2024年年执业医师笔试考试考点串讲完美打印版高分必背.doc

　　《妇产科》57-65 分，产科30 分，妇科 27 分
　　1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。
　　2.前庭大腺：最轻易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。
　　3.阴道：前短后长，阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其他妇科检查都是 B 超）。
　　4.子宫峡部：非孕时约 1cm，妊娠末期 7-10cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口（姐姐），下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。
　　5.功效层：伴随月经周期而脱落，子宫内膜表面 2/3；
　　基底层：不受月经周期的影响，接近子宫肌层的 1/3 内膜；
　　6.圆韧带：维持子宫颈前倾；
　　阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管；
　　主韧带：预防宫颈下垂；
　　卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带），若保存卵巢，切卵巢固有韧带。若切子宫，切5个（圆、骶、阔、主、固有）。切卵巢，切5个（四个加漏斗）。
　　7.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！！，宫外孕好发于输卵管壶腹部。
　　8.卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性毕生中一般只有400-500 个卵泡发育成熟排卵后 14 天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前 14 天），排卵后 7-8 天黄体体积和功效达成高峰，排卵后 9-10 日开始退化。出现双相体温阐明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为 14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。
　　9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：
　　除了卵巢动脉自腹积极脉发出，其他统统来自髂内动脉；
　　10.乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。
　　11.雌、孕激素：雌激素 2 个起源两个高峰，孕激素 1个起源一个高峰。雌激素 2 次高峰：第一次高峰起源于卵泡壁细胞，第二次起源于黄体。孕激素 1 个高峰起源于黄体。
　　雌激素生理作用：协助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。
　　孕激素生理作用：保护受精卵（保护）；
　　12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。
　　13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。
　　14.正常产科：
　　（1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后 12 小时内受精，整个受精过程约需24 小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后 6-7 天着床。黄体高峰期7-8天。
　　（2）不一样孕龄胎儿发育：12 周外生殖器发育，16 周判别性别，20 周胎心，28 周呼吸（故早产不小于28周）。
　　（3）胎盘形成：羊膜叶状绒毛膜和底蜕膜；hCG（人绒毛膜促性腺激素） 胎盘合体滋养细胞合成，妊娠 8-10 周血清达高峰，产后 2 周消失。：
　　（4）脐带：脐带长度30-70cm，2 条脐动脉 1 条脐静脉（简称：3721）。
　　（5）羊水：妊娠 38 周约 1000ml（羊水最多）趣味记忆：38 妇女节；
　　早期羊水：起源于母亲血清；
中晚期羊水：起源于胎儿尿液；
　　（6）妊娠期母体变化：伴随妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。
　　妊娠 32-34 周心脏负担最大。心衰死人，2 4-儿死
　　（7）妊娠诊疗：3721
　　13 周此前称早期妊娠，14-27 周称中期妊娠，28-41周称晚期妊娠。（包头不包尾，如：大等于28，小于41）
　　早孕：停经（最早），黑加征（停经 6-8 周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀孕。怀孕最佳检查：4-5 周 B 超（阴道能看到），6-7周腹部 B 超（能看到）。黄体酮（酮-孕激素）试验阳性（注射孕激素日后月经）没怀孕，阴性怀孕。
　　手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二”
　　正常胎心音：110-160 次/分。
　　胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；
　　胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。（枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在右后）。
　　胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
　　（8）孕期监护与孕期保健：
　　胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；2）变异减速：脐带
　　受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响）；3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT）：阳性缺氧；（趣
　　味记忆：N 负,O 正）。
　　胎儿成熟度检查：查卵磷脂：肺，查**肌酐：肾，查**胆红素：肝。
　　评价胎儿胎盘功效：首选雌三醇（分泌最少，功效最低，但意义最重要）；最轻易导致胎儿畸形是 12 周（3 个月为药物致畸期），死胎20 周。
　　宫颈管消失：临产前宫颈管 2-3cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
　　双顶径：胎儿足月双顶径 9.3cm；衔接就看枕额径（11.3cm)，俯屈就看枕下前囟径（9.5cm).
