省院前医疗急救质量控制探讨教材.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,湖北省院前医疗抢救质量控制探讨,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第1页,一、院前医疗抢救,定义：,院前医疗抢救管理方法,院前医疗抢救，是指由抢救中心（站）和负担院前医疗抢救任务网络医院（以下简称抢救网络医院）按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗机构外开展以现场抢救、转运途中紧抢救治以及监护为主医疗活动，,长沙市院前医疗抢救管理条例,院前医疗抢救，是指急、危、重伤病员送达医院救治前，在,120,抢救,(,指挥,),中心统一指挥调度下开展现场抢救和运输途中紧抢救治等医疗活动。,武汉市院前医疗抢救管理条例,院前医疗抢救，是指对伤病员在送达医院内救治前开展以现场抢救和转运途中救治、监护为主抢救服务活动。,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第2页,一、院前医疗抢救,特点：,1,、统一指挥医疗活动,2,、地点在医院以外，时间在送达医院前,3,、现场抢救和途中救治，不是救治全过程,4,、转运途中需要监护，及时安全地送到医院,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第3页,二、院前医疗抢救质量控制,质量控制订义：,中国全国科学技术名词审定委员会：为使人们确信某一物项或服务质量满足要求要求而必须进行有计划系统化活动。,院前医疗抢救质量控制订义：,按照相关法律法规，利用科学管理方法，对院前医疗抢救要素、过程和结果进行管理与控制，实现院前医疗抢救质量系统改进、连续改进活动。,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第4页,二、院前医疗抢救质量控制,目标：,经过组织和流程，确保院前医疗抢救到达政府和社会期望目标。,意义：,外树形象：政府形象、行业形象、单位形象,内强素质,:,行为规范、能力提升、管理提升、服务增强,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第5页,二、院前医疗抢救质量控制,标准,:,以病人为中心、以疾病为链条,1,、,依照法律法规：,执业医师法,、,医疗机构管理条例,、,护士条例,、,管理方法,、,管理条例,。,准入许可：机构有证营业，个人持证上岗,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第6页,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第7页,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第8页,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第9页,二、院前医疗抢救质量控制,2,、表达行业特点：,急,患者之所急,，,救,患者之所需。,统一指挥，,120,指挥唯一性。生命优先，先救命后治病，先重后轻。生命支持维持生命体征稳定。,3,、,结合地方实际：,独立型、指挥型、依靠型、混合型,4,、,顺应发展时尚：,单纯转运,救治监护,专科抢救，,信息化,一体化,立体化,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第10页,三、湖北省院前抢救质控组织,成立机构：,年湖北省院前抢救医疗质量控制中心成立（省级）,挂靠武汉市抢救中心。,省级质控中心教授组包含湖北全部,17,个地市抢救中心主任、部省属医院业务院长、急诊科主任等共计,22,人,成立市级院前抢救质量控制中心,12,个,医疗质量管理方法,：,第七条要求：各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制相关工作要求第八条要求：省级和有条件地市级卫生计生行政部门组建对应级别、专业质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第11页,三、湖北省院前抢救质控组织,职责：,医疗质量控制中心管理方法（试行）,省级质控中心主要职责：,1.,确定相关专业质控程序、标准和计划；,2.,在省级卫生行政部门指导下，负责质控工作实施；,3.,经省级卫生行政部门同意，定时对外公布专业考评方案、质控指标和考评结果；,4.,逐步组建本行政区域相关专业质控网络，指导各市（地）、县级质控机构开展工作；,5.,建立相关专业信息资料数据库；,6.,确定相关专业人才队伍发展规划，组织对行政区域内相关专业人员培训；,7.,对相关专业设置规划、布局、基础建设标准、相关技术、设备应用等工作进行调研和论证，为卫生行政部门决议提供依据；,8.,省级卫生行政部门交办其它工作。