子午流注择时穴位贴敷治疗脾胃虚弱证妊娠恶阻的效果观察.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期孕妇在早孕期多数会存在妊娠反应，80%孕妇会存在恶心症状，50%孕妇会存在呕吐症状，而由于妊娠剧吐而导致酸碱、电解质失衡的发生率仅有 0.3%3.0%，但是也对孕妇的身心健康和母婴安全造成严重的影响1。在中医上妊娠恶阻为一种常见的病证，病证主要为恶心、呕吐、厌食、头晕倦卧，发生于妊娠早期。该病中医认为致病原因为妊娠后胃失和降、冲气上逆、血聚养胎导致2。该病在临床上西医治疗为常规治疗方式，主要对电解质紊乱纠正、维生素补充治疗、静脉补液治疗等，然而效果有限。伴随近些年来中医药治疗的优势越来越凸显，利用中医独特的治疗优势妊娠恶阻治疗中发挥着重要的作用。我科在治疗实践中发现基于子午流静注理论，对孕妇实施择时穴位贴敷可获得良好的治疗效果。本研究对子午流注择时穴位贴敷的价值进一步观察，结果如下。1资料与方法1.1一般资料：观察对象为 2019 年 1 月至 2020年 12 月荆门市中医医院住院治疗的 60 例脾胃虚弱证妊娠恶阻患者。诊断标准：西医诊断，与 妇科学 中妊娠剧吐相关标准相符3；通过超声诊断显示：妊娠囊在宫内，尿酮体和妊娠试验均显示为阳性结果，电解质检测结果为略低或正常说，而肾、肝功能均正常，恶心、呕吐频繁，无法正常饮食，甚至出现酸碱失衡、酸中毒情况；中医诊断，与 中医妇科学 中脾胃虚弱型妊娠恶阻的相关标准相符4，主证：停经，妊娠早期，频繁呕吐，厌食乏力，食入即吐；次证：脉细数，精神萎靡，舌红苔薄，体重下降，皮肤干燥。纳入标准：淤符合中西医诊断标准的患者；于宫内单胎妊娠者；盂患者均对本研究了解和知情，自愿参与者；榆医院伦理委员会对本研究批准。排除标准：淤合并先兆流产、葡萄糖、滋养细胞疾病、阑尾炎、胆囊炎、急性胃肠炎者；于异位妊娠者；盂精神障碍或意识不清者；榆药物过敏者；虞耳郭有感染、冻疮，或无法贴胶布者；愚心血管疾病和糖尿病等全身性疾病者；舆无法配合研究而退出者。随机数字法施以分组，施以西医常规治疗的 30 例患者分入对照组，年龄平均为（26.55依1.24）岁（2231）岁；平均停经平均时间为（44.50依1.70）d（4050）d；孕周平均为（8.16依1.10）周（510）周；施以子午流注择时穴位贴敷治疗的 30 例患者分入研究组，年龄平均为（26.70依1.25）岁（2232）岁；平均停经平均时间为（44.55依1.65）d（4050）d；孕周平均为（8.18依1.08）周（510）周。对研究可比性进行分析：2 组资料经分析 P0.05，可实施比较研究。1.2方法：常规西医治疗为对照组的治疗方法：对酸碱、电解质失衡进行纠正，保证处于平衡状态；予以患者静脉输液和镇静治疗，指导孕妇休息时间和睡眠时间充足，624h 禁食，以患者实际情况为依据对禁食时间合理调整；以血常规检验结果为依据实施静脉补液，以出入量为依据补充体液，并实施补钾、维生素 B6、维生素 C 补充治疗；对维生素 B1肌肉注射，针对酸中毒孕妇，予以碳酸氢钠（5%）治疗；针对睡眠不佳者，予以苯巴比妥口服镇静治疗，0.03g/d；病房保持安静、舒适、整洁，定时通风，保证病房空气流通、新鲜，对患者指导，可听自己喜欢的音乐，使其情绪得以安抚，共进行为期 6d 的连续治疗。中医/中西医结合子午流注择时穴位贴敷治疗脾胃虚弱证妊娠恶阻的效果观察汪琛琛万金兰（通讯作者）余婷婷许明跃段小花（荆门市中医医院，湖北 荆门 448200）摘要目的观察对脾胃虚弱证妊娠恶阻患者施以子午流注择时穴位贴敷的效果。方法观察对象 60 例脾胃虚弱证妊娠恶阻患者，随机数字法施以分组，施以西医常规治疗的 30 例患者分入对照组，施以子午流注择时穴位贴敷治疗的 30 例患者分入研究组，对治疗效果进行对比和观察。结果临床疗效研究组明显好（P0.05）；治疗时间（尿酮体转阴、恶心呕吐消失、住院）研究组均明显短（P0.05）；中医症候积分（饮食障碍、呕吐、恶心）研究组治疗后均明显低于对照组（P0.05）；复发率研究组明显低于对照组（P0.05）。