　　临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。见红-先兆临产。
　　（11）分娩产程：
　　第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大 3cm，正常时间 8 小时，最长不超出 16 小时，不小于-潜伏期延长。
　　活跃期：宫口开大 3-10cm，正常时间 4 小时，最长不超出 8 小时（超出-活跃期延长）；3-4cm 为加速期（1.5 小时），4-9cm为最大加速期（2 小时），9-10cm 为减速期（半小时）。
　　坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面
　　S0，坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。
　　第二产程：宫口开全至胎儿娩出，（保护会阴为重点）。宫口开全是第二产程开始的标志。
　　胎肩娩出后止血用缩宫素 10-20 单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱 0.2-0.4mg（20 单位）。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是 2.5 单位。
　　第三产程：胎盘娩出，产后止血。
　　产褥期：胎盘附着部位所有修复需至产后 6 周，产后 4 周宫颈恢复至非孕形态。产后 10 日子宫降入骨盆腔。产褥热（24 小时不超出 38°）、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第 1 个月。产后 6 周严禁夫妻生活，产后避孕首选：避孕套避孕。
　　恶露：血性（3-4 日）、浆液性（10 日）、白色（3 周）；
　　15.病理产科：《病理妊娠》和《异常分娩》重中之重********
　　（1）流产最经典体现：停经后阴道流血和腹痛；不足28周，体重不足1kg。重要看：宫口开大及子宫大小（不全—小于正常，其他的正常。）。
　　先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮10-20mg，
　　每日或隔日一次口服黄体酮）。
　　难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常（相符或略小），所有流产中腹痛最激烈，
　　首选清宫；
　　不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应
　　尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并
　　给与抗生素预防感染。
　　完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物所有排出，无需处理。
　　（2）早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早产在分娩前 7 日内地塞米松针 6mg,每 12 小时一次，共 4 次，目标：预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。
　　（3）异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。
　　输卵管妊娠：三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇晃痛是输卵管妊娠的最重要体征（检查子宫有漂浮感）；腹腔镜是确诊的金标准。但诊疗首选后穹窿穿刺。治疗：常用甲氨蝶呤。（抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。）所有妇产科手术都把握一个标准：年轻有生育要求尽也许保守，保存卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保存卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。
　　（4）妊高征：妊娠 20 周以后+高血压=妊高征，妊娠高血压+蛋白尿=子痫前期；妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP 综合征（血管内溶血，肝酶升高，血小板减少），体重骤增、水肿（最经典）。
　　子痫：轻度：血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h 或随机蛋白（+）；重度：血压≥
　　160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h 或随机尿蛋白≥（++），血清肌酐＞106umol/L,血小板＜100×10 （重要看血压）。
　　妊高症：首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒时首先体现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽也许妊娠至 34 周，子痫病人首先控制子痫，2 小时候后终止妊娠。
　　（5）胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期激烈腹痛，阴道流血，
　　胎盘早剥的病理变化：底蜕膜出血；
　　胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC；
　　胎盘早剥的治疗：I 度首选继续妊娠；II 度、III 度终止妊娠，首选剖宫产。依剥离面积小于1/3,1/3-1/2，不小于1/2分度。
　　胎盘早剥最重要的原因：妊高征；
