糖尿病酮症酸中毒.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,第1页,定义,诱因,病理生理,临床表现,治疗,及抢救流程,糖尿病酮症酸中毒,第2页,糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA,DKA是最常见一个糖尿病急性并发症,糖尿病患者在各种诱因作用下，,胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高,，引发,糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,，最终造成,高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,第3页,诱因：,感染,创伤,手术,妊娠,分娩,饮食失调,中止胰岛素治疗,饮酒,心肌梗塞,原因不明,糖尿病酮症酸中毒,第4页,DKA 病理生理改变,因为胰岛素严重不足，糖代谢紊乱快速加剧，脂肪分解加速，产生大量酮体（,乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮,），血酮体升高称为,酮血症,；,尿酮体排出增多称为,酮尿,，统称,酮症,；,酮体为酸性物质，大量消耗体内贮备碱，造成,代谢性酸中毒,；,并可引发水、电解质严重紊乱，造成休克、意识障碍、心律失常、甚至死亡。,糖尿病酮症酸中毒,第5页,+,糖尿病酮症酸中毒,病理生理改变,胰岛素分泌量,升糖激素分泌,脂肪分解,高血糖,乙酰CoA,草酰乙酸,酮体,羟丁酸,丙酮,柠檬酸,三羧酸循环,胰岛素作用严重缺乏,乙酰乙酸,糖尿病酮症酸中毒,第6页,酮体生成,酮体是供能物质，酮体产生是一个有效代偿机制；,当酮体生成超出机体氧化能力，即形成酮症；,酮体大量消耗碱储，即引发DKA；,酮体包含三种成份：,乙酰乙酸,最先生成，,丙酮,是乙酰乙酸脱羧产物，,-羟丁酸,是乙酰乙酸还原产物；,酮体主要在肝脏生成。,糖尿病酮症酸中毒,第7页,常见症状：,食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，“三多”症状加重，,腹痛,，倦怠。还有诱发原因表现，如感染时有发烧等。,体检特点：,脱水显著；呼吸加紧，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有酮臭味，类似烂苹果气味；心跳加紧；严重者可陷入昏迷状态。,糖尿病酮症酸中毒,临床表现,糖尿病酮症酸中毒,第8页,血糖：普通为16.733.3mmol/L，甚至更高；,尿糖及尿酮呈强阳性；,血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上；,CO,2,CP降低，血pH7.35，BE负值增大；,血钠、血氯降低；,白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。,糖尿病酮症酸中毒,试验室检验,糖尿病酮症酸中毒,第9页,目标,：,纠正急性代谢紊乱,防治并发症,降低病死率,标准,：,及时,合理,个体化,DKA治疗-目标和标准,糖尿病酮症酸中毒,第10页,DKA治疗-,补液,（首要、极其关键）,马上补充生理盐水，按体重10%，先快后慢；,如无心功效不全，在前2小时内输入1000 ml液体，以后依据血压、心率、尿量及末稍循环情况，决定补液速度，普通每46小时补液1000 ml。,如高龄、心功效不全者，则应减慢补液速度或在中心静脉压监护下调整输液速度。,当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素继续静脉滴注；,依据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；,糖尿病酮症酸中毒,第11页,生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，惯用量为每小时46u，血糖下降速度以每小时3.96.1 mmol/L为宜，依据血糖下降速度调整胰岛素用量；,如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂量可加倍；,血糖 11.1mmol/L，尿酮(,)，尿糖 +时停顿胰岛素滴注，过分到原治疗方案。,DKA治疗-胰岛素,糖尿病酮症酸中毒,第12页,DKA患者因呕吐、多尿等原因都有不一样程度缺钾：,治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正常，甚至显著增高；,治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血钾可快速下降，如不注意及时补钾，可引发心律失常，甚至心跳骤停。,补液后已排尿时就开始补钾，二十四小时补钾总量：氯化钾610克；,如病人有肾功效不全，血钾6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量改变，及时调整补钾量和速度。,DKA治疗-补钾,糖尿病酮症酸中毒,第13页,轻中度DKA胰岛素+葡萄糖输液即可纠正,当血pH7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气分析,补碱过多、速度过快可使脑脊液pH值反常降低和血pH值骤升加重组织缺氧，诱发脑水肿，加重低血钾,DKA治疗-补碱,糖尿病酮症酸中毒,第14页,对感染、休克、心功效不全、肾功效不全、脑水肿等伴发疾病主动进行治疗,严密观察病情改变,消除诱因,DKA治疗-伴发疾病,糖尿病酮症酸中毒,第15页,2小时监测一次血糖,监测尿糖和尿酮体,注意血电解质、血气改变,进行肝肾功效，心电图等相关检验,DKA治疗-监测,糖尿病酮症酸中毒,第16页,增强对DKA症状早期识别,1型糖尿病不能随意停用或减量应用胰岛素治疗,2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时亲密,监测血糖,，血、尿酮体等,DKA预防,糖尿病酮症酸中毒,第17页,DKA预防-监测血糖,糖尿病患者应定时,监测血糖,1型糖尿病患者：3-4次/日,2型糖尿病患者：1-4次/日,在生病，手术，及其它特殊时期应该增加血糖监测频率,糖尿病酮症酸中毒,第18页,糖尿病酮症酸中毒,病理生理改变,糖尿病酮症酸中毒,第19页,谢谢！,糖尿病酮症酸中毒,第20页,