结论对脾胃虚弱证妊娠恶阻患者施以子午流注择时穴位贴敷效果良好，此治疗方法推广价值较高。关键词妊娠恶阻；脾胃虚弱证；穴位贴敷；子午流注；择时中图分类号R256.3文献标识码B学科分类代码：32031文章编码：1001-8131（2023）03-0126-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.048基金项目：荆门市科技局一般计划项目（2020YFYB126）126哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期研究组与此同时予以穴位贴敷治疗，香砂六君子汤为敷贴方剂，党参、法半夏、竹茹、陈皮各 15g，炒白术、茯苓、砂仁各 10g，甘草 9g，以上中药打成细粉用生姜汁调制成膏状，制成 1cm*0.3cm*1cm 的药垫），取内关穴、足三里穴两侧，中脘穴，基于子午流注理论，对贴敷择时实施，主要选择上午巳时或辰时，即 9：0011：00 或 7：009：00，下午申时 15：0017：00，在实施治疗过程中，每隔 12h 对皮肤是否出现糜烂、瘙痒、水泡、发红、不适等进行观察，并记录做好；贴敷时间为 2h，2 次/d，3d 为 1 个疗程，连续两个疗程。1.3观察指标和判断标准：淤对临床疗效进行比较，判断标准：以 最新国内外疾病诊疗标准4为依据判定疗效，经治疗，孕妇尿酮体呈现阴性结果，恶心、呕吐症状消失，超声诊断胚胎良好发育，各项指标正常为治愈；通过治疗，孕妇尿酮体得以转阴，各项指标和临床症状有所改善，超声诊断胚胎正常发育判断为好转；以上标准未达到判断为无效，治愈率+好转率=总有效率；于对治疗时间进行比较，即尿酮体转阴、恶心呕吐消失、住院时间；盂对中医症候积分进行对比，依据 中医病症诊断疗效标准5，针对饮食障碍、呕吐、恶心 3 项症状，评价严重程度，03 分，判断标准：无症状为 0 分，轻微症状，偶尔发作为 1 分；较重症状，高发作频率为 2 分；严重症状，需施以药物治疗为 3 分，分数越低越好；榆对复发情况进行对比，主要对患者进行 2 周的随访，统计复发率。1.4统计学方法：利用 SPSS23.0 处理资料和结果中数据，t 对（x依s）计量数据实施验证，符合正态分析，字2对n（%）计数数据实施验证，以 P0.05 表示有统计学意义。2结果2.1疗效比较：床疗效研究组明显好于对照组（字2=5.192，P=0.023）。见表 1。表 1两组患者临床治疗总有效率比较n（%）注：对比对照组，*P0.052.2治疗时间比较：，治疗时间（尿酮体转阴、恶心呕吐消失、住院）研究组均明显短于对照组（P0.05）。见表 2。表 2两组治疗时间比较（x依s，d）注：对比对照组，*P0.05；中医症候积分（饮食障碍、呕吐、恶心）研究组治疗后均明显低于对照组（P0.05）。见表 3。组别n治愈好转研究组3021（70.00）8（26.67）对照组3015（50.00）8（26.67）无效1（3.33）7（23.33）总有效率29（96.67）*23（76.67）分组n 尿酮体转阴时间 恶心呕吐消失时间住院时间研究组305.70依2.08*4.18依2.10*7.25依2.05*对照组307.55依2.606.25依2.389.35依2.35t3.0433.5723.688P0.0040.0010.000表 3两组患者中医症候积分比较（x依s，d）注：同组治疗前对比，吟P0.05，对比对照组治疗后，*P0.052.4复发率比较：研究组和对照组复发例数分别为0 例、5 例，复发率分别为 0.00%、16.67%，复发率研究组明显低于对照组（字2=5.455，P=0.020）。3讨论妊娠恶阻在中医上认为发病原因主要为胃失和降、冲脉上逆导致，治疗原则为降逆止吐、调气和中。妊娠恶阻也称之为孕吐或妊娠剧吐，主要发生在妊娠 612 周，即妊娠早期，临床症状主要为无法饮水和进食、食入即吐、闻食即吐、厌食、呕吐、恶心等。妊娠恶阻在历代文献中很多名称，比如：“阻病”“病食”“病儿”“子病”等。