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1、妇女保健 第一章 全科医学概论 第二章 基本卫生保健概论 第三章 流行病学措施 第四章 医学统计措施 第五章 健康教育与健康促进 第六章 小朋友保健 第七章 妇女保健 第八章 老年保健 第九章 小区用药 第七章 妇女保健 第一节 妇女保健学概论 第二节 青春期保健 第三节 婚前保健 第四节 围产期保健 第五节 围绝经期及绝经后妇女保健 第六节 计划生育 第一节 妇女保健学概论 考纲： （1）妇女生剪发育特点、妇女保健工作的重要内容 （2）妇女保健学的概念与工作目标
2、熟悉 了解 一、妇女保健学概念（了解） 妇女保健学——是针对女性生殖生理的特性，以保健为中心，群体为对象，在妇产科的基础上，通过妇幼卫生的长期实践及多学科的参加而发展形成的一门学科。 二、妇女保健学的工作目标（了解） 以确保母婴安全、做好生育调整为首要任务，以妇女“人人享受卫生保健”为总目标，从而达成减少妇女因生育或生殖功效紊乱而引起的发病率、伤残率和死亡率，提升妇女健康水平的目标。 三、妇女保健工作的重要内容（熟悉） 1.女童期：防贫血、防佝偻、防“病从阴道入”； 生殖道畸形早诊疗、生殖道肿瘤最可怕。 2.青春期：
3、性萌动、长得猛、易冲动、易叛逆； 性教育、要跟上、有问题、要处理。 3.生育期：保护妇女妊娠和分娩过程的安全是生育期 保健的重要内容。计划生育、避孕节育。 4.更年期： 更年期常见病及妇科恶性肿瘤的防治，更年期自我保健和自我检测知识的普及，以及性保健，是更年期保健的重要内容。 四、妇女生剪发育特点（熟悉） 1.妇女毕生生殖功效变化复杂； 2.女性生殖器官的解剖、生理特点使其易受感染和损伤。 第二节 青春期保健 考纲： 青春期的概念； 生理及心理行为特点； 青春期保健的重要内容 熟悉
4、 一、青春期的概念（熟悉） 青春期是指从小朋友期到成人期所经历的一个转变时期。在医学上一般把青春发育征象的开始出现（乳房发育）到生殖功效发育成熟（规律月经）为止的一段时期称为青春期。 世界卫生组织（WHO）将其年龄范围定为10～20岁。 二、青春期生理特点（熟悉） 青春期是人生中发育过程突飞猛进的阶段——在此时期中，中枢神经系统及下丘脑迅速发育成熟，机体的骨骼、肌肉和内脏器官等生长发育加速，性功效逐渐发育成熟，第二性征明显发育，心理行为变化极大。 这一时期的身心健康是决定妇女毕生体格、体质情况的核心，是壮年、老年健康的基础。 1.青春期内分泌的变化
5、 青春期重要的神经内分泌变化是——下丘脑-垂体-卵巢轴的迅速发育。 2.女性性发育 （1）生殖器官发育（第一性征）：女性生殖器（包括内、外生殖器）在性激素的作用下发育渐趋成熟。 （2）月经初潮：一般把第一次来月经称为月经初潮，它是女性性功效成熟的一个生理标志。 （3）第二性征发育：是指除内外生殖器官外的女性所特有的外部特性。如声调高、乳房丰满、乳头增大、出现阴毛和腋毛、脂肪分布呈女性体态等。 3.身高和体重的变化 身高——少女一般在12岁以后出现生长高峰，平均15～16岁后生长逐渐迟缓或停止。 体重——增加也明显，但没有像身高
6、那样有一个突高的高峰，连续时间较长。 4.各系统和内脏的变化 各个系统发育均很迅速，生理功效增强，如循环、呼吸、肌肉和神经系统等。 三、心理行为特点（熟悉） 1.对性发育困惑不解 2.独立意识增强 3.情绪波动大 4.学习压力大 5.搭档关系亲密 6.青春幻想 四、青春期保健内容 （一）营养卫生指引 （二）个人卫生指引 （三）心理卫生和健康行为指引 （四）月经卫生指引 （五）青春期性教育 （五）青春期性教育 1.性教育意义——建立健康的性行为道德准则。 2.