,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第12页,三、湖北省院前抢救质控组织,意义：,1.,行政主管部门认同了院前医疗抢救独立专业性；,2.,区分于学会，代行部分行政职能，工作推进有力；,3.,制订省级专业标准，推进全省院前抢救事业规范化发展；,4.,认可依靠机构学科地位；,5.,督促下级组织成立，建设省、市、县三级质控网。,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第13页,四、湖北省院前抢救质控管理,PDCA,循环：,PDCA,循环是由美国质量管理教授戴明首先提出来，又叫做“戴明环”。,Plan,：制订计划目标，制订计划做法,Do,：执行实施，并加以控制,Check,：评定执行情况与目标之差距,Action,：执行结果与目标值之差距,探讨，并修正采取办法。,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第14页,四、湖北省院前抢救质控管理,计划（,Plan,）,制订湖北省院前医疗抢救质量控制年度工作计划,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第15页,四、湖北省院前抢救质控管理,执行（,Do,）,建章立制,（以武汉为例）,制订关键制度,抢救站实施站长负责制,抢救单元实施医生负责制,领导分片督导制,站点质量包保制度,投诉处理及回访制度,院前抢救临床路径,移动电子病历系统,车载财务管理系统,救护车智能管理系统,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第16页,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第17页,四、湖北省院前抢救质控管理,站点建设,抢救站建设标准（房屋、人员、,车辆、器械等）,专科抢救站建设标准,心血管专科抢救站标准,胸痛专科抢救站标准,新生儿专科抢救站标准,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第18页,四、湖北省院前抢救质控管理,制订质量控制标准及评分细则,院前抢救质控特点（与其它专业质控比较）：,1.,无顶层设计，国家没有相关标准，分级和考评制度未建立；,2.,专业发展起步晚，制度规则不完善；,3.,专业发展受财政预算等限制；,4.,专业定位不明，管理归口不清，基本无省级专业学会,5.,质控标准为行业标准，不但仅是专科标准。,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第19页,四、湖北省院前抢救质控管理,质量控制标准及评分细则形成,第一阶段（,年以前）武汉市质量控制标准,年制订，,11,年、,12,、,13,年三次修改,使用范围：从直属抢救站质控向网络站质控、区抢救中心管理逐步展开,评定重点：从偏重抢救医护单纯医护质量控制向医护、调度、车管、财务等全方位控制。,既重视医疗技能、病案文书书写，又重视抢救站日常管理、抢救流程规范化、抢救医疗操作、抢救工作流程、紧急医疗救援、抢救培训等。,检验方法：从偏重抢救站督查向抢救中心管理、抢救体系运行考评；,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第20页,四、湖北省院前抢救质控管理,第二阶段（,年,）湖北省质量控制标准,年省质控中心成立后制订统一标准面临困难：,1.,全省,17,个地市，独立型抢救中心有,2,个，指挥调度型,7,个，依靠医院型有,8,个。标准制订“众口难调”；,2.,县（区）级抢救中心建设速度迟缓，难以找到有针对性模板；,3.,除武汉有,院前医疗抢救条例,可依外，适用全国和全省法规和标准较少。,4.,抢救中心无分级，标准下限难以掌握。,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第21页,四、湖北省院前抢救质控管理,省质控中心教授委员会讨论达成一致：,1.,建设模式不一，职能一致，标准应用于考评体系职能；2.,标准应稍高于全省平均水平，以利于指导和促进院前抢救事业发展。,3.,标准应紧急结合本行业特点和本省抢救中心发展实际；,4.,具备较高可操作性；,5.,以武汉市院前抢救医疗质控标准为基础，按照抢救流程制订；,6.,参考国家相关法规，如,执业医师法,、,医疗机构管理条例,等。,7.,主动吸收急诊科等其它专科质控中心标准中与本专业有联络部分。,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第22页,四、湖北省院前抢救质控管理,湖北省院前抢救医疗质量控制评价标准（试行）,，包含以下,8,个部分：,1.,抢救中心（站）及网络医院基本要求：共,14,条，包含设置准入、建章建制、预案、演练、培训、紧急医疗救援、投诉纠纷处理、标识统一、人才建设等。