2024年医学检验职称考试.doc

医学检查职称考试41-50
41、光散射法血液分析仪检测原理

光散射法常与电阻抗法共同应用于血液分析仪检测原理中。
1.光散射法白细胞计数和分类计数原理
（1）激光与细胞化学法
（2）容量、电导、光散射（VCS）法
（3）电阻抗与射频法
（4）多角度偏振光散射（MAPSS）法
2.光散射法红细胞检测原理
以低角度前向光散射和高角度光散射同时测量1个红细胞。低角度（2°～3°）光散射能测量单个红细胞体积，高角度（5°～15°）光散射能测量单个红细胞血红蛋白浓度，得出MCV、MCH、MCHC值，并显示红细胞散射图、单个红细胞体积和血红蛋白含量直方图。
3.光散射法血小板检测原理
单个球形化血小板通过激光束照射后，高角度（5°～15°）光散射能测量细胞折射指数（RI），低角度（2°～3°）光散射能测量细胞大小。在二维散射图上得出血小板数量和有关参数。
4.网织红细胞计数原理
（1）利用新亚甲蓝使网织红细胞RNA着色，加入使红细胞内Hb溢出的试剂，使其成为“影细胞”，然后采取VCS原理，医|学教育网搜集整顿得出网织红细胞数和有关参数。
（2）利用碱性槐黄O等荧光染料与网织红细胞内的RNA结合，以波长488nm氩氖激光束为激光源照射网织红细胞，得到前向散射光强度（细胞体积大小）和荧光强度（胞质内RNA多少），形成二维显示散点图，得出网织红细胞数和有关参数。
显示网织红细胞（不一样荧光强度）（左）显示红细胞、网织红细胞和血小板（右）
42、临床医学考试条件
临床医学检查资格考试中中级主管技师的报考条件是什么？
1、取得临床医学检查专业中专学历，受聘担任临床医学检查技师职务满7年；
2、取得临床医学检查专业专科学历，受聘担任临床医学检查技师职务满6年；
3、取得临床医学检查专业本科学历，受聘担任临床医学检查技师职务满4年；
4、取得临床医学检查专业研究生学位，受聘担任临床医学检查技师职务满2年；
5、取得临床医学检查专业博士学位。
43、医学检查职称考试的情况
请问，假如在从事临床医学检查工作时出现事故而受到处罚，是否没有机会再次参加临床医学检查资格考试？
回复：
有下列情形之一的不得申请参加临床医学检查专业技术资格的考试：
（1）医疗事故责任者未满3年。
（2）医疗差错责任者未满1年。
（3）受到行政处罚者在处罚时期内。
（4）伪造学历或考试期间有违纪行为未满2年。
（5）省级卫生行政部门要求的其他情形。
44、志贺菌属生物学特性
生物学特性
1、形态与染色：革兰阴性短小杆菌，无荚膜，无芽胞，无鞭毛，有菌毛。
2、培养特性：需氧或兼性厌氧，液体培养基中呈混浊生长，营养要求不高，能在一般琼脂平板和SS培养基上形成中等大小、半透明的光滑型菌落，宋内志贺菌可形成扁平、粗糙的菌落。
3、生化反应：志贺菌属的细菌分解葡萄糖产酸不产气，不分解乳酸（宋内志贺菌可迟缓分解乳酸），吲哚试验阴性，H2S阴性，MR试验阳性，VP试验阴性，不产生赖氨酸脱羧酶，不能利用柠檬酸盐，氧化酶试验阴性。动力检查阴性。
4、抗原结构：志贺菌属只有O抗原为无鞭毛抗原，个别菌型及新分离菌株有K抗原。O抗原分群特异性抗原和型特异性抗原两类。
依照抗原结构可将志贺菌分为四群，40余种血清型（包括亚型）。
K抗原存在时能阻断O抗原与对应抗血清的凝集作用。加热100℃、60min可消除K抗原对O抗原的阻断作用。在一定条件下可产生S-R变异及耐药性变异。
45、HLA检测
人类白细胞上有3类抗原：红细胞血型抗原、白细胞特有抗原、与其他组织共有但也是最强的人类白细胞抗原（HLA）。
HLA抗原与抗体
HLA分型措施
HLA检测的临床意义
46、水代谢平衡的调整

