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下篇 第十章 心力衰竭
一、选择题
【A1型题】
1.下列哪一项最符合心力衰竭的概念
A.心脏的收缩功能发生障碍 B.心脏的舒张功能发生降曙
C.心输力量绝对下降 D.心输出量不能满足机体代谢需要
E.心泵功能不全
2.心力衰竭最具特性的血流动力学变化是
A.循环充血 B.血压下降 C.心输出量减少
D.肺循环淤血 E.循环障碍
3.下列有关高输出量性心力衰竭哪项概念是错误的
A.心输出量较发病前有所下降 B.心输出量可高于正常水平
C.组织供氧相对增长 D.心输出量对应增长
E.心脏处在高动力循环状态
4.下列疾病中哪一种不引起高输出量性心力衰竭
A.甲状腺功能亢进 B.严重贫血 C.维生素B1缺乏
D.妊娠 E.高血压病
5.下列疾病中哪—于舒张功能不全衰竭
A.高血压性心脏病 B.二尖瓣狭窄 C.三尖瓣狭窄
D.心肌缺血 E.缩窄性心包炎
6.下列疾病中哪—起高输出量性心力衰竭
A.人肺源性心脏病 B冠心病 C恶性贫血
D.高血压病 E.心包炎
7.心脏右室压力负荷过度可见于
A.肺动脉瓣狭窄 B.高血压 C.积极脉瓣狭窄
D.积极脉瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全
8.下列哪一项不是由于容量负荷过度导致心力衰竭的
A.高动力循环状态 B.动脉瓣膜狭窄 C.积极脉瓣关闭不舍
D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全
9.下列疾病中哪一种不会出现低输出量性心力衰竭
A.高血压病 B.甲状腺功能亢进 C.心肌病
D.冠心病 E.心瓣膜病
10.心力衰竭的诱因可见于
A.全身感染 B．酸中毒 C.心律失常
D.妊娠和分娩 E.以上都是
11.心肌舒缩的基本物质有
A.肌球蛋白 B.肌钙蛋白 C.原肌凝蛋白
D.钙离子 E.以上都是
12.决定心输出量最关键的原因是
A.兴奋性 B.自律性 C.传导性 D.收缩性 E.肌膜动作电位
13.在心肌兴奋收缩中起耦联作用的电解质是
A.K+ B.Na+ C.Mg+ D.Ca2+ E.Cl-
14.下列哪项与心衰时心肌舒张功能障碍有关
A.心肌细胞凋亡、坏死 B.钙离子复位延缓
C.胞外钙内流障碍 D.肌钙蛋白与Ca2+ 结合障碍
E.肌浆网Ca2+释放减少
15.急性心力衰竭时下列哪项代偿力式不也许发生
A.心率加紧 B.心肌肥大 C.心脏扩张
D.血容量增长 E.神经体液代偿
16.下列何种疾病较早即可引起离心性心肌肥大
A.高血压病 B.肺源性心脏病 C.积极脉瓣闭锁不全
D.冠心病 E.肺动脉瓣狭窄
17.下列何种疾病不引起向心性心肌肥大
A.高血压病 B.肺源性心脏病 C.积极脉瓣闭锁不全
D.冠心病 E.肺动脉瓣狭窄
18.下列何种疾病可引起向心性心肌肥大
A.高血压病 B.高动力循环状态 C．积极脉瓣关闭不全
D．二尖瓣关闭不全 E．三尖瓣关闭不全
19.心肌纤维呈串联性增生的重要原因是
A.心脏长期前负荷增长 B.心脏长期后负荷增长 C.心率加紧
D.心肌能量代谢障碍 E.心肌兴奋收缩耦联减少
20.心脏向心性肥大的本质是
A.心肌纤维呈串联性增生 B.心肌纤维呈并联性增生
C.心肌纤维长度增长 D.心肌细胞数目增长
E．心脏明显扩张
21.心脏离心性肥大的本质
A.心肌纤维呈申联性增生 B.心肌纤维呈并联性增生
C.心肌纤维增生 D.心肌纤维化
E.心肌细胞数目增长
22.心脏离心性肥大的重要发生机制是
A.心脏收缩期阻力过大 B.冠脉血流量增长
C.舒张期室壁张力增长 D.心率加紧 E.心输出量增
23.心力衰竭时下列何种变化无代偿意义
A.心率加紧<180次／分 B.心率加紧＜180次／分
C.肌节长度＜22um D.血容量增长 E.血流重分布
24.心脏扩张肌节的最适长度为
A.2.0 um B.2.1 um C.2.2 um D.2.3 um E.2.4 um
25.心力衰竭时血液灌流量减少最明显的部位