,2.,院前抢救调度指挥：共,9,条，包含计算机系统建设、调度规范、信息统计与考评、突发事件预案、系统维护等。,3.,院前抢救医疗：共,16,条，包含人员资质与准入、技能规范、轮训与继教、药品耗材管理、院感、病案书写与管理、应急贮备与紧急医疗救援等。,4.,院前抢救车辆管理：,5,条，包含驾驶员准入、救护车档案管理、法规考评、日常维护等；,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第23页,四、湖北省院前抢救质控管理,5.,抢救中心（站）及网络医院基础建设：,3,条，包含建设标准，功效分区、指挥调度系统等；,6.,救护车、医疗设备与装备配置：,2,条，强调国家卫生计生委抢救中心建设标准（,年征求意见稿）中相关建设标准。,7.,院前抢救药品耗材配置,4,条，包含药品和耗材配置、贮备要求；,8.,抢救中心（站）及网络医院财务管理：,4,条。物价收费、绩效考评、招标规范等。,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第24页,四、湖北省院前抢救质控管理,评分细则依据评价标准主要由二个部分组成：,（一）抢救中心和抢救网络医院质控检验评分标准。,（二）抢救站质控检验评分标准。,评价计分,评价计分表评分共,900,分，分别为：抢救中心和抢救网络医院质控检验评分,400,分、抢救站质控检验评分,500,分,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第25页,抢救站考评评分细则（500分）,受检抢救站：,受检抢救站责任人签字：,检验组长签字：,时间,一、医疗安全（,210,分）,检验关键点,检验内容,检验方法,扣分方法,得分,1.1严格落实医疗质量和医疗安全关键制度(20分）,1.1.1关键制度知晓情况（10分）,考评一名院前抢救医务人员在工作步骤中对医疗关键制度掌握情况,不了解或基本不掌握，此项0分；掌握不全或有显著缺点，每处扣2分.对制度不知晓此项0分，不熟悉每处扣2分,1.2,落实医疗安全目标（,110,分）,1.2.1院前抢救相关理论、操作技能掌握情况（40分）,现场抽查一名抢救人员，考关键肺复苏规范操作、体外电除颤、现场止血包扎等抢救技能中一项,每个步骤不合格扣10分,1.2.2院前抢救设备掌握情况（40分）,现场抽查一名抢救医务人员对于心电图、呼吸机等车载抢救设备使用,每个步骤不合格扣10分，操作不熟练扣10分，缺乏设备或零件总分为0,1.2.3“院前抢救医护人员工作规范”落实情况（10分）,提问和现场检验,不了解扣,10,分，违反操作规范每项扣,5,分,1.2.4抢救站接抢救指令后4分钟内派出救护车（20分）,现场抽查或调取出车信息,不合格此项无分。,1.3加强院前抢救病案管理，规范院前抢救处置流程（80分）,1.3.1,病历内容完整（,30,分）,随机抽取10份病历。注：转、出院和其它家眷拒绝处置并签署病情通知书病例除外,缺项每处扣,10,分,缺临床路径扣,30,分,1.3.2院前抢救病历书写规范（20分）,病历每处不规范扣,10,分,1.3.3规范院前抢救处置流程，提升院前抢救现场处置率（30分）,院前抢救现场处置率低于40%扣30分。（注：现场处置除外吸氧、搬运、血氧饱和度，剔除转院、拒绝医疗处置病历）,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第26页,四、湖北省院前抢救质控管理,第三阶段（,年以后）长江抢救联盟质控标准,年长江中游城市群抢救联盟成立,以,湖北省院前抢救医疗质量控制评价标准,为基础修订,长江中游城市群院前抢救医疗质量控制评价标准,在,年下六个月合肥会议讨论，,年上六个月南昌会议上经过。,湖北省据此进行质量控制检验,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第27页,四、湖北省院前抢救质控管理,制订,湖北省院前抢救质量控制指标,一、院前医疗抢救处置率,计算公式：院前医疗抢救处置率,=,医疗处置患者数,/,院前医疗抢救患者总数,100%,二、紧急医疗救援响应率,计算公式：紧急医疗救援响应率,=,紧急医疗救援响应次数,/,本行政区域内突发公共事件总次数,100%,三、现场心肺复苏率,计算公式：现场心肺复苏率,=,行心肺复苏患者总数,/,呼吸心跳停顿患者总数（具备国际,AHA,心肺复苏指南要求行心肺复苏术患者指征）,100%,四、现场心肺复苏插管率,计算公式：现场心肺复苏插管率,=,完成气管插管数,/,心肺复苏患者总数,100%,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第28页,四、湖北省院前抢救质控管理,五、现场心肺复苏电除颤率,计算公式：现场心肺复苏除颤率,=,行电除颤患者数,/,心肺复苏患者总数,100%,六、现场心电检验率,计算公式：现场心电检验率,=,心电监护或心电图检验患者总数,/,院前医疗抢救患者总数,100%,七、现场静脉通道建立率,计算公式：现场静脉通道建立率