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探讨新生儿低血糖的临床特点及高危因素

【摘要】目的 对临床上新生儿的临床特点及高危因素进行分析 方法 收集我院在2011年7月~2012年3月住院期间新生儿病例，其中检出89例新生儿低血糖的临床资料对其临床特点和高危因素进行详细分析 结果 检出的低血糖89例患儿，临床症状多不显著，且无特异性，多见于早产儿、低体重儿、母亲患糖尿病患儿和新生儿窒息等高危儿 结论 积极预防高危儿低血糖的发生，出生后应严密监测血糖，早诊断，早治疗，防止低血糖造成原发病加重，及早开奶喂养。
【关键词】新生儿低血糖；临床特点；高危因素
新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。低血糖持续或反复发作可引起严重的中枢神经病变，造成不同程度的脑细胞损伤，临床上出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症，有些营养不易被吸收的新生儿直至长大后也依然会持续这些症状。若持续时间越长则不良症状越严重，严重者可导致死亡，如早期诊治，可防止永久性中枢神经系统后遗症的发生，减少病残率。本文就我院检出的50例新生儿低血糖的临床特点及高危因素进行探讨，现分析如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年7月~2012年3月期间在本院经微量血糖测试仪测试检出的低血糖新生儿89例，其中男婴51例，女婴38例，体重<2.5kg者36例，胎龄不足37周者29例，原发疾病：新生儿窒息29例，早产儿及小于胎龄儿22例，喂养困难15例，溶血6例，感染7例，母亲患糖尿病8例。
1.2方法
应用OneTouch SureStep稳步医院用血糖仪、试纸、一次性采血针,采集新生儿足跟血一滴进行血糖监测，测试时间为未开奶生后1h内，生后开奶2h内，生后3h内，测试值低于2.2mmol/L均确诊为新生儿低血糖症。同时取静脉血测定血清葡萄糖氧化酶，依据病情动态监测血糖。
1.3 诊断标准
诊断标准均参照《实用儿科学》，不论胎龄和出生体重， 凡是出生后24 h内血糖低于2.2 mmol／L，24 h后血糖低于2.8 mmol／L诊断为新生儿低血糖[1]在此研究期间在本院检出的低血糖新生儿为89例。
1.4临床特点
新生儿低血糖的临床表现缺乏特异性，大多无症状，部分有症状，轻者表现为反应低下、吸吮力差、兴奋、烦躁、肢体抖动、多汗、手足凉等，重者可表现为呼吸暂停、紫绀、嗜睡、肌张力低下、惊厥等。由于大多数患儿有原发病，因此某些表现与原发病表现相重叠容易掩盖病情，常易被忽视，文献报道一半以上新生儿低血糖症无症状[2、3]。本次研究统计无症状患儿为36例，其中有9例患儿在原发病基础上出现呼吸暂停。
1.5治疗方法
发现低血糖后，足月儿应立即静脉注射25%葡萄糖液2～4 ml/kg，早产儿静脉注射12.5%葡萄糖液2 ml/kg，如血糖仍不能维持在2.75mmol/L可考虑使用12.5%葡萄糖液维持静脉滴注6.8 mg/(kg·min)，血糖升至2.75mmol/L后,可调整为每5小时检测1次血糖。直至血糖稳定在正常范围，24～48h后渐停治疗，并按需给予患儿身体必需的热量，增强患儿营养及体质,但需持续观测病情变化,以免发生血栓性静脉炎[4]。治疗时最好选用微量输液泵，以减少输注速率波动，避免高血糖发生。症状好转后及时喂奶，同时逐渐减少葡萄糖用量。低血糖症如能早期发现及时补糖，大多预后良好。
2 结果
出现窒息的患儿经上述处理后，多数于10～24 h内即可恢复至正常血糖范围，最长时间达到62 h；早产儿、小于胎龄儿、喂养困难者发生的低血糖经上述处理后，多于9～18 h恢复正常；糖尿病母亲娩出儿经上述处理后，于24～40h血糖正常；溶血、感染者发生低血糖经上述处理后，多于16～28 h恢复正常。
3 讨论
3.1低血糖是新生儿的常见疾病，如果不及时发现和治疗，将会导致严重后果，甚至危及生命。新生儿低血糖的高危因素主要为围产期缺氧引起糖代谢紊乱、母乳不足使摄入不足常引起低血糖、母体疾病及新生儿本身的问题，如母亲糖尿病可引起新生儿高胰岛素血症发生低血糖，通常为多种因素共同作用的结果，其中早产儿、低出生体重儿低血糖发生率较足月正常体重儿高。
3.2新生儿低血糖的防治，应当监测其血糖动态变化早发现早治疗，合理调节血糖水，注重维持糖代谢的平衡，后要定期随访,以免疾病复发或是治疗不完全。另外，防止低血糖造成原发病加重的关键是做好早期的血糖筛查工作，能够在低血糖症状出现之前及时发现无症状低血糖，及时进行治疗，对易发生低血糖的新生儿应鼓励尽早哺乳，进食困难的患儿，可以静脉滴注葡萄糖，目的是防止低血糖脑损伤及脑发育障碍，以此提高危重症新生儿的抢救成功率和生命质量，避免或减少伤残儿童的发生[5]。

参考文献：
[1] 王文亮,李红.新生儿低血糖68例临床分析[J].海南医学院学报.2011(04):208
[2]文元.112例新生儿低血糖临床及病因分析.中国妇幼保健,2007,22(9):1201．
[3]梁爱芳.新生儿低血糖症91例临床分析.医药论坛杂志,2008，29(3):99
[4]杨翠芬,李慧英,王敏智.新生儿低血糖76例临床分析[J].社区医学杂志.2011(18): 85
[5]毛健,陈丽英,富建华,李娟,薛辛东.新生儿低血糖脑损伤的临床研究[J].中华儿科杂志.2007(07):106

（撰稿人：魏思芸）

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