水代谢平衡的调整：口渴思饮，抗利尿激素，心房肽、肾素-醛固酮。
水的调整中枢在下丘脑，通过神经体液调整。
（1）口渴思饮
产生口渴的原因：血浆晶体渗透压升高、血管担心素Ⅱ增多、生活习惯等。
（2）抗利尿激素：
抗利尿激素的作用是作用于远端肾小管的，促进水的重吸取，减少尿量。
血浆晶体渗透压升高、血容量下降、激烈运动和疼痛等可使抗利尿激素分泌增多。
（3）心房肽、肾素-醛固酮系统亦有调整水的功效。
47、病理性蛋白尿的分类

（1）肾前性蛋白尿：见于①浆细胞病：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、浆细胞白血病等。②血管内溶血性疾病：如阵发性睡眠性血红蛋白尿等。③大面积肌肉损伤：如挤压伤综合征、电灼伤、多发性肌炎，进行性肌肉萎缩等。④酶类增高：如急性单核细胞白血病尿溶菌酶增高，胰腺炎严重时尿淀粉酶增高等。
（2）肾性蛋白尿
1）肾小球性蛋白尿：①肾病综合征：蛋白尿以清蛋白为主，少许小相对分子质量蛋白，定性试验多数为+++～++++，定量试验常为3.5～10g/d，最多可达20g/d.②原发性肾小球肾炎：如急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾炎、膜增生性肾炎、肾功效衰竭等。③继发性肾小球疾病：糖尿病肾病：早期尿中即出现微量清蛋白，临床肾病期尿蛋白常》0.5g/d.狼疮性肾炎：轻型损害时，尿蛋白多在+～++之间，定量为0.5～2g/d.妊娠中毒症：正常妊娠时，尿蛋白可轻度增高；但妊娠中毒症者，尿蛋白多为+～++，严重时可达+++～++++，定量可》5g/d.
2）肾小管性蛋白尿：①肾小管间质病变：如间质性肾炎、肾盂肾炎、Fanconi综合征、肾小管性酸中毒等。②重金属中毒：如汞、镉、铋、砷、铀等，重金属类引起中毒性肾间质疾病。③药物中毒：某些抗生素如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素等；中草药类如马兜铃、木通等；有机溶剂如苯中毒等。④器官移植：如肾移植排斥反应等。
（3）肾后性蛋白尿：①泌尿、生殖系炎症反应：如膀胱炎尿道炎、前列腺炎、精囊炎等。②泌尿系结石、结核、肿瘤等。③泌尿系邻近器官疾病：如急性阑尾炎、慢性盆腔炎、宫颈炎、盆腔肿瘤等，泌尿系邻近器官炎症或肿瘤刺激。
48、肺曲霉病

肺曲霉病重要由烟曲霉感染引起，少数为黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等。大多数是在原有肺部疾患的基础上或因长期使用抗生素和激素后继发感染。
临床上分四型：（1）肺曲霉球。（2）变态反应性曲霉病。（3）支气管－肺炎型曲霉病。（4）继发性肺曲霉病。重要体现为咳嗽、咳痰和重复咯血。数次深部取痰涂片或培养阳性时，结合临床可确诊。治疗上应注意治疗原发病和增强机体免疫力。并依照不一样类型及病情选择不一样的治疗方案。一般预后较佳。
症状体现：1.肺曲霉球：一般无明显全身症状，但可有刺激性咳嗽和重复大咯血。2.变态反应性曲霉病：畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽，伴明显哮喘。咯棕黄色脓痰，有时带血。病变部位可闻干、湿罗音。3.支气管－肺炎型曲霉病：咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退等。医学教，育网|搜集整顿病变侵袭肺实质则呈肺炎变化，并坏死化脓，形成肺脓肿。可有肺部实变体征及湿性罗音。4.继发性肺曲霉病：有原发疾病的体现，并有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。双肺可有干、湿性罗音。
诊疗依据：1.肺曲霉球多继发于肺结核空洞、肺癌空洞或支气管扩张的囊腔内。变态反应性曲菌病多发生在对曲霉过敏者，吸入大量曲霉孢子后曲霉菌丝引起支气管粘膜炎症及肺炎。继发性肺曲霉病多见于重病患者及机体免疫力低下者。2.咳嗽、咳痰、重复咯血。3.肺部可闻干、湿性罗音。4.痰涂片或培养和组织学检查发觉曲霉菌丝或孢子。5.血嗜酸细胞增多。6.曲酶抗原皮肤试验及血清沉淀试验阳性。7.胸部X线检查可呈斑点状、结节状或云絮状阴影。曲霉球经典的征象为密度均匀似球状，其上方有薄壁半月形透亮区，曲霉球可随体位变动而变动，呈“钟形阴影”。好发部位为肺上叶。
治疗标准：1.积极治疗原发病。2.对症治疗：止咳、祛痰、平喘，继发细菌感染时用抗生素。3.抗真菌药物应用。4.曲霉球所致重复咯血者可手术切除病源。
49、尿脱落细胞的分级标准

