创新医保模式.doc

推行家庭医生式保健服务的实践探讨

实现“人人享有基本医疗卫生服务” 是党的十七大提出的奋斗目标。山东省滨州市结合当地实际，大胆探索，积极创新，充分运用好现有医疗资源，在全市尝试推行家庭保健医生式服务模式，使医疗机构在规范服务中逐步得到了发展，使人民群众在提高生活质量和健康水平上得到了实惠，让政府在关注民生中赢得了信誉，迈出了实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标的关键一步。
一、主要做法
滨州市现有卫生机构154个，卫生技术人员10862人，投资5870万元，全面完成全市77处乡镇卫生院的建设改造任务。各县区全面实施了新型农村合作医疗制度，参合率95.79%。滨州市确定了“政府组织、政策引导、梯次试点、全面推开”的工作思路，全面推行家庭保健医生式服务模式。2006到2007年在邹平试点，去年10月召开现场会全市推广，年底各县区全部完成了建设规划。今年3月召开全市卫生工作会再次动员发动，5月再次在邹平县召开现场观摩会进一步推进。
基本模式：半径1公里左右之内的村庄，联合设置一处服务站，覆盖人口在2000—5000左右，按照500名居民配备一名医护人员的标准，从村医中择优录用，由乡镇卫生院实行行政、业务、药品、财务等一体化管理。服务站配备微机联网，参合农民可以直接报销医药费。服务站为全部农村居民建立健康档案，承担儿童计划免疫、妇幼保健、慢性病管理、老年保健、健康教育、卫生监督、新型农村合作医疗、基本诊疗服务等项工作任务。具体做法：
一是配强医疗人员。按照500名村民配置一名医生，实行划片包户责任制服务。负责为这些村民以家庭为单位建立健康档案，提供家庭医生式的服务。对每位责任医生负责的农户家庭在每个村进行公示。
二是建立健康档案。统一建立健康档案，档案规范分类，包括10岁以下儿童、60岁以上老人、残疾人、精神病人、慢性病人等12项内容。在完成纸质档案基础上录入微机，先后实现县级和市级联网，在相应范围内的医疗机构都可以查询网内患者的健康资料，为诊疗提供方便。
三是规范服务职责。要求对档案中的特殊群体每周走访一次，对儿童计划免疫及时通知提醒，对60岁以上健康老人每月走访一次，依法及时报告疫情，及时补充档案内容等等，这些都列入年度考核，与报酬挂钩。
四是建立激励机制。为调动医务人员积极性，政府给予适当补贴和奖励，统一工资和养老、医疗保险等待遇，定期进行业务培训和晋升职称等。邹平县公开招聘26名医学本科毕业生到卫生院工作，由县财政全额发放工资；对招聘的972名镇村医生，政府每人每月给予300元的定额补助。
二、主要特点
这种模式具有以下特点：
一是全方位覆盖。滨州市推行的这种家庭保健医生式服务模式，实现了公共卫生全面覆盖，做到乡不漏村，村不漏户，户不漏人。
二是全天侯服务。这服务模式保证24小时有人值班，15分钟出诊到患者家中，为群众提供安全、有效、方便、价廉的服务。
三是全过程监督。基层医疗机构监督缺位，导致管理混乱，极易激化医患异类矛盾。这种服务模式通过微机联网，实现在线监控，运作公开透明，便于群众监督，利于规范管理。
四是全区域就疹。推行这种服务模式，实行小病在社区，大病进医院，康复回社区，大大减少群众就医负担，在整个滨州市实现了全区域医疗资源的合理配置利用。同时，大医院减少了一般病人，迫使其开拓创新，促进全市医疗行业步入良性循环，提高整体水平。
三、主要成效
滨州市推行家庭保健医生式服务模式，发挥了社区卫生服务站的优势，从服务方式上变座等病人被动服务为主动上门按需服务；从服务内容上变单纯医疗为医疗、预防、保健康复、健康教育、新农合指导等六位一体的综合服务；从服务手段上由单纯的技术服务到技术服务和情感服务相结合；从服务重点上由单纯的疾病治疗向疾病预防、慢病管理转变。通过服务来赢得了群众的信任，建立了合谐的医患关系，凸现了 “群众得实惠、政府得信誉、医疗机构得发展”的“三赢效应”。
一是降低了农民的医疗费用负担，最大限度的满足了老百姓就近就便的基本医疗需求。建成的社区卫生服务中心（站）“四通一平五分开”，科室设置齐全，布局合理，设备配置符合要求，适应工作需要。整体面貌有了很大改观，彻底解决了农村医疗机构脏乱差的问题，为群众提供了一个整洁、舒适、规范、有序的就医环境。
二是改善了党群干群关系，提升了各级政府的信誉。推行家庭保健医生式服务模式，在很大程度上缓解了农民看病难、不敢看病和看不起病的问题，使农民得到了实实在在的实惠，充分体现了党和政府的亲民惠民政策，提高了党和政府在群众中的威信。群众普遍反映社区卫生服务站是“离家近，服务好，看病方便花钱少，家里有事误不了。”服务站的医生们说，“感触最深的是农民对党和政府的感激之情，听到最多的是村民对村医的欢迎之声”。
三是促进了农村卫生事业的发展，提高了卫生资源利用效率。社区卫生服务中心（站）实行以镇（办）为单位的微机网络化管理。服务人员构成、日工作量、处方管理、业务收入、财务报表、新农合报销等全部与卫生院的管理系统进行了联网。卫生院以聘用制、工资制、养老保险制，统一行政、业务、药品、人事、财务、标准措施为主要内容，实施“三制六统一”一体化管理，管理规范了，服务质量提高了，乡村医疗资源得到合理有效利用。
家庭医生式服务模式虽然取得了初步成效，下步我们将进一步抓好规范提高。首先对各县区去年已经建立的531个农村社区卫生服务站进行规范，今年达到627 处；2009年覆盖40％以上的乡镇；2010年基本完成全市农村社区卫生1119处服务站和部分边远村庄单独设置674处一般卫生室的建设任务。继续实施市、县、乡三级医院纵向联合、双向转诊制度，提高公共医疗资源的利用率。

- 5 -