2024年老年人骨质疏松与骨折的预防及护理.doc

辽宁省金秋医院手术室 孙丽娟 刘艳

摘要：本文总结讨论了125例60岁以上老年人骨折患者的特点及与老年骨质疏松的内在关系，并讨论了预防及护理老年骨质疏松导致老年骨折的措施和临床意义。老年人骨折部位多发生在松质骨较多，皮质骨较少的桡骨远端，胸、腰椎椎体，股骨上端等部位。并且女性多于男性，原因为女性骨量丢失程度不小于男性，因此发生骨折的危险性不小于男性。在预防和护理老年骨折时，一定要尤其加强对老年人的心理护理，体位护理，功效锻炼的恢复及饮食护理。护理质量的高低直接影响患者的预期效果。在对老年患者进行一系列护理的同时，必须纠正骨质疏松，预防骨质疏松的发生发展，也就预防了相称数量的老年骨折的发生
核心词：老年骨折、骨质疏松、心理护理、体位护理。
1、 发生机理：伴伴随社会的进步和文明的发展，出现了数量众多的老年人群，伴随年龄的增加，机体衰老日趋明显，全身骨的含量呈渐进性丢失，骨密度逐年下降，使骨的弹性和强度减少，脆性增加，骨的正常载荷功效发 生变化，骨的危险程度增大。
2、 临床资料：本组125例：男：46例子、女79例，最大年龄91岁，最小年龄60岁以上（含60岁）平均年龄68.4岁。
骨折部位名称及人数见表：
骨折部位
总数
男
女
桡骨远端骨折
27
10
17
椎体骨折
21
8
13
股骨上端骨折
18
8
10
踝骨骨折
7
2
5
肱骨外髁骨折
7
2
5
髌骨骨折
6
2
4
肋骨骨折
5
2
3
锁骨骨折
3
1
2
股骨干骨折
7
2
5
胫腓骨干骨折
3
1
2
肱骨干骨折
3
1
2
尺桡骨中段骨折
5
2
3
其他骨折
12
5
8
骨折部位及人数

2.1讨论：骨质疏松是老年人骨骼系统的退行性变化，这在流行病学调查中已从多方面得到证明，首先是松质骨骨量的丢失，继而是皮骨丢失，松质骨的丢失一直不小于皮质骨，丢失速度男性60岁以后女性55岁以后明显加快，女性的速度又明显不小于男性，这与妇女绝经后雌激素水平下降，成骨细胞活性减少，破骨细胞活性增强，骨破坏吸取加速，成骨减少有关。在健康人群的骨密度普查中，50岁以后的女性的BMD明显低于同龄男性。这一点提示老年女性骨折的危险性不小于男性，本组病例中女性患者占63.2%。
2.2骨折部位大部分发生在松质骨较集中的地方，而发生在皮质骨的仅占一小部分，本组125例骨折患者发生在皮质骨折（包括股骨干、胫腓骨干、肱骨干、尺桡骨中段、锁骨）的共21例，仅占总数的16%。松质骨骨折大多发生在桡骨远端，胸腰椎体，股骨上端三个部位，三处骨折共76人，占总数的60.8%在76人中女性为40人，占52.9%。
3、 护理体会：
3.1心理护理：以心理护理为主导，功效锻炼为核心，辅以其他的康复措施。老年患者因为年龄增大，全身骨骼活动不灵活，很轻易导致意外的伤害，伤时无思想准备，加以对病情不了解，伤后常有恐惧、烦躁、焦虑、忧虑情绪，甚至表
悲观、悲观心理，护理人员应依照详细情况，在为病人服务中注意与病人的沟通，及时准确地对患者进行思想开导，使其尽快稳定情绪，抚慰病人，建立良好的护患关系，取得患者的信任。老年骨折病人因为疗程较长，患者对治疗易失去信心，产生波动，依赖心理，不积极配合治疗，尤其在活动受限，生活自理能力下降的情况下，患者的情绪会受到不一样程度的影响，对此要加强心理疏导调整患者角色，调动患者的积极性，使病人充足相信护士，提升病人对医疗护理的依从性，提升护理工作的可信度，使病人从卧床静养，等候的悲观态度变化为积极，积极配合医护人员进行治疗，从而使医疗护理达成预期的目标。
3.2体位护理及饮食护理：骨折病人多数卧床时间长，常需身体某部位的固定制动，活动受限，因此，骨科的体位护理有其特殊性和重要性。例如：单侧下肢活动受限患者进行体位护理时，因为此类患者活动受限加以疼痛，不便变换体位，再因为年龄增大，皮肤血液循环障碍，极易引起骶尾部褥疮，不正确的翻身会增加病人的疼痛或加重骨折，甚至导致血管神经的损伤。因此，医护人员要激励病人发挥自身潜力，指引病人将健侧膝关节屈曲以健侧下肢足底及双侧上臂的手掌或肘部为三个支撑点，将下段躯干支起，使臀部离开创面，护理人员协助对骶尾部及受压处进行按摩，q1——2h1次，此措施可预防褥疮及长期卧床导致的肺部并发症的发生。同时还要加强对健侧机体的功效锻炼。对于老年护着体位护理贯通于疾病的诊疗、治疗和康复整个过程。因此，在体位护理时应注意关节活动，肌肉收缩与按摩方面的锻炼，在体位护理前，应向病人阐明体位和翻身的意义，发挥病人主观能动性，增加病人床上活动，提升肺活量及促进全身血液循环。同时还要加强饮食护理，多吃含钙丰富的食物，如：鱼类、豆类、奶类等。定期、定量、每餐有一粗纤维菜或水果，多饮水。
3.3预防老年骨折的发生，比治疗已发生的骨折更具备意义，老年人骨折给家庭和社会带来的负担是相称严重的，而骨质疏松是导致老年人骨折的重要原因。预防和纠正骨质疏松也就是预防了相称数量的老年人骨折的发生。运动能够延缓衰老，老年运动者较非运动者的骨质疏松发病率低，且发病年龄能够推迟10-。因此，倡导老年人多参加某些户外运动延缓老化。每日摄入饮食的含钙量不低于800毫克，有条件可达1000-1500毫克。这么能够满足肠道对钙代谢平衡，加服适量维生素D能够增强肠道对钙的吸取，促进血钙沉积入骨，改进骨的负钙平衡，纠正骨质疏松。预防和改进骨质疏松，也就预防了因骨质疏松而引起的骨折，健康对于老年人来说是晚年最大的幸福。

参考资料：
孟昭享：老年长跑运动员的骨代谢
创伤外科学报 1988年4月
未照曾：骨质疏松症
创伤外科学报 1988年3月
刘忠厚等：骨质疏松症
化学工业出版社 1991年