庄垂加主任医师针灸治疗特色.pdf

福建中医药 2023 年 7 月 第 54 卷 第 7 期Fujian Journal of TCM July 2023，54（7）庄垂加主任医师针灸治疗特色赖敏芳1，黄雅婷1，刘羽萍2指导：庄垂加2*（1.福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122；2.泉州市中医院，福建 泉州 362000）摘要：庄垂加主任以针灸治疗为主，在“以通为用”学术思想指导下，创立独特针法，如“三针牵正法”通过在局部病变处三针排刺，牵拉激活面肌，以治疗顽固性面瘫的口角歪斜、攒眉蹙额受限等症状；“血变邪除”放血疗法治疗痛症，通过大量、重复放血迅速缓解疼痛；“精准针刺强通法”在肌骨超声引导下精准针刺，治疗经筋相关疾病等。庄师传承发展了“养阳育阴，通调督任”学术思想，在多年临床实践中形成独特的针灸治疗理念，其治病重在温阳通督，注重灸法、针药相结合，强调治病先治心，调治守神以调整经脉气血阴阳的平衡，且注重四诊合参、辅检并重，并结合现代诊疗技术以提高疗效。关键词：三针牵正法；“血变邪除”放血疗法；精准针刺强通法；针灸治疗特色；庄垂加庄垂加主任医师是泉州非遗项目留章杰中医针灸第二代主要传承人，现任泉州市中医院全国临床重点专科针灸科科主任、学科带头人，全国第四批名老中医药学术经验指导老师苏稼夫学术继承人，福建省第二批基层老中医药专家师承带徒工作指导老师，泉州市中医院第一届院内名老中医药学术经验指导教师。庄师从事医、教、研工作 30 余年，学验俱丰，形成独特的针灸临证思维，对多种顽固性、疑难杂病的诊治有其独到见解。笔者有幸进入师门，随诊师侧，亲聆教诲，受益匪浅。现将庄师的临床经验与学术思想略择一二，以飨同道。1三针牵正法庄师擅长传统针灸手法，尤其在针灸治疗顽固性面瘫方面积累了较为丰富的诊疗经验。庄师认为顽固性面瘫多数是由周围性面瘫后期发展而成，多由于面神经受损部位较靠近面神经核，或因病情延误、失治误治，错失治疗的最佳时期，导致病程达 2 个月以上，面神经功能尚未恢复，仍存在一侧面肌无力、麻痹，蹙额皱眉受限，闭眼不全，甚至口角反牵向患侧，出现“倒错”现象。中医学认为该病是因经脉气滞，导致面部血运不畅，经脉受阻不通，面部经筋失于濡养，废萎而发。庄师秉持全国第四批老中医药专家学术经验指导老师苏稼夫教授倡导的“以通为用”的学术思想，临床治疗上强调脏腑经络、气血经脉以通行为要，以“通”为治则，主张治病关键在于通畅气机、通调脏腑1，并结合多年临床经验，独创出“三针牵正法”治疗顽固性面瘫。三针牵正法与“以通为用”学术思想相融合，增强“通”的效果，是结合现代针法中的滞针法、排刺法、透刺法以及提拉法形成的复式手法2，该法有疏风活血、理气通络之功效，其手法独特，疗效肯定。该法根据患者抬眉不能或口角歪斜严重程度选择三针牵正部位，抬眉不能采取额部经穴，进针点选取攒竹上 1 寸、鱼腰上 1 寸、丝竹空上 1 寸，针尖向下约15度平刺，分别透向攒竹、鱼腰、丝竹空；采用 0.25 mm40 mm 针灸针，进针深度约 1寸，形成额部三针排刺；随后拇食指持针柄使针身向同一方向捻转，连续捻转 24 次。此时额部经筋肌纤维缠绕针身，形成人为滞针状态，随之连动牵拉针柄，并向上提拉，肉眼可见额肌向上牵拉运动，提拉力度以患者耐受为度，提拉至极后停留片刻，复位休息数秒后再次连续提拉牵正 10次2。操作完毕后将针捻转复原为未滞针状态，留针30 min。口角歪斜严重者龇牙嘟嘴异常，为口周肌群废萎牵动无力，因此选取侧面部经穴，以下关、下关与颊车的中点处、颊车3处为进针点，分别斜向透刺至口禾髎、地仓、夹承浆后，采用 0.30 mm50 mm 针灸针，进针深度约 1.5寸，余操作行针手法同上。侧面部三针牵动涵盖了口轮匝肌、颊肌、上下唇方肌、颧小肌、颧大肌等口周肌群。三针牵正法旨在通调经脉，疏通经筋，在局部病变处三针排刺牵拉刺激，激活面部肌肉活力，恢复其功能。本针法以“通”为用，依经取穴，经穴相合，具有一针透双穴、一针牵多筋的作用2。2“血变邪除”放血疗法临床上患者以痛证求诊居多，中医学认为痛症多以“不通则痛，痛症必瘀”。素问血气形志篇记载“凡治病必先去其血”“血有余，则泻其盛经出其血”“宛陈则除之”，皆强调去瘀生新是缓解痛症的治疗方法。