7、性教育的内容 （1）性生理教育 （2）性心理教育 （3）性道德教育 （4）性美学教育 3.性教育的标准及途径 性教育应采取的标准是： ---因时、因地、因人； ---适宜、适时、适度； ---言教与身教并重； ---正面疏导、尊重和了解等。 性教育应采取的途径包括： →个别谈话、 →课堂讲课、 →专题讲座、 →科普读物、 →广播、影视宣传等。 女性青春期是指 A.月经来潮及第二性征发育 B.子宫、卵巢等性器官的发育 C.体内性激素水平增高至有生育功效 D.生殖器官发育
8、伴有心理变化 E.生殖器官及其功效开始发育至成熟 『正确答案』E 哪一项不是青春期第二性征发育特点 A.乳房发育增大 B.乳晕增大、色素加深 C.月经来潮 D.腋毛发育 E.阴毛发育 『正确答案』C 青春期下丘脑分泌促性腺激素释放激素其作用 A.刺激卵巢发育及排卵 B.刺激垂体分泌雌激素与孕激素 C.刺激子宫发育、内膜增厚、月经来潮 D.刺激垂体分泌促卵泡素（FSH）及黄体生成素（LH） E.刺激卵巢分泌促卵泡素（FSH）及黄体生成素（LH） 『正确答案』D 除哪一个
9、外均是月经的特点 A.伴随卵巢周期性变化的子宫内膜脱落出血 B.性成熟得重要特性 C.月经来潮的第一天至下次月经第一天为一月经周期 D.经期约2～7天 E.月经第一次来潮称初潮 『正确答案』B 青春期的标志是 A.乳腺发育 B.月经来潮 C.女性体态 D.阴毛出现 E.声音高尖 『正确答案』B 青春期心理特点是 A.性困惑 B.同伴影响 C.青春期幻想 D.独立性增强 E.以上都是 『正确答案』E 第三节 婚前保健 考纲： （1）婚前保健
10、的服务内容； 婚前医学检查的重要疾病 （2）婚前卫生指引的重要内容 （3）婚前卫生咨询的概念和重点问题 掌握 熟悉 了解 婚前保健 婚前保健（围婚保健）是对准备结婚的男女双方在结婚登记前进行的健康保健服务。 婚前保健的服务内容包括： ◇婚前卫生指引； ◇婚前医学检查； ◇婚前卫生咨询。 一、婚前卫生指引的重要内容 （一）性保健指引 （二）生育保健指引 内容包括受孕生理、受孕的必备条件、孕前卫生指引（包括选择最佳生育年龄、防止受孕不利原因、计划受孕措施）等。 （三）新婚节育指引
11、二、婚前医学检查 婚前医学检查是使尚未结婚的男女明了婚姻与其健康的关系，遗传对其后裔的影响。 为了保障人民健康，促进婚姻家庭幸福，提升我国民众健康素质，男女双方应积极到医疗保健机构进行婚前医学检查。 婚前医学检查的重要疾病包括： 1.严重遗传性疾病 指遗传原因先天形成，患者所有或部分丧失自主生活能力，后裔再发风险高，医学上以为不宜生育的遗传性疾病。 2.指定传染病 指《中华人民共和国传染病防治法》中要求的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病及医学上以为影响结婚和生育的其他传染病。 3.有关精神病 指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。 4.影响婚育的其
12、他疾病 如严重的心、肝、肾、肺疾病，生殖系统发育障碍或畸形等。 三、婚前卫生咨询 （一）概念 婚前卫生咨询——是指从事婚前保健的医师与服务对象就生殖健康、生殖保健、婚育知识等有关问题进行面对面等形式的交谈和商讨。 咨询的方式——包括面对面的交谈、电话咨询、书信咨询等。咨询医师应具备良好的交流技巧，才能达成预期的效果。 （二）咨询指引 1.暂缓结婚——？ 2.不宜生育——？ 1.暂缓结婚 （1）患指定传染病尚处在传染期间。 （2）患有关精神病尚处在发病期间。 除以上两种法律条款外，尚有两种情况也应暂缓结婚，即： ①
13、男女任何一方患有严重的重要脏器疾病伴功效不全者； ②患有生殖器官发育障碍或畸形，也许影响性生活，经矫治后再结婚。 2.不宜生育 （1）患医学上以为不宜生育的严重遗传病，经男女双方同意，采取长期有效避孕措施后方可结婚。 （2）患严重疾病，妊娠后也许危及孕产妇生命安全的，不宜生育。 （三）遗传咨询 1.概念 咨询医师与遗传病患者或其家眷就其家庭中某些遗传性疾病的性质、发生原因、再发风险性、诊疗、治疗、预防对策等一系列问题进行交谈和讨论。医师对该疾病的有关问题进行解答，供患者或其家眷在决定婚姻、生育等问题时参考。 2.对象 指患有遗传病、有遗