尿脱落细胞学分级标准：Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级，Ⅴ级。
尿脱落细胞学分级标准（巴氏分级国际标准）
Ⅰ级：未发觉异型细胞。
Ⅱ级：细胞有异型性，但无恶性证据。
Ⅲ级：具备可疑的恶性细胞，但不能确定。
Ⅳ级：具备较明显的恶性细胞。
Ⅴ级：具备肯定的恶性细胞。
注：在实际应用中为了减少疏漏，在Ⅱ级与Ⅲ级间增加一档Ⅱ～Ⅲ级，标准是涂片内有非经典细胞或异常细胞，且出现频率在10%以上。
按巴氏分级标准
Ⅰ级：细胞少， 无不经典。
Ⅰ～Ⅱ级：有细胞， 属非肿瘤的良性病理情况。
Ⅱ级：细胞不经典， 但结构良好。
Ⅲ级：有可疑恶性细胞（细胞很不经典， 但不能确诊为癌）。
Ⅳ级：高度怀疑癌或癌特性。
Ⅴ级：癌。
巴氏成果判断
Ⅰ级：未见异常细胞。
Ⅱ级：发觉异常细胞，但均为良性。
Ⅲ级：发觉可疑恶性细胞。（1）性质不明细胞。（2）细胞形态明显异常，难于肯定其良、恶性，需要近期复查核算。（3）未分化或退化的可疑恶性细胞与恶性裸核。
Ⅳ级：发觉待证明的癌细胞（高度可疑的恶性细胞），具备恶性特性但不够经典；或更经典但数目太少，需要复核，例如高度可疑的未分化或退化癌细胞，或少数低分化癌细胞。
Ⅴ级：发觉癌细胞，其恶性特性明显或数目较多，可作相互比较以确定为恶性者，例如高分化的鳞癌或腺癌细胞；成群未分化或低分化癌细胞。
化验单：巴氏分级法及TBS分类
巴氏I级：完全正常。
巴氏II级：多见于绝经后或育龄伴有宫颈炎症者，指个别细胞核异质明显，但不支持恶性。
巴氏III级：可疑癌，需立即做深入确诊，大约有10%的几率向癌症发展。
巴氏IV级：重度可疑癌，全面检查。
巴氏V级：确定癌。
50、红细胞渗透脆性的测定
红细胞渗透脆性的测定用于测定红细胞膜有无异常，通过红细胞对系列低渗生理盐水的抵抗能力即红细胞脆性来反应。
红细胞渗透脆性试验（Erythrocyteosmoticfragilitytest）
静脉血1毫升，立即测定。
本试验是用于测定红细胞膜有无异常，通过红细胞对系列低渗生理盐水的抵抗能力即红细胞脆性来反应。抵抗力的大小与红细胞表面积与体积的比值（S/V）有关，比值小对低渗盐水的适应性小，易发生溶血，即脆性增大；反之，不易溶血，脆性减低。
【正常参考值】
开始溶血3.8～4.6g/L氯化钠溶液；完全溶血2.8～3.4g/L氯化钠溶液。
【异常成果分析】
增高：遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。
减低：地中海贫血、血红蛋白病、缺铁性贫血、肝脏疾病等。