,=,建立静脉通道患者总数,/,院前医疗抢救患者总数,100%,八、车载呼吸机使用率,计算公式：车载呼吸机使用率,=,使用呼吸机患者总数,/,院前医疗抢救患者总数,100%,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第29页,四、湖北省院前抢救质控管理,九、及时派车率计算公式：及时派车率,=,及时派出救护车次数,/,同期总派车次数,100%,十、及时出车率,计算公式：及时出车率,=,及时出车次数,/,总出车次数,100%,十一、平均应急反应时间,计算公式：平均应急反应时间,=,应急反应时间总和,/,出诊总次数,全部出诊应急反应时间与同期出诊总次数百分比，平均不超出,15,分钟达标。,十二、院前医疗抢救需求满足率,计算公式：,院前医疗抢救需求满足率,=,实际派车数,/,有效呼救电话总数,100%,十三、抢救车辆完好率,计算公式：抢救车辆完好率,=,完好出车次数,/,出车总次数,100%,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第30页,四、湖北省院前抢救质控管理,十四、监护型救护车配置率,计算公式：监护型救护车配置率,=,监护型救护车辆数,/,救护车总数,100%,十五、清洗消毒合格率,计算公式：清洗消毒合格率,=,规范转运次数,/,转运传染病总次数,100%,十六、甲级病历率与病案管理合格率,计算公式：,甲级病历率,=,甲级病历总数,/,总病历数,100%,病案管理合格率,=,规范管理病案总数,/,总病案数,100%,普通以年、季度、月为时间段计算。病案管理合格率指按照国家要求审核、保留和统计病案（包含音频、视频等）数量与同期总病案数量百分比。,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第31页,四、湖北省院前抢救质控管理,十七、救护车信息化程度,计算公式：,车载,GPS,装备率,=,装备车辆数,/,同期救护车总数,100%,车载电话装备率,=,装备车辆数,/,同期救护车总数,100%,车载无线寻呼装备率,=,装备车辆数,/,同期救护车总数,100%,车载视频装备率,=,装备车辆数,/,同期救护车总数,100%,车载医疗数据传输终端装备率,=,装备车辆数,/,救护车总数,100%,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第32页,四、湖北省院前抢救质控管理,检验,(Check),省级检验：省级督查：,质控中心主任、副主任带队分片，,2,次,/,年,市级自查,市级检验（以武汉为例）,方 式：,周抽查：下送物资时单项随机抽查,月检验：站点自查或互查,季督查：领导带队检验,方 法：,单项检验：病历书写、业务学习、呼吸机使用等,综合检验：月、季检验,专题治理：反应时间、抢救收费、合理转送等,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第33页,四、湖北省院前抢救质控管理,纠正再执行,(Acti0n),省级：,督查汇报、整改汇报,市级：,（以武汉为例）,形式：,季分析：召开季度分析会（站长参加）,年总结：六个月总结（卫计委领导、医院领导参加）,方式方法：,站点排名：检验结果排名，报卫计委，送站点领导,信息公布：公开检验扣分数据信息,通报整改：违规站点进行通报，限期整改,约谈领导：中心领导约谈网络医院领导,停业整理：停顿站点运行，整改后重新申报,绩效挂钩：考评结果与财政资金付费挂钩,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第34页,季度会议,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第35页,整改联络函,季度会议资料,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第36页,改进后水准,当前水准,PDCA,PDCA,修正评价细则：,固化成功经验，形成标准,分析存在问题，提出办法,37,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第37页,五、成效与体会,成效：,院前抢救普遍重视、抢救体系不停完善,抢救行为逐步规范、,服务能力显著提升,体会：,1.,省级质控中心是推进三级质控网络建设，完善全省抢救体系建设，推进抢救事业规范化发展主要推手；,2.,省级质控标准是指导规范化建设，开展日常质量监管，提升抢救服务水平与能力有力武器；,3.,及时修正质控标准和重点，对推进新技术应用和发展，带动全省整体水平提升起到主动作用；,4.,由单位法人组成院前抢救质控中心教授委员会，相比其它专业质控中心，含有极强执行力。,2025/2/8 周六,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第38页,谢谢聆听！,省院前医疗急救质量控制探讨教材,第39页,