14、传病家族史、长期接触不良环境…… 3.步骤 （1）确定诊疗。 （2）分析遗传方式，推算再发风险。 （3）提出意见和提议。 婚前医学检查对患有指定传染病在传染期内的医学意见应为 A.不宜结婚 B.可结婚，同时治疗 C.暂缓结婚，需允治疗 D.可先结婚，不宜生育 E.可结婚和生育 『正确答案』C 婚前医学检查的重要疾病包括 A.严重遗传性疾病 B.指定传染病 C.重性精神病 D.重要脏器疾病 E.以上全是 『正确答案』E 孕前保健一般在计划受孕前（ ）个月进行。
15、 A.3 B.6 C.9 D.12 E.1 『正确答案』B 第四节 围产期保健 考纲： （1）围产期定义，预产期的推算； ·临产先兆； ·妊娠早、中、晚期的保健要点及产褥期保健； ·妊娠期的高危原因； ·妊娠高血压疾病、孕期感染、妊娠期出血、母 儿血型不合、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝脏疾病、妊娠合并糖尿病的诊疗要点 （2）产前诊疗的措施和对象； ·妊娠高血压疾病、孕期感染、妊娠期出血、母儿血型不合、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝脏疾病、妊娠合并糖尿病的健康指引 掌握 熟悉 一、围产期
16、保健 围产期保健——是指围绕妇女妊娠、分娩及产后阶段的保健，以保护母婴安全、提升出生质量为目标，对孕产妇和胎、婴儿进行的预防保健工作。 1.围产期定义 孕满28周至新生儿出生后7天之内（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）。 2.怎样推算预产期 末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7。 例如：末次月经为5月10日，预产期应为？ 答案：2月17日，整个孕期为280天（40孕周）。 3.临产的征兆 先兆临产—— ①在真正临产前24～48小时，阴道可有少许血性分泌物流出，此种征象称见红。 ②不规则地子宫收缩，间隔不等，收
17、缩时间短，不伴有宫颈管消失和宫口开大。 4.妊娠分期 妊娠全过程分为三个阶段： ①妊娠早期：即从妊娠开始至孕12周末； ②妊娠中期：孕13周至27周末； ③妊娠晚期：孕28周至分娩。 5.围产保健的三级管理 所谓三级，在城市为市、区、街道，在农村为县、乡、村。 三级医疗保健各尽职能，形成网络，以确保每个孕产妇安全渡过孕产期。 6.孕产妇系统保健手册（卡） 此手册统计了从确诊早孕开始至产褥期结束的所有情况。 7.手册（卡）——管理程序 ①孕12周前在户口所在地的街道（乡镇）卫生院进行建册和早孕检查。 ②按照产
18、前检查的应检时间，在医院、卫生院及妇幼保健院等医疗保健机构进行定期产前检查，将所有检查成果详细统计。 ③分娩时应将手册交给分娩医院，统计分娩情况。 ④分娩出院后将手册交回原建册卫生院，进行产后访视。 8.手册（卡）——登记和上报制度 回收后的手册将作为统计、汇总、分析的依据。 将有关数据（活产数、孕产妇死亡数、围产儿死亡数等）按程序上报各级医疗行政部门，为此后工作提供参考和科学依据。 9.产前检查时间 孕早期查一次； 孕中期每个月查一次； 孕28～36周，每两周查一次； 孕36周后每七天查一次。 高危孕妇应依据病情酌情增加检查次
19、数。 10.产后访视 通过围产保健手册，了解新生儿住院期间情况，并于出院后3天内、14天、28天常规访视。 二、围产保健内容 （一）妊娠早期保健要点 （二）妊娠中期保健要点 （三）孕末期保健要点 （四）产时保健要点 （五）产褥期保健 （六）高危妊娠的识别 （一）妊娠早期保健要点 1.及早确诊妊娠 健康妇女结婚后出现停经，提示早孕，及时进行早孕诊疗。 2.保护胚胎 免受各种有毒有害原因的影响。 3.及早进行第一次产前检查。 （二）妊娠中期保健要点 1.系统产前检查 2.营养指