庄师深受苏稼夫教授学术思想影响，临床上尤为重视“以通为用”刺络放血疗法，认为放血疗法能够祛瘀通络，消除局部气血瘀阻，恢复气血运行，达到“血去则经脉通矣”3。同时放血还具有泄热解毒、解表除邪、调和机体气血阴阳的作用4。因此庄师继承发扬了刺络放血疗法，结合收稿日期：2023-04-10基金项目：福建省中医学术流派泉州留氏针灸传承工作室（闽卫中医 2018 52 号）；福建省名老中医药专家苏稼夫传承工作室（闽卫中医 2018 216号）通信作者：庄垂加，E-mail：DOI：10.13260/ki.jfjtcm.2023.0701760赖敏芳 等：庄垂加主任医师针灸治疗特色第 7 期医学源流 中“凡血络有邪者，必尽去之必会变色见赤为止”的理论，以及 素问刺腰痛 中“刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血，血变而止”，认为放血量以“血变”为度，提出“血变邪除”的放血疗法，取得较好疗效。庄师认为要达到“病邪除”的疗效需以“放血量大、重复放血”为要点，而放血停止的指征以血液色、质、稠的改变为主。“血变邪除”放血疗法有别于普通常规放血疗法，是从传统放血疗法演变而来，即通过重复且多次地刺络拔罐放血，并结合现代医疗器具如注射针头，待血色由紫暗或淤黑变为色淡、清透或淡黄色液体为宜，从而具有放血量大、刺激力强、力专而效宏之特点5。庄师主持的“以通为用 刺络放血技术”项目2017 年成为闽赣中医适宜技术推广项目，是 33 个福建省中医药适宜技术培训推广项目之一6。庄师所创“血变邪除”放血疗法在临床上运用广泛，适用于内外妇儿科及五官科等，如发热、中暑、疔疮、带状疱疹、扁桃体炎、麦粒肿等，尤以治疗痛症疗效最佳，如偏头痛、腰痛、肩周炎、痛风等。例如治疗急性痛风性关节炎患者，四诊合参后辨为湿热痹症，选取患者红肿热痛最明显、脉络充盈处，先在该部位拔罐5 min，使该部位血脉暴露并充血；而后常规消毒后，用注射针头在局部周围呈圆形快速散刺1020 次，刺入深度 25 mm（视患者病变肿胀程度而定），选取大小合适的罐吸附，留罐510 min，观察其血流速度、有无气泡、秽浊之物等；待血液凝固，取罐后擦去血液，并用碘伏消毒放血部位后再次使用注射针头散刺病患处，多次重复以上放血操作，直至血液颜色变淡、变清透或见淡黄色液体；取罐后擦拭并用碘伏消毒放血部位，贴无菌纱布。通过放血量大、重复放血疗法将痛风性关节炎患处的瘀血和邪热秽浊之物排除，直接祛除局部瘀阻，恢复气血经络畅通，达到祛瘀通络、清热止痛、通利关节的作用7。在临床实际操作过程中，针对不同疾病采取的放血疗法也各有不同，而殊途同归的是，各种放血疗法均可以“血变邪除”原则为总纲，掌控放血量，以“变”为度，既可作为诊断的尺度，也可作为疗效判定的标准6。3精准针刺强通法庄师在脊柱及经筋相关疾病方面也有较深入的研究，临床上注重患者就诊体验，时刻以患者感受为度，面对畏惧针刺的患者，采用“取穴少而精”的精准针刺治疗，精准针刺病变部位并施以“强通法”，即“精准针刺强通法”。该法是基于传统普通针刺演变而来，“强通”即运用较粗的毫针在病变部位行强通松解针法，一可使其产生较强的针感及刺激，达到针至病所、气至而有效；二可如同松筋解结法，通过不同的行针手法对经筋病灶处疏筋通络，通调气血以化瘀止痛。“精准”即运用现代肌骨超声技术，在肌骨超声引导下，毫针既能可视化逐层刺入不同肌层，可避免误伤血管、神经等周围正常组织8。“强通”手法借鉴 灵枢官针 中的“恢刺法”“关刺法”“短刺法”，庄师将三者结合运用，根据不同病证、不同病变部位选择不同行针手法，分别对病变浅层“横络”、深层粘连增厚处以及骨膜处行精准疏通治疗9。该法能够疏通筋脉，散结消络，尤其适用于筋痹病的治疗。例如庄师在治疗腱鞘炎、腱鞘囊肿时，结合问诊、查体后，运用肌骨超声检查患处的腱鞘厚度、肌腱是否受压变细或肿胀情况，察看患处血流信号以及是否有囊肿积液等情况。根据不同病证表现，采用毫针精准针刺经筋横络处，在肌骨超声引导下，在粘连卡压处加强行针，多方向、动态性地调整针尖朝向。在有积液囊肿处行捣法，快速提插摇转针柄，利用针尖的摆动促进局部积液的流通，随后迅速出针，不按压针孔，让其流出血液等液体。