妊娠剧吐在西医上认为是妊娠呕吐最严重的时期，可达 0.33.0 的发病率，其发病原因尚不确定，影响因素有很多，比如 hCG 水平提升、经济条件差、生活环境差、忧虑、焦虑、精神紧张过度、雌孕激素等相关，同时也会受到幽门螺旋杆菌感染的影响6。妊娠剧吐会导致母婴不良结局，针对孕妇会导致精神压力、撕裂食管黏膜、营养不良等，甚至有的孕妇需接受肠外营养支持治疗，而酮症和持续性呕吐需住院治疗，而对胎儿影响可能使妊娠不良结局增加，使低体重儿和早产儿发生率增加。孕妇在妊娠早期会发生早孕反应，即体倦、头晕、食欲不佳、呕吐、轻度恶心、择食等，虽然不会影响孕妇工作、健康和生活，不用施以特殊的干预，组别n饮食障碍呕吐对照组302.56依0.331.53依0.25吟2.56依0.311.55依0.26吟t0.12322.5170.12320.632P0.9030.0000.9030.000恶心2.54依0.370.1060.9161.56依0.28吟19.8300.000治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组302.57依0.300.39依0.12*吟2.55依0.320.40依0.16*吟2.55依0.360.41依0.15*吟127哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期一般在妊娠 12 周早孕反应会消失。在临床上妊娠剧吐以代谢、电解质、体液障碍、体重下降、无法进食、恶心、呕吐频繁为主要表现，一般需住院治疗7。西医治疗为常规的治疗方式，主要为维生素补充治疗、输液治疗、电解质纠正治疗等，但是效果有限。伴随近些年来中医药治疗的不断推广和应用，在该病治疗中常常应用中医技术，尤其是中医外治法，无需通过胃肠用药，简单易行，患者和医生均可接受。穴位敷贴为一种中医外治方法，优势较为明显，可使患者痛苦减轻，副作用小，高安全性，操作简单，在临床上广泛应用8。穴位敷贴在相关穴位上施药，利用经络-穴位系统达到脏腑组织，发挥疾病防治和调理阴阳的效果9。本次研究基于子午流注理论对患者实施中药穴位贴敷，获得了满意的效果，结果表明：对比对照组，临床疗效研究组明显较好（P0.05）；对比对照组，治疗时间（尿酮体转阴、恶心呕吐消失、住院时间）研究组均明显较短（P0.05；对比对照组，中医症候积分（饮食障碍、呕吐、恶心）研究组治疗后均明显较低（P0.05）；对比对照组，复发率研究组明显较低（P0.05），可见，子午流注择时穴位敷贴疗效良好，可缩短尿酮体转阴、恶心呕吐消失、住院时间，可减轻饮食障碍、呕吐、恶心症状，复发率较低，证实此治疗方法应用价值较高。获得以上效果原因为：子午流注择时穴位敷贴治疗中，选择的中药为砂仁、苏梗，作用为温脾健胃、理气安胎、行气中和的作用，而生姜的作用为解百毒、开胃气、化痰涎、止呕吐、散风寒、通神明的作用10。利用中医辨证对穴位进行选择，选择足三里穴可发挥生化气血、理气降逆、健脾胃的效果，而内关穴的选择可发挥降逆止吐、宽胸和胃的作用，而中脘穴的选择则发挥对胃肠蠕动发挥促进作用、健脾和胃作用，因此，选择此穴11。子午流注理以气血脏腑经络的时、日开穴规律，与五俞穴、五行、阴阳、十二地支、十天干相配合，按时、逐日开穴治疗12。巳时脾经，辰时胃经，因此，选择这两个时段实施穴位贴敷治疗，此两个时辰为气血、经络最旺盛时间，以此实施穴位敷贴治疗，在辰时气血流注到胃经，而巳时气血流经到脾经13。妊娠恶阻发生过程中，脂肪为其提供能量，然而针对脂肪酸肝脏氧化不全，会增多酮体，增加尿酮体含量，利用穴位敷贴可有效改善此次情况14。相关研究显示15，妊娠恶阻发生原因中精神因素较为重要，一般是由于初产妇正确认识缺乏，精神相对紧张，常常会产生各种负性情绪，而穴位贴敷治疗可使孕妇注意力得以分散，不用通过口服治疗，无痛苦，可使静脉补液、住院时间缩短，促进疗效提升，使复发减少，实现医疗资源的合理分配。综上所述，对脾胃虚弱证妊娠恶阻患者施以子午流注择时穴位贴敷效果良好，可保证治疗效果，缩短治疗时间，改善临床症状，降低复发率，此治疗方法推广价值较高。参考文献1 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