20、引 3.监测胎儿的生长发育 4.胎教 5.孕妇体操和运动 2.营养指引 孕中期蛋白质的需要应在正常供应的基础上，天天增加优质蛋白质15g； 热量增加837kJ（200kcal），即每日摄入碳水化合物应在200～250g以上。 3.监测胎儿的生长发育 常用的监测措施有妊娠图及孕妇体重。必要时可通过超声检查。 整个妊娠期孕妇平均增重12.5kg，从孕中期起每七天增加应为0.3～0.5kg。增重过多或过少，都需做深入检査。 4.胎教 从妊娠4个月起通过音乐、语言、抚摸等，积极地给胎儿有益的各种信息刺激，以促进胎儿
21、的身心健康和智力发育。 5.孕妇体操和运动 孕中期开始，天天做二次孕妇体操；如平时骑自行车，或爱慕游泳，孕中期仍可照常进行。爱慕外出旅游的，亦可安排在孕中期。 （三）孕末期保健要点 1.孕妇自我监护 2.分娩准备教育 1.孕妇自我监护 ◇时间：孕30周起指引孕妇用胎动计数来监测胎儿宫内情况。 ◇措施：要求孕妇每日早、中、晚固定一个以便的时间数3次胎动，每次1小时，或每晚数胎动1小时，计算12小时的胎动数； ◇正常值：≥30次为正常，＜20次提示胎儿有异常，＜10次则提示胎儿宫内明显缺氧。 胎动减少或明显增剧，都应立即去医院就诊。
22、 2.分娩准备教育 ①分娩知识：分娩三要素及各产程保健要点； ②分娩前的准备： 生理准备包括合理营养和孕妇体操达成增强体质和控制胎儿体重； 心理准备即消除顾虑，树立自然分娩的信心； 物质准备如入院时需带的物品，母婴儿生活用具； ③临产先兆及入院时间：简介晚一点入院以及需要紧急入院的指征。 （四）产时保健要点 1.转变产时服务模式，减少无须要的医疗干预 2.推广陪同分娩 3.产时镇痛 4.提升接产质量，正确掌握剖宫产指征 5.重视初生儿保暖，实行早接触、早吸吮 WHO将目前常用的产时服务技术措施分为4大
23、类： ①有效的、应激励使用的措施：如陪同分娩、自由体位、非药物性镇痛等； ②无效的或有害的应废弃的措施：如灌肠、剃毛、肛查、平卧分娩、常规补液； ③常用但不宜的措施：如限制饮食、全身性药物镇痛、胎儿电子监护、催产素静脉滴注、会阴切开术等； ④需要深入研究的：如第一产程常规早期人工破膜，分娩时宫底加压等。 分娩镇痛所采取的措施要求： ①对产程无影响或可加速产程； ②对母婴无害； ③起效快，作用可靠，措施简便； ④产妇需保持清醒。 WHO倡导用非药物性镇痛的措施。 （五）产褥期保健 1.预防产后出血——产后2小时亲密观测；
24、 2.产褥期卫生指引——防感染、防便秘、减少探视、确保营养； 3.心理保健——防产后抑郁； 4.母乳喂养指引——产后半小时开奶、母婴同室、按需哺乳、坚持纯母乳喂养4～6个月。 5.产后检查和避孕指引—— 产后42天应对母婴进行一次全面检查； 产后排卵功效的恢复是难以预料，做好避孕防护。 （六）高危妊娠的识别 1.定义 指在妊娠期间有某种致病原因或并发症，也许危害孕产妇、胎儿和新生儿，或导致难产的妊娠，称为高危妊娠。 2.妊娠高危原因包括： （1）基本情况： ＊年龄过小或过大（≤18岁或≥35岁）； ＊身材矮小（＜1
25、45cm）； ＊体重轻（＜40kg）。 （2）不良产科病史：围产儿死亡、流产、早产、先天畸形、剖宫产史及其他妇科手术史。 （3）内科合并症：肾脏病、糖尿病、高血压病、心脏病、内分泌病、血液病等。 （4）本次妊娠出现的特殊情况：妊娠高血压疾病、多胎、胎位不正、早期妊娠出血、晚期妊娠出血、过期妊娠、胎儿生长受限等。 （5）其他：包括各种不利的社会、经济及个人文化、行为等原因，如未婚、贫困、文盲、无产前检查、有烟酒癖好等。 三、产前诊疗 产前诊疗：又称宫内诊疗或出生前诊疗，是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊疗。 产前筛查：重要进行唐氏综合征（21
26、三体综合征）、神经管畸形和胎儿严重畸形的筛查。 先筛查，后诊疗 【补充内容——唐氏筛查】 唐氏综合征（先天愚型、21-三体综合征）占整个新生儿染色体疾病的90%，是产前筛查的重点。 ◎筛查时间：孕中期（16～20周）。 ◎筛查措施：采取三联法，即测定甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG ）与游离雌三醇 成果，再结合孕妇年龄、体重及孕周情况，分析得出胎儿患唐氏综合征的风险。 ◎筛查成果：＜1/5000；＞1/250以上应做产前诊疗。 【例题】 不属于孕中期唐氏综合征产前筛查内容的是 A.AFP B.β-HCG C.PE3