一针精准针刺局部穴位，发挥穴位的效性作用，让经络气血通行，加以“强通法”，相对无创地松解筋结，改善局部组织粘连卡压，促进机体血液循环，临床上取得独特疗效10。4注重灸法，温阳通督庄垂加主任医师作为留章杰中医针灸的主要传承人，对前辈们的学术思想更是传承有始，发展有新。在名老中医张永树先生“养阳育阴，通调督任，灸刺并重，针药结合”的学术思想11指导下，庄师认为灸法不仅是一种治疗手段，亦是一种治未病的养生方法，临证时尤为注重灸法，温阳通督。一些虚寒性疾病，如带下、痛经、月经不调等妇科病，以及脾胃虚寒等内科病，多因阳虚夹杂风、寒、湿邪而致病，治疗上多予针刺配合灸法，以温阳通督，散寒祛邪。如在治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎时，采用刺激较大、温阳较强的麦粒灸疗法，将麦粒大小的艾绒直接置于督脉的大椎、腰阳关和任脉的中脘、关元进行麦粒灸，施灸时对局部皮肤进行灼烧，此时热力传至深层，温热感通过经络传导，激发任督二脉阴阳之气，以达温阳通督、散寒止痛的功效12。如治疗脾胃虚寒型腹泻时，多以针刺配合温针灸，加强温补阳气、散寒通络的功效。灸法虽多用于虚寒性病证，但对于一些“热毒”亦有奇效。如治疗带状疱疹时庄师常用灯芯灸疗法，选取小段灯芯草并沾取茶油，用酒精灯点燃后迅速在疱疹中心处点触，以听到“啪”的一声熄灭为最佳11。灯芯灸借助火的温热之性，以热引热，拔毒外出。该法为闽南地区的一种民间疗法，治疗急性期带状疱疹，疗效显著且镇痛效果极佳。5注重治心，调治守神素问宝命全形论 曰：“凡刺之真，必先治神”，灵枢 本神 中“凡刺之法，必先本于神”，皆在强调治神的重要性。庄师从医三十多年来，始终秉61福建中医药第 54 卷持“医者父母心”的仁德，认为治病要先治其心，以“用心看好病”为目标，把患者的心放在首位，多方面减轻患者的心理、生理负担。庄师为人亲和，常以风趣幽默的方式与患者交谈，营造愉悦、舒适的诊室氛围，以舒缓患者紧张、焦虑的情绪，此为治神之要。如遇失眠、焦虑、抑郁以及一些慢性疑难杂病，患者多数是因郁致病，庄师常与其耐心长谈，找到患者致病根源，以解除心结，并帮助患者树立治愈疾病的信心。治疗上庄师常从肝论治，疏肝理气，调治守神，通调阴阳。针刺多以合谷、太冲开四关疏肝解郁，三阴交、太溪调和阴阳，百会、关元通调督任，结合方药逍遥散或柴胡疏肝散加减以疏肝理气，调心治神。治神守神中的“神”也指医者的“神”，强调医者在针刺时，要心神宁静，细微体会针下感受，时刻察觉患者的精神状态和机体变化，与其感应融合3。6四诊合参，辅检并重庄师潜心钻研岐黄之术，追求至精至微，注重中医辨证思维，强调四诊合参，但又非走马观花、面面俱到，而是依人依病有所侧重。庄师尤察其神色，所谓是“望而知之谓之神”，正如 灵枢本脏载：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。比如妇人就诊，若见忧虑愁苦面容，则特别注重问诊，追溯病之本源在于情志抑郁。再如腰痛、项痹患者，庄师注重察看其体态，并强调查体切诊的重要性。四诊合参是中医整体观念的具体体现，根植于中医传统文化之中13，有助于中医医师全面诊查，去伪存真，治病求本，是中医诊疗中不可或缺的一环。但随着医学的发展，也不能忽视现代辅助检查的作用，因此庄师在临床诊疗实践中，并不排斥西医辅助检查，而是主张现代医学检查和检验结果与中医四诊合参，在中医思维指导下，积极探索中西医结合之路，提升疗效。7结语庄垂加主任从临床实际出发，不断总结归纳一些常见病、多发病及疑难杂症的转归愈后，形成独特的针灸治疗手法，其以“三针牵正法”治疗顽固性面瘫、“血变邪除”放血疗法治疗痛症、“精准针刺强通法”治疗经筋病为主，并擅长传统针灸手法，手法独特，疗效甚好。强调治病救人注重治心，加强整体观念、辨证论治的中医思维，结合四诊合参，结合运用针、灸、方药治疗，形成独具特色的针灸治疗理念。参考文献1阮传亮，庄垂加.苏稼夫主任医师学术经验撷萃 J.中国针灸，2010，30（6）：495-498.2刘羽萍.三针牵正法治疗中重度 Bell 麻痹的临床疗效观察 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