A.皮肤 B.肝脏 C.脑 D.肾脏 E.骨骼肌
26.下列哪种状况易出现右心离心性肥大
A.高血压 B.室间隔缺损 C.肺源性心澄病
D.冠心病 E.积极脉瓣关闭不全
27.左心衰竭时发生呼吸困难的重要机制是
A.肺淤血、肺水肿 B.肺动脉高压
C.入睡时导致神经兴奋性升 D.入睡后中枢神经克制
E.平卧后胸腔容积减少
28.劳力性呼吸困难时下列哪一项不存在
A.体力活动时需氧增长 B.体力活动时CO2排出增多
C.体力活动时心率加紧 D.体力活动时回心血量增长
E.体力活动时C02潴留
29.下列哪一项不是心力衰竭时心输出量局限性的后果
A.皮肤苍白或发绀 B.肝肿大压痛
C.疲乏无力、失眠、嗜睡 D.尿量减少 E.心源性体克
30.右心衰竭时不也许出现下列哪种变化
A.水肿 B.颈静脉怒张
C.肝颈静脉返流征阳性 D.肝脏肿大伴有压痛
E.两肺湿罗音并咳粉红色痰
31.心力衰竭的变化中下列哪项说法不精确
A.心脏肌源性扩张 B.心输出量一定低于正常水平
C.血液重新分布 D.血压不变或减少
E.静脉淤血静脉压升高
【A2型题】
32.王某，女，60岁，有风湿性二尖瓣狭窄病史30年，近几年病情加重，活动后有明显疲乏、心悸、呼吸困难，严重时有下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等体现，该患者也许出现如下哪种并发症
A.大叶性肺炎 B.急性肾炎 C.呼吸衰竭
D.左心衰竭 E.右心衰竭
33.患者，男，62岁，近年来间歇性心前区疼痛，向左肩左臂放射，某天在与人发生争执时突感心前区疼痛，气急、呼吸困难、口唇发绀，急救无效死亡。临床诊断急性心肌梗死并发心力衰竭，该患者发生心衰的机制是什么？
A.心肌收缩性减弱 B.心肌舒张功能异常 C.心脏前负荷过重
D.心脏后负荷过重 E.心肌能量运用障碍
【B型题】
A.肺动脉瓣关闭不全 B.上动脉瓣关闭不全 C.肺动脉辩狭窄
D.积极脉辨狭窄 E.心室间隔缺损
34.上述哪一种病可产生右心室前负荷过度
35.上述哪一种病可产生右心室后负荷过度
36.上述哪—种病可产生 左心室前负荷过度
37.上述哪一种病可产生左心室后负荷过度
A.右心室容量负荷增长 B.左心室容量负荷增长
C.右心室压力负荷增长 D.左心室压力负荷增长
E.原发性心肌舒缩功能障碍
38.慢性阻塞性肺疾患可引起
39.高血压病时引起
40.心肌病可引起
A.心肌能量生成障碍 B.心肌能量运用障碍
C.心肌兴奋收缩耦联障碍 D.收缩有关蛋白破坏
E.心肌肥大的不平衡生长
41.高钾血症引起心力衰竭的机制重要是
42.酸中毒引起心力衰竭的机制重要是
43.严重贫血引起心力衰竭的机制重要是
44.维生素Bl缺乏引起心力衰竭的机制重要是
A.心肌细胞增生 B.心肌细胞变大
C.肌节纤维呈并联性增生 D.肌节纤维呈串联性增牛
E.心肌扩大
45.心肌离心性肥大的机制是
46.心肌向心性肥大的机制是
A.收缩期室壁张力减少 B.舒张期室壁张力增高
C.心肌收缩力减少 D.冠状动脉血流量升高
E.心脏后负荷增长
47.积极脉瓣关闭不全可引起
48.病毒性心肌炎
49.高血压病可引起
【X型题】
50.引起心功能不全的原因包括
A.心肌负荷过重 B.心肌代谢障碍 C.心肌病
D.严重心律失常 E.冠状动脉功能不全
51.容量负荷过重引起心力衰竭可见于
A.高血压病 B.心脏瓣膜关闭不全 C.急性心肌梗死
D.严重贫血 E.积极脉狭窄
52.呼吸道感染诱发心力衰竭是由于
A.毒素直接克制心肌 B.克制兴奋收缩期耦联
C.使交感神经兴奋、代谢率增高 D.使心率增长、心肌耗氧且增长E.影响心肌供血供氧
53.压力负荷过重引起心力衰竭可见于
A.积极脉瓣狭窄 B.高血压病 C.肺动脉高压
D.心脏瓣膜关闭不全 E.心肌病
54.如下哪些原因可以诱发心力衰竭
A.肺部感染 B.情绪激动 C.输液过多过快
D.心动过速 E.妊娠和分娩
55.感染过程轻易诱发心力衰竭的机制是
A.发热过程易伴发心动过速 B.发热使回心血量增长
C.毒素损害心肌 D.代谢率增高
