喘证-中内.ppt

自 学 提 纲,（一）什么叫喘证，喘证与哮病有何不同？（二）喘证的临床特征有哪些？（三）喘证的病因病机是什么？（四）喘证的辨证要点及治疗原则是什么？（五）实喘与虚喘如何鉴别？（六）喘证八个证型的主证、治则、方药是什么？（七）喘证的诊断要点有哪些？,概 述,一、定义：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。,二、 源 流,（一）病名1.喘证首见于内经，素问至真要大论“诸痿喘呕，皆属于上。”2.东汉张仲景金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治中的“上气”即是指喘证，又为为哮病和肺胀病名。（二）病因病机1.灵枢五邪“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”,2.素问举痛论“劳则喘息汗出。”3.北宋仁斋直指附遗方论喘嗽：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”。,（三）临床表现1.灵枢五阅五使“故肺病者，喘息鼻张”2.灵枢本脏“肺高者上气，肩息咳。”3.东汉张仲景金匮要略“咳而上气，此为肺胀，其人喘，”,三、范围： 相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠期呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本证辨证论治。,病 因 病 机,外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气饮食不当 肥甘生冷 脾失健运，上干于肺 肺 嗜酒 痰浊内生，壅塞肺气 气 上情志失调 忧思气结 气失疏泄，肝气横逆 逆 喘证 郁怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏 失 于久病劳伤 久病肺虚 气失所主 宣 久病脾虚 肾失摄纳 降 肾阳衰弱 水气凌心,诊断与鉴别诊断,（一）诊断:以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），每遇外感、情志、劳累诱发。（二）鉴别诊断:,辨证论治,（一）辩证要点：1辨虚实：（1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。（2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽。,2辩病位：（1）以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺气，肺气宣降不利，病位在肺。（2）以久病劳伤 、肺肾摄纳失常、虚实挟杂病位在肺肾。,（二）治疗要点:（1）实喘：治肺以祛邪利气为主，根据寒、热、痰、气之不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。（2）虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等。,分 证 论 治,实喘（一）风寒闭肺临床表现:1 主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。2 兼次症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。,3.舌象：苔薄白而滑。4.脉象：脉浮紧。治疗原则:宣肺散寒代表处方:麻黄汤加减应用:1.喘重者加半夏、前胡、苏子、陈皮化痰降气平喘；2.若得汗而喘不平，用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫、利肺气。,（二）表寒里热临床表现:1.主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。2.兼次症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄便干。3.舌象：舌质红，苔薄白或黄。4.脉象：脉浮数或滑。 治疗原则:宣肺泄热,代表处方:麻杏石甘汤 加减应用:1.表寒较重者，加苏叶、荆芥、防风、生姜解表散寒。2.痰热较甚者，加桑白皮、杷枇叶、瓜蒌皮、黄芩以清热化痰。,（三）痰热遏肺 临床表现:1主症：喘咳气涌，胸部胀痛。2兼次症：痰多粘稠色黄或挟血痰；或目睛胀突，胸闷烦热，面红，身热，有汗，渴喜冷饮，咽干，尿赤，大便或秘；3舌象：舌质红，苔黄或黄腻。4脉象：脉滑数。治疗原则:清泄痰热,代表处方:桑白皮汤 加减应用:1.痰多粘稠加瓜蒌、海蛤粉清化痰热；2.痰涌便秘，喘不能卧加葶苈子，大黄涤痰通腑；,（四）痰浊阻肺临床表现:1.主症：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息。2.