脾脏占位性病变的CT诊断.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,脾脏占位性病变CT诊疗,脾脏占位性病变的CT诊断,第1页,脾脏占位性病变可分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变。,非肿瘤性病变有结核、囊肿、脓肿、梗死等。,肿瘤性病变以恶性居多,约占2/3,良性仅占1/3,良性肿瘤以,血管瘤,最常见,恶性肿瘤以,转移瘤,最常见。原发性恶性肿瘤即使少见,但病种却很多,有起源于脾髓淋巴组织恶性淋巴瘤,起源于脾窦内皮细胞血管肉瘤,起源于脾包膜和脾小梁纤维肉瘤等。,脾脏占位性病变的CT诊断,第2页,脾脏非肿瘤性疾病,以结核最常见,脾结核多为全身性结核一部分,脾内多为干酪坏死性结核病灶。,CT平扫示脾脏增大,其中可见大小不等不规则低密度灶,常可见病灶内或其附近有钙化病灶或钙化淋巴结,增强扫描病灶强化不显著,脾门或腹膜后可见肿大淋巴结存在。脾结核CT表现并不特异,但结合临床,抗结核治疗后病灶减小,症状减轻,是能够正确诊疗脾结核。,脾脏占位性病变的CT诊断,第3页,脾内多发低密度灶，伴周围不规则环形强化,脾脏占位性病变的CT诊断,第4页,脾脏非肿瘤性疾病,脾囊肿为水样密度,增强扫描无强化,包虫囊肿多表现为大囊肿病变内可见子囊,同时伴有肝脏肺脏等部位包虫病。,脾脓肿多有高热、腹痛、血象增高等中毒症状,CT平扫可见脾内多发类圆形低密度灶,增强扫描可见脓壁强化显著,脾脓肿有时可见脾内气液平面,需结合临床与脾结核判别。,脾梗死病理学表现为贫血性梗死,增强扫描梗死区不强化,正常组织强化使梗死灶更清楚,呈三角形或楔形,尖端指向脾门,患者可有猛烈腹痛。,脾脏占位性病变的CT诊断,第5页,脾囊肿,脾脏占位性病变的CT诊断,第6页,脾脓肿,脾脏占位性病变的CT诊断,第7页,包虫病,脾脏占位性病变的CT诊断,第8页,脾梗死,脾脏占位性病变的CT诊断,第9页,脾脏良性肿瘤,脾良性肿瘤:,脾血管瘤,脾淋巴管瘤,脾错构瘤,炎性假瘤,脾脏占位性病变的CT诊断,第10页,脾脏良性肿瘤,脾血管瘤是脾最常见良性肿瘤,尸检率汇报为0.3%14%,约占脾脏原发性肿瘤50%。,发生基础：,脾脏血管组织胚胎发育异常,多为海绵状或毛细血管扩张血管组成,单发或多发,普通无临床症状,但较大血管瘤偶然在外伤时可发生破裂。,平扫普通为病灶边缘清楚低密度灶,有时可在边缘见到蛋壳样钙化,中心钙化呈斑点状。增强扫描含有从病灶边缘强化并向中心充填特征性表现,但少数脾脏血管瘤CT增强后可不出现血管瘤经典先周围强化而后向中心充填表现,可能与血窦窦壁较厚而使造影剂难以进入窦腔相关。所以脾脏肿瘤仅周围强化不能完全排除血管瘤可能。,脾脏占位性病变的CT诊断,第11页,平扫,增强,延迟,脾脏占位性病变的CT诊断,第12页,脾脏良性肿瘤,脾淋巴管瘤是一个少见先天畸形,由囊性扩张淋巴管形成。,在病理组织学上分为:毛细血管型,海绵型和囊肿型三类,以囊性淋巴管瘤最常见。患者可无症状或感觉左上腹胀满、轻微胀痛。,CT平扫可见脾脏增大,脾内多发低密度灶,边缘不清。增强扫描可见边缘及分隔轻度强化,而淋巴管区不强化,使病变更清楚。,脾脏占位性病变的CT诊断,第13页,淋巴管瘤,脾脏占位性病变的CT诊断,第14页,脾脏良性肿瘤,脾错构瘤是正常脾组织异常混合排列组成,较罕见。CT表现可为团块状低密度或等密度,等密度时仅表现为脾脏轮廓不规则,增强扫描有中度强化,部分病灶内可有斑点状及弧形钙化及脂肪组织。,脾脏占位性病变的CT诊断,第15页,脾错构瘤,脾脏占位性病变的CT诊断,第16页,炎性假瘤,炎性假瘤是一个反应性瘤样病变,常见于肺及眼眶,发生于脾脏者罕见。患者以中老年多见,平均年纪在56岁左右。临床可无显著症状,也可表现左上腹胀痛及不适或全身症状。,病理上为组织细胞或浆细胞肉芽肿和大量纤维组织,后者可伴有玻璃样变及钙化。,脾炎性假瘤B超及CT扫描无特征性征象,均显示为边界清楚肿物,仅能由发觉钙化包膜提醒其良性病变。MRI扫描以低信号为主,提醒其中主要为纤维组织成份,有一定诊疗意义。,脾脏占位性病变的CT诊断,第17页,脾脏占位性病变的CT诊断,第18页,脾脏恶性肿瘤,脾脏恶性肿瘤脾脏淋巴瘤:,脾血管肉瘤；,脾转移瘤；,脾脏占位性病变的CT诊断,第19页,脾脏淋巴瘤：,全身淋巴瘤晚期脾脏受累,脾脏原发恶性淋巴瘤,以前者多见。,脾是全身淋巴瘤最早受累器官,在腹股沟、腋下或锁骨上区等可触及肿大淋巴结,同时白细胞、血小板可降低。淋巴瘤能够分为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤,多数为霍奇金淋巴瘤。依据分布分为浸润型、粟粒型及巨块型。,CT表现为脾内单发或多发低密度灶,增强后常无强化或不均匀轻度强化,并常伴脾门及腹膜后淋巴结肿大,化疗后病灶可显著缩小。脾脏淋巴瘤可有脾肿大,但单纯依靠脾大来确定有没有淋巴瘤不准确,因为有1/3患者脾大而病理上无脾受累,另有1/3患者脾不大,但在病理上有脾受累。,脾脏占位性病变的CT诊断,第20页,脾脏占位性病变的CT诊断,第21页,脾血管肉瘤,脾血管肉瘤是由脾窦内皮细胞发生恶性肿瘤，颇罕见，主要见于老年人，年轻人罕见，肿瘤含有高度侵袭性，远处转移常见。,脾脏占位性病变的CT诊断,第22页,血管肉瘤,脾脏占位性病变的CT诊断,第23页,脾转移瘤：,脾虽血供丰富,但转移瘤较肝脏少见,脾脏与机体免疫机制有亲密关系,发觉脾转移,多说明免疫机制受损,已经有广泛转移,与治疗预后有直接关系。有些人汇报在恶性肿瘤晚期伴有广泛转移时50%患者脾脏有累及现象。,脾转移瘤CT表现多样:多数表现为脾增大,脾内单发或多发圆形低密度病灶,脾轮廓不规则。增强扫描正常组织强化,而病灶不强化,使病灶更清楚。有转移瘤可相互融合,此时境界不清楚。脾转移部分可出现钙化。,脾脏占位性病变的CT诊断,第24页,卵巢囊腺癌转移,黑色素瘤转移,脾脏占位性病变的CT诊断,第25页,Thanks,脾脏占位性病变的CT诊断,第26页,