E.血容量过多
56.右心衰竭常发生于
A.肺源性心脏病 B.持久的左心衰竭 C.肺动脉瓣狭窄
D.积极脉狭窄 E.肺栓塞
57.低输出量心力衰竭可见于
　　 A.冠心病　　B.高血压　　C.维生素Bl缺乏　 D.心肌炎　 E.心瓣膜病
58.高输出量性心力衰竭见于
A.高血压病 B.严重贫血 C. 维生素Bl缺乏
D.心脏瓣膜病 E.甲状腺功能亢进
59.心肌收缩功能障碍可见于
A.严重贫血　B.维生素B1缺乏　C.冠心病　D.妊娠　E.高血压
60.心肌细胞能量生成障碍见于
A.心肌炎 B.严重贫血 C. 甲状腺功能亢进
D.冠状动脉硬化 E.ATP酶活性减少
61.超过180次/分的心率诱发心衰的原因是
A.心室充盈局限性 B.冠状动脉灌流量减少
C.心肌耗氧量增长 D.心脏每分输出量增长
E.舒张末期容积增大
62.引起心肌舒张功能障碍的机制有
A.钙离子复位延缓　　 B.钙离子内流减少　　
C.肌球—肌动蛋白复合体解离障碍　　D.心室舒张势能减少　　
E.肌浆网释放钙离子减少
63.心脏肌源性扩张的特点
A.心室舒张末期容积增大 B.心肌收缩力增强
C.心肌收缩力减少 D.心输出量增长
E.肌节长度超过2.2 um
64.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是
A.熟睡是呼吸中枢的敏感性减少 B.迷走神经紧张性增高
C.熟睡时身体滑向平卧位 D.呼吸肌无力
E.胸腔体积增大
二、名词解释
1.心力衰竭 2.后负荷 3.前负荷
4.向心性肥大 5.离心性肥大 6.劳力性呼吸困难
7.端坐呼吸 8.夜间阵发性呼吸困难 9.心性哮喘
三、填空题
1.导致心力衰竭的基本病因重要有 、 。
2.原发性心肌舒缩功能障碍重要是由于 和 所致。
3.心力衰竭的常见诱因有 、 、 及 等。

4.心肌能量代谢障碍可体现为 和 两种形式。
5.心力衰竭的发病机制有 、 和 。
6.心力衰竭时心脏自身的代偿方式重要有 、 和 。
7.心力衰竭时心脏以外的代偿反应有 、 、 和 。
8.左心衰引起呼吸困难的病理生理学基础是 ，其呼吸困难的体现形式有 、 和 。
9.高血压病时因左心室 负荷增长，导致 性心肌肥大；二尖瓣关闭不全时因左心室 负荷增长，导致 性心肌肥大。
10.心力衰竭时由于心排出量局限性，可出现 、 、 、 和 。
四、是非题
1.心力衰竭是由心血管疾病引起的，心血管以外的疾病不引起心力衰竭。
2.维生素B1缺乏重要是使心肌构造损害导致心力衰竭。
3.肺动脉狭窄可引起右心室前负荷增长，导致右心衰竭。
4.劳累、紧张、过多过快的输液、甲亢等常是心力衰竭的诱发原因。
5.心力衰竭发病的关键环节是心排出量减少。
6.高排出量性心力衰竭常见于甲亢、严重贫血、妊娠、维生素B1缺乏症等疾病引起的心力衰竭。
7.积极脉瓣狭窄或关闭不全首先导致右心衰竭。
8.心输出量减少和静脉系统淤血是心力衰竭临床体现的病理学基础。
9.心力衰竭时，心率越快，心脏的代偿功能越强。
10.左心衰竭常体现为体循环淤血。
五、简答题
1.简述心力衰竭发生的病因。
2.简述心力衰竭的重要临床体现
六、论述题
1.试述心力衰竭时心脏自身的代偿形式。
参照答案
一、选择题
【A1型题】
1.D 2.C 3.C 4.E 5.A 6.C 7.A 8.B 9.B 10.E 11.E 12.D 13.D 14.B 15.B 16.C 17.C 18.A 19.A 20.B 21.A 22.C 23.B 24.C 25.D 26.B 27.A 28.B 29.B 30.E 31.B
【A2型题】32.D 33.A
【B型题】
34.A 35.C 36.B 37.D 38.C 39.D 40.E 41.C 42.C 43.A 44.A
45.D 46.C 47.B 48.C 49.E
【X型题】
50.ABCDE 51.BD 52.ACDE 53.ABC 54.ABCDE 55.ABCD 56.ABCE
57.ABDE 58.BCE 59.ACE 60.BD 61.ABC 62.ACD 63.ACE 64.ABC