27、 D.体重 E.身高 『正确答案』E （一）产前诊疗措施 1.绒毛穿刺 §一般在孕8～12周进行。 §可在B超的引导下经宫颈或腹部进行。 2.羊水穿刺 §穿刺最佳时间在孕16～20周。 3.超声诊疗 （二）产前诊疗的对象 1.高龄产妇 35岁以上。 2.分娩过染色体异常儿的孕妇 。 3.已生育过一个无脑儿等神经管缺陷的孕妇。 4.夫妇一方有染色体平衡易位或倒位。 5.夫妇有先天性代谢疾病，或已生育过病儿者。 6.母亲为性连锁隐性遗传疾病基因携带者。 她的一个X染色体上有致病基
28、因，所生男胎有1/2正常，1/2异常；所生女胎有1/2正常，1/2为携带者。 ——男孩得病！ 7.具备脆性X染色体或染色体断裂综合征家系的孕妇。 8.母亲在妊娠早期接收过较大剂量的化学毒剂、辐射以及严重的病毒感染等情况。 9.有原因不明的自然流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇。 10.本次妊娠后羊水增加过快——疑有胎儿异常。 围生期保健的内容不包括 A.加强孕前保健指引 B.定期产前检查 C.筛选高危妊娠 D.分娩保健指引 E.加强新生儿监护 『正确答案』A 胎儿死亡的最早体现是 A.胎心变化或消失
29、 B.阴道流血 C.胎动变化或消失 D.阴道流水 E.腹痛 『正确答案』C 有关产前检查的安排，错误的论述是 A.孕12周内建立孕期保健手册 B.于孕20周起进行产前系列检查 C.妊娠20～28周每4周检查一次 D.自妊娠28周起每七天检查一次 E.高危妊娠遵医嘱检查 『正确答案』D 多项选择题： 发觉孕妇有下列情形之一的，应进行产前诊疗 A.羊水过多或过小 B.孕妇年龄超出40周岁 C.胎儿发育异常或胎儿有可疑畸形者 D.孕早期接触过也许导致胎儿先天缺陷的物质 E
30、有遗传病家庭史或曾经分娩过先天性严重缺陷儿者 『正确答案』ABCDE 多项选择题： 如下属于妊娠高危原因的是 A.母亲孕期感染 B.接触或使用有害物质 C.多胎妊娠 D.上一次妊娠结局是死胎 E.早产儿 『正确答案』ABCD B型选择题： A.0.2mg/天 B.0.4mg/天 C.4mg/天 D.5mg/天 E.10mg/天 1.一般孕妇补充叶酸的量是 2.生育过神经管缺陷儿的高危孕妇应增补叶酸的量是 『正确答案』B、C 四、围生期母婴常见
31、病的防治 （一）妊娠高血压疾病 （二）孕期感染 1.巨细胞病毒（CMV）感染 2.妊娠合并弓形虫（TOX）感染 3.风疹病毒感染 4.单纯疱疹病毒（HSV）感染 5.妊娠合并梅毒 （三）妊娠期出血 1.前置胎盘 2.胎盘早期剥离 （四）母儿血型不合 （五）妊娠合并心脏病 （六）妊娠合并肝脏疾病 （七）妊娠合并糖尿病 （一）妊娠高血压疾病 【概述】 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。 发病率在我国约为9.4%。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即消失。 该病严重
32、影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病及死亡的重要原因。 【诊疗】 病史 ＋ 高血压及尿蛋白 ＋ 辅助检查 【妊娠期高血压分类及诊疗依据】 分类 诊疗依据 妊娠期高血压 血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期初次出现，并于产后12周恢复正常 尿蛋白：（－） 症状：患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期 轻度 血压： BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现 尿蛋白：≥300mg/24h或（＋） 症状：可伴有上腹不适、头痛等症状 重度 血压：BP≥160/110mmHg 尿蛋白：≥5.0g/24h或（＋＋＋） 症状：连续性头痛或