兼次症：痰多粘腻而色白，咯吐不利，呕恶纳呆，口粘不渴。3.舌象：舌质淡，舌苔白厚腻。4.脉象：脉滑。,治疗原则:化痰降逆平喘代表处方:二陈汤合三子养亲汤加减应用:1.临床应用时可加苍术，厚朴等，燥湿理脾行气，以增强化痰降浊之功。2.痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚，葶苈子，涤痰除壅以平喘。3.痰浊挟瘀者，症见喘促气逆，喉中痰鸣，面唇瘀暗，舌紫暗，苔浊腻，可用涤痰汤加桃仁，红花，赤芍、水蛭或配桂枝茯苓丸以涤痰祛瘀。,（五）肝气承肺临床表现:1 主症：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋。2 兼次症：胸胁闷痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著；平素多忧思抑郁，或失眠，心悸；或不思饮食，大便不爽；或心烦易怒，面红目赤。3 舌象：舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄。4 脉象：脉弦或弦数。,治疗原则:开郁降气平喘。代表处方:五磨饮子加减应用:1 若咽中窒塞明显者，可合用半夏厚朴汤以开郁行气，化痰散结。2 若肝郁化热，症见心烦易怒，面红目赤，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数，加龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草等以清肝泻火。,（六）水凌心肺临床表现:1 主症：喘咳气逆，倚息难于平卧。2 兼次症：咯痰稀白，心悸，全身浮肿，尿少；怯寒肢冷，面色瘀暗，唇甲青紫。3 舌象：舌淡胖或胖暗，或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑。4 脉象：脉沉细或涩。治疗原则:温阳利水、泻壅平喘。,代表处方:真武汤合葶苈大枣泻肺汤 加减应用: 可酌加泽兰、桂枝、益母草、黄芪、防已等益气温阳、活血行水之品。 若唇舌紫暗，瘀血内阻，加丹参、当归、红花等以活血化瘀。,虚喘（七）肺气虚临床表现:1 主症：喘促短气，气怯声低，喉中鼾声。2 兼次症：咳声低弱，痰稀色白；自汗畏风、易感冒；咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红；或痰多，纳差腹胀，形瘦，便溏。3 舌象：舌淡红、苔薄白，或舌红苔少。4 脉象：脉软弱或细数。,治疗原则:补肺益气定喘代表处方:补肺汤合玉屏风散 加减应用:若见气阴两虚表现者，可用生脉散合补肺汤加减。若见中气下陷者，可用补中益气汤加减。若肺阴虚甚者沙参、玉竹、百合以加强养肺阴。,（七）肾气虚临床表现:1 主症：喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得续、动则喘甚；2 兼次症：形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿；或干咳，面红烦燥，足冷，汗出如油。3 舌象：舌淡、苔薄白或黑润（肾阳虚衰）；或舌红少津。4 脉象：脉沉弱或细数。,治疗原则:补肾纳气平喘。代表处方:金匮肾气丸合参蛤散 加减应用:1.可加仙灵脾、紫石英，胡桃肉以温肾纳气平喘。2.若肾阴虚，症见喘咳、颧红面赤、舌红少苔、脉细数，用七味都气丸合生脉散加减。,（八）喘脱临床表现:1.主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，稍动则喘剧欲绝。2.兼次症：心慌动悸，烦燥不安，四肢厥冷，面青唇紫，汗出如珠。3.舌象：舌质淡而无华，或干瘦枯萎，少苔或无苔。4.脉象：脉浮大无根或脉微欲绝。治疗原则:扶阳固脱，镇摄肾气,代表处方:参附汤加味加减应用:1.上方加紫石英、磁石、沉香、肉桂、补骨脂以温肾纳气定喘。2.若气阴两竭之证，可用生脉散加生地、山萸肉、枸杞子以益气救阴防脱。3.汗多不敛者加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。,转 归 预 后,（一）实喘：祛邪利气，易愈。（二）虚喘：扶正固本，可缓解病情。（三）若虚证，复感外邪，反复发作，易致喘脱。（四）喘证日久，虚实寒热相互转化，相互兼杂，较为难治。,预 防 调 摄,（一）清淡饮食，忌辛辣刺激、甜粘肥厚之品。（二）加强体质锻炼，戒烟酒（三）平素注意保暖，避免风寒，预防感冒。,小 结,（一）定义（二）喘证的病因（三）喘证的病位（四）喘证的病理性质（五）治疗要点（六）各型主症、治则、代表方。,课堂测验,1 喘证的主要临床表现是 2 喘证的常见病因有 其主要病变部位在 3 实喘是指 4 患者吴，男，46岁，近2周来突发咳喘胸闷，痰多色白清稀，伴有头痛，鼻塞、恶寒发热心，无汗表现，自服银翘片解毒丸及三蛇胆川贝末无效，舌质淡，苔薄白而滑，脉浮紧写出诊断、分型、诊断依据、治则、方药。,谢谢各位的聆听,