二、名词解释
1心力衰竭:多种致病原因所致的心脏收缩和(或)舒张功能障碍,使心输出量绝对或相对下降,以致不能满足机体代谢需要的全身性病理生理过程称心力衰竭。
2.后负荷: 又称压力负荷，是指心脏收缩时所承受的负荷。
3.前负荷：又称容量负荷，是指心脏舒张时所承受的负荷，常以心肌舒张末期容量表达。
4.向心性肥大：长期压力符合增大，引起心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增长，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值不不小于正常。
5.离心性肥大：长期容量负荷增长，引起心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增长，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值等于或不小于正常。
6.劳力性呼吸困难：心力衰竭病人随体力活动而发生的呼吸困难，休息后可减轻或消失。
7.端坐呼吸：心力衰竭病人因平卧呼吸困难加重而被迫采用端坐或半卧体位。
8.夜间阵发性呼吸困难：心力衰竭患者夜间入睡后突感气闷被惊醒，在端坐后缓和，称为夜间阵发性呼吸困难。
9.心性哮喘：心力衰竭患者发生夜间阵发性呼吸困难时出现气喘并伴有哮喘音，称为心性哮喘。
三、填空题
1.原发性心肌舒缩功能障碍 心肌负荷过度
2.心肌构造损害 代谢障碍
3.全身感染 酸碱平衡失调及电解质代谢紊乱 心律失常 妊娠与分娩
4.心肌能量生成障碍 能量运用障碍
5.心肌收缩性减弱 心室舒张功能异常 心房、心室各部舒缩活动不协调
6.心率增快 心肌扩张 心肌肥大
7.血容量增多 血流重分布 红细胞增多 组织细胞运用氧的能力增强
8.肺循环淤血 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难
9.后 向心 前 离心
10.皮肤苍白或发绀 疲乏无力失眠嗜睡 尿量减少 心源性休克
四、是非题
1.非 2.非 3.非 4.是 5.是 6.是 7.非 8.是 9.非 10.非
五、简答题
1.答：（1）原发性心肌收缩、舒张功能障碍，其为引起心力衰竭的重要原因，常见于①心肌构造损害如心肌炎、心肌病；②心肌能量代谢障碍，如缺血、缺氧、维生素B1缺乏等。（2）心肌负荷过重，常见于①压力负荷过重如高血压、肺动脉高压、瓣膜狭窄等②容量负荷过重如严重贫血、甲亢、瓣膜关闭不全等。
2.答：其重要临床体现可归纳为：肺循环淤血、体循环淤血、心排出量局限性三个方面。（1）肺循环淤血：左心衰竭时可引起不一样程度的肺循环淤血，常体现为三种形式的呼吸困难，即劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，在急性左心衰时，常因肺毛细血管压升高，血管通透性增长而引起肺水肿。（2）体循环淤血：是全心衰竭或右心衰竭的成果，重要体现体循环静脉系统过度充盈，压力升高，对应器官淤血、水肿、功能异常，如颈静脉怒张、全身水肿、肝肿大、胃肠道淤血等。（3）心输出量局限性：是心力衰竭最具特性性的体现，常出现皮肤苍白或发绀、疲乏无力、失眠、嗜睡、尿量减少、心源性休克。
六、论述题
1.答：心脏自身的代偿形式有：
（1）心率加紧：是心脏快捷有效的代偿方式，心率在一定范围内加紧可提高心输出量，并提高舒张压而有助于冠脉的灌注，但心率过快超过180次/分时，由于耗氧量增长，舒张期过短，心室充盈局限性和冠脉减少，反而使心输出量减少。
（2）心脏扩张：紧张源性的扩张是指伴有心肌收缩力增强的心腔扩张，这是心脏对容量负荷增长所启动的重要代偿方式；肌源性扩张是心肌拉长不伴有收缩力增强的心腔扩张，是失代偿的体现。
（3）心肌肥大：是指心肌细胞体积增大，重量增长，包括向心性肥大和离心性肥大，是由于心脏负荷过重而出现的慢性代偿方式，心肌肥大可增长心肌收缩力，有助于维持心输出量，但过度肥大可引起缺氧，能量代谢障碍从而使心肌收缩性减弱而失代偿发生心衰。
(鲜于丽 编写)