33、其他脑神经或视觉障碍；连续性上腹不适。血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周此前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h； 高血压孕妇孕20周前忽然尿蛋白增加，血压深入升高或血小板＜100×109/L 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周此前或孕20周后初次诊疗高血压并连续到产后12周后 【处理要点】 →休息（左侧卧位，间断吸氧） →镇定（地西泮，冬眠1号） →解痉（
34、硫酸镁） →降压（肼屈嗪、硝苯地平） →合理扩容（白蛋白） →必要时利尿（一般不用，除非心衰、肺水肿等） →亲密监测母胎状态（每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白） →适时终止妊娠。 （二）孕期感染 1.巨细胞病毒（CMV）感染 【概述】 巨细胞病毒感染是疱疹病毒科中的一个大病毒，存在于血、咽喉、阴道分泌物、精液、乳汁中，为胎儿宫内病毒感染中最常见、危害最大的一个。 ◇CMV的传输途径： 感染者的呼吸道飞沫、唾液、尿液； 性生活、宫颈分泌物、精液； 宫内母儿垂直传输、乳汁； 输血。 ◇ CMV感染的危害：孕
35、早期感染巨细胞病毒会致胎儿流产、早产、死胎等。 【诊疗要点】 巨细胞病毒（CMV）感染——试验室检查 措施 酶联免疫吸附试验（ELISA） 标本 孕妇血清、羊水、胎儿血 测定对象 CMV特异性抗体，即：CMV-IgG、CMV-IgM 测定成果 孕妇血清 CMV-IgM阳性——孕妇有活动性感染； 羊水或胎儿血 CMV-IgM阳性——胎儿有感染 【处理要点】 【健康指引】 增加高蛋白饮食，增强免疫功效。 注意个人卫生，便后仔细洗手。 如在非孕期已检测到CMV-IgM，则试用阿昔洛韦（无环鸟苷）200mg，4小时1次，共5次，再进
36、行复查，治愈后可考虑妊娠。 2.妊娠合并弓形虫（TOX）感染 【概述】 弓形虫病是世界性分布的一个人畜共患病。 ◇传输途径： 先天性传输途径：孕妇初次感染时的弓形成虫血症通过胎盘传给胎儿； 后天取得性传输途径： 经口感染（食用被猫、狗粪污染或含滋养体的生肉或未熟的肉类后感染）； 血液传输（输入带虫体的血液及皮肤或黏膜破口接触到滋养体）。 ◇对胎儿的影响： 发生在孕早期，可引起流产； 孕后期致胎儿全身感染，体现为视网膜脉络膜炎、脑积水、脑钙化3个经典体现，称为先天性弓形虫病。 【诊疗要点】 弓形虫感
37、染——试验室检查 措施 酶联免疫吸附试验（ELISA） 标本 孕妇血清 测定对象 弓形虫特异性抗体，即：TOX-IgG、TOX-IgM 测定成果 TOX-IgM阳性——提示急性感染； TOX-IgG阳性——提示曾有感染史，并已产生免疫力 【处理要点】 （1）治疗越早，后遗症越少。 （2）妊娠期一旦确诊弓形虫感染，应选用乙酰螺旋霉素治疗，0.5g×4次/天，口服，2周为一疗程，间歇2周重复一疗程。 （3）孕早期检出TOX-IgM阳性，应劝做人流。 【健康指引】 注意饮食卫生，不食未煮熟的肉类，不养宠物，不接触猫、狗。 对有明显动物接
38、触史的孕妇，应在妊娠早、中、晚期接收孕期弓形虫的血清学筛查； 如孕早期检出TOX-IgM阳性，宜劝做人流；孕中、晚期阳性者，予以正规治疗，并严密随访。 3.单纯疱疹病毒（HSV）感染 【概述】 单纯疱疹病毒感染是人类最常见的病毒性疾病，有两种血清型，即HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。 HSV-Ⅰ型称口型或上半身型，属于非性传输； HSV-Ⅱ型称生殖器型，属于性传输。 人是HSV惟一的自然宿主，HSV重要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中。 急性期HSV患者及带病毒“正常人”为传染源。 ◇对胎儿的影响： 孕妇在妊娠20周内感
