呈规律关系，提醒经前期,担心症或特发性水肿。,水肿病因机制专题宣讲,第24页,