39、染可致胎儿流产； 妊娠20周后感染致早产、低体重儿。 【诊疗要点】 依照临床体现、体征及血清学诊疗，需在感染后10天才能查到HSV-IgM抗体。 【处理要点】 抑制HSV增殖，控制局部感染。 急性期有全身症状者以退热、止痛、抗感染为治疗标准，可选用板蓝根、大青叶等处理，保持外阴部干燥、清洁。 【健康指引】杜绝与感染源接触。 4.妊娠合并梅毒 【概述】 梅毒是感染苍白螺旋体所产生的一个慢性传染性疾病，是危害性较大的性传输疾病之一。 患梅毒的孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传染给胎儿，使胎儿患先天性梅毒。 梅毒对妊娠危害极大，孕妇患
40、梅毒传染性最强，可导致流产、死胎、早产、死产；若胎儿幸存，也为先天性梅毒儿。 【诊疗要点】 性病接触 ＋ 临床体现 ＋ 梅毒血清学检查 初筛试验：可选迅速血浆反应素试验（RPR） 确诊试验：多用梅毒螺旋体血细胞凝集试验（TPHA） 【处理要点】 （1）早期梅毒：青霉素800万U，共14天；或苄星青霉素G 240万U，肌内注射一次，1周后再注射240万U。 （2）晚期梅毒：青霉素240万U，肌内注射，每七天1次，共3次。 （3）新生儿先天性梅毒：用青霉素水剂5万U/kg静脉滴注，或普鲁卡因青霉素每日1次，共10～14天。
41、 治疗后要随访3个月、6个月、1年，并做RPR随访。 （三）妊娠期出血 1.前置胎盘——最常见！ 诊疗：无痛性阴道流血 ＋ B超 2.胎盘早剥——最严重！ 诊疗：诱因 ＋ 激烈腹痛 ＋ 阴道流血 ＋ B超 1.前置胎盘 【概述】 前置胎盘指胎盘下缘达成或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。 依照胎盘与宫颈内口的关系可分为： ①中央性前置胎盘 ②部分性前置胎盘 ③边缘性前置胎盘 【诊疗要点】 无痛性阴道流血＋ B超检查 【处理要点】——36周此前，期待疗法！ （1）合理应用宫缩抑制
42、剂，如硫酸镁和地西泮（安定）静脉滴注。 （2）卧床休息。 （3）监护胎儿宫内情况。 （4）纠正贫血，产前需输血补足血量。 （5）定期吸氧。 （6）边缘性前置胎盘的孕妇应在37周终止妊娠。 【健康指引】 不随便做人流刮宫术，孕期接收常规B超检查最少3次，及早了解胎盘和宫口关系，并动态随访。 当诊疗明确后，应绝对卧床休息，禁肛查，将出血量减少到最低程度。 2.胎盘早剥 【概述】 在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间，胎盘从子宫壁剥离，称为正常位胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）。起病急，发展快，多发生在妊娠28周以后。 ◇常
43、见的易患原因为： 高血压或血管病变、 脐带过短、 外伤（腹部受撞击）、 宫腔压力骤减（胎膜早破）、 子宫静脉压忽然升高（忽然提重物、激烈的咳嗽、严重的便秘等） 前次胎盘早剥史等。 【诊疗要点】 诱因 ＋ 突发激烈腹痛＋ 阴道流血 ＋ B超 【处理要点】 一旦诊疗胎盘早剥，应立即终止妊娠！ 无论分娩方式怎样，尽也许行人工破膜！ 破膜可减少宫腔压力，使子宫容积缩小，制止胎盘继续剥离，减少组织凝血活酶进入母体循环，预防和制止DIC。 【健康指引】 有妊娠高血压疾病者应及时处理，孕妇不去繁闹处，防止摔跤引起外伤。
44、 （四）母儿血型不合 【概述】 孕妇和胎儿间血型不合可引起胎儿或新生儿时期的免疫溶血。 重症者胎儿期出现贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭、胎死宫内； 存活者娩出后短期内进行性黄疸加深，出现高胆红素血症，甚至胆红素中毒性脑病（核黄疸）。 【诊疗要点】 ◆父母血型不合——提示有母儿血型不合的也许： 母O型，父A型或B型； 或 母Rh阴性，父Rh阳性； ◆确诊——查孕妇抗体滴度： ABO血型不合IgG抗A或抗B效价＞1:64； Rh血型不合IgG抗D效价＞1:8。 【处理要点】 父母血型不合时应当——孕母产前抗体效价监测（
45、从孕16周开始，定期监测孕母血清抗体滴定度） 依照特异性抗体效价检测成果，可予以中药、西药、血浆置换等治疗，必要时终止妊娠。 【健康指引】 对父母血型不合的要加强对母婴的孕期监护； 通过特异性抗体效价检测，及时发觉异常。 （五）妊娠合并心脏病 【概述】 妊娠、分娩及产褥期均也许使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。 减少妊娠合并心脏病的死亡率必须从预防着手，重视孕前和孕期监护工作。 【诊疗要点】 1.妊娠前就有心脏病—— 有心悸、气短、心力衰竭史或曾有风湿热的病史，体检、X线检查、心电图检查曾被诊
46、疗有器质性心脏病。 2.有劳力性呼吸困难、常常性夜间端坐呼吸、咯血。 3.查体可发觉有发绀、杵状指、连续性颈静脉怒张。 4.心电图可见严重的心律失常，X线检查示心脏明显扩大。 【处理要点】——不要增加心脏负担！ 1.充足休息，确保睡眠，减少氧耗量。 2.祛除或控制引起心力衰竭的各种诱因，纠正贫血，防止上呼吸道感染。 3.常常注意心脏功效的变化，及早发觉早期心力衰竭征象。 【健康指引】 对于有心脏病的育龄妇女，一定要求做孕前咨询，确定能否妊娠； 能够妊娠者一定要从孕早期开始，定期进行产前检查。 （六）妊娠合并肝脏疾病
47、 【概述】 妊娠期的肝脏疾病分为： 1.由妊娠引起的妊娠肝内胆汁淤积症、急性妊娠脂肪肝、妊娠剧吐。 2.妊娠合并的病毒性肝炎、药物引起的肝炎、暴发性肝功效衰竭等。 3.合并慢性肝炎、门静脉高压、肝脏移植后妊娠等。 妊娠合并急性病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊），尤其是乙型病毒引起的肝炎（乙肝）在围产期影响较大。 肝炎和妊娠相互影响： 妊娠加重肝炎和肝功效损害，越近妊娠后期，分娩中疲劳、出血更易并发重症肝炎； 早期并发乙肝、肝功效受损，使妊娠反应加剧，胎儿致畸率、流产和早产率、死胎、死产率均增加； 孕晚期并发乙肝，易合并重度妊娠高血压综合征。
48、 【诊疗】 【处理要点】 1.支持疗法 休息，隔离，清淡低脂饮食； 予以维生素类药物，能量供应。 2.能量合剂应用——保肝治疗 谷胱甘肽（Tad）、ATP、辅酶A。 3.产科处理 小于12孕周——可考虑人工流产终止妊娠。 中、晚期妊娠者——积极保守治疗，监护至胎儿成熟即终止妊娠。 4.阻断乙型肝炎的母婴传输 对孕妇：对HBsAg/HBeAg阳性孕妇进行宫内阻断，即HBIG（200IU），于妊娠28周起每四周肌注一次； 对新生儿： ①积极免疫：乙肝疫苗 30-10-10μg （0-1-6方案），免
49、疫率75%； ②被动免疫：HBIG 0.5ml-0.16ml/kg （0-1-3方案），71%； ③联合免疫：出生后注射HBIG 0.5ml，同时注射乙肝疫苗，免疫率94%以上。 【健康指引】 1.患肝炎的育龄妇女应采取避孕措施（采取工具避孕），症状消失后最少1年才能怀孕。 2.加强孕妇营养、宣传教育，加强自身保护，不去探视肝炎患者。 3.有肝炎亲密接触史的孕妇，立即肌内注射丙种球蛋白3～6ml。 4.产前检查常规做肝功效及乙肝病毒血清学指标测定。 5.HBeAg（＋）产妇不宜哺乳。 （七）妊娠合并糖尿病 【概述】 妊娠期
50、糖尿病——妊娠期初次发觉或发生的糖代谢异常。 糖尿病合并妊娠——在原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前为糖耐量受损，妊娠后发展为糖尿病。 【糖尿病对妊娠的影响】 【诊疗要点】 【处理要点】 【1～2题共用题干】 初孕妇，29岁，妊娠37周。头痛1周，今晨喷射性呕吐1次。1小时前忽然抽搐并随即昏迷入院。查体：BP 180/120mmHg。尿蛋白（+++）。 1.该患者最也许的诊疗是 A.子痫 B.脑出血 C.癔症 D.癫痫 E.脑血栓形成 『正确答案』A
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