　　（6）前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血：治疗：假如能延长可延长至 34 周，期间防止做肛门阴道检查。假如前置胎盘病人出现宫口开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘能够选择试产。
　　（7）双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产，否则易引起胎盘早剥大出血。
　　（8）羊水过多：羊水＞ml，B 超＞18cm 怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清 AFP 检查。
　　（9)羊水过少：羊水＜300ml，B 超羊水指数≤5cm；
　　（10）胎儿发育指数：小于-3提示也许为胎儿生长受限。
　　（11）胎儿窘迫：
　　胎心率：缺氧早期＞160 次，缺氧严重＜120 次伴有晚期减速；
　　胎动异常：连续监测 12 小时胎动次数＜10 次；
　　羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；
　　头皮血：头皮血 pH≤7.2 酸中毒；
　　雌激素/肌酐比值＜10；
　　羊水水平 B 超指数＜2cm；＜5cm羊水过少。

　　宫内窘迫治疗：产钳或剖宫产，胎头未入盆离分娩尚有距离首选剖宫产，胎头下降 S≥3 首选产钳。
　　（12）妊娠并发症：
　　一、妊娠合并心脏病
　　原因：妊娠 32-34 周、分娩的第二产程、产后 2 小时；
　　如病情尚可：先控制心衰，再产科处理；
　　假如病情尤其严重，控制心衰的同时急诊刮宫；
　　二、妊娠期糖尿病：空腹血糖＞5.8 或餐后 2 小时血糖＞8.6 可诊疗妊娠期糖尿病，治疗：只能用胰岛素治疗。
　　（13）异常分娩：产力异常（宫缩乏力或宫缩过强）
　　【产力异常】之宫缩乏力：
　　协调性：宫缩＜2 次/10 分钟，子宫出现指压性凹陷；
　　不协调性：特点：极性倒置（胎位触不清，胎心听不清）；
　　考试难点宫缩乏力之治疗：协调性：1）宫缩时间比较短＜10 小时，血压临床体现正常，首选观测；2）宫缩时间＞10 小时，阐明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大＜3cm首选静滴缩宫素，若宫口开大＞3cm 首选人工破膜。3）宫内窘迫：S≥3 产钳，S＜3 剖宫产。
　　不协调性收缩乏力：肌注杜冷丁。而不能用缩宫素（仅用于规律宫缩）。（杜冷丁治疗两个病：不协调性宫缩乏力和子宫破裂）
　　产力异常之宫缩过强：子宫破裂，病理性缩复环（先兆子宫破裂的标志）。
　　【产道异常】
　　入口平面狭窄：每个平面径线＜2cm 以上或真结合径＜8cm，提示明显狭窄，首选剖宫产；
　　正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重＜3000g 试产，＞3000g 剖腹产；中骨盆平面或骨盆出口狭窄：所有剖腹产。
　　【胎位异常】
　　连续性枕后（横）位：假如在常规产检发觉，让产妇向开腹方向侧卧；假如分娩时发觉：徒手转到前方；
　　臀先露：假如产前发觉 32-34 周胎位外转术，假如分娩时发觉：剖宫产；
　　肩先露：假如产前发觉直接剖宫产，假如分娩时发觉胎内倒转术；
　　（14）分娩期并发症：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞
　　子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。
　　产后出血：1）宫缩乏力：胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；2）胎盘原因出血：胎儿娩出后出血量极大；3）软产道裂伤：胎儿娩出后出血色鲜红；4）凝血功效障碍，出血不凝固。
　　宫缩乏力出血原因治疗：缩宫素和麦角新碱；
　　胎盘原因出血原因治疗：若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜；
　　软产道出血原因治疗：修复软产道；
　　凝血障碍出血原因治疗：输血；
　　羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情处理呼衰再终止妊娠。
　　（15）异常产褥：产褥病率是指分娩 24 小时以后 10 日内，每日口表体温 4 次测量，间隔时间 4 小时，有 2 次体温≥38℃。
　　经典体现：发热、疼痛、异常恶露。
　　16.妇科：
　　（1）女性生殖器炎症：
　　1）细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色），线索细胞阳性，首选甲硝唑。
　　2）外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素；
　　3）滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病），首选甲硝唑；
　　4）萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补充雌激素；
　　5）盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，现出现发热、下腹痛，直接诊疗盆腔炎，治疗使用抗生素。
　　（2）外阴上皮非瘤样病变：
　　外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素；
　　外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素；
　　（3）妇科肿瘤********不会低于10 分
　　一、外阴癌：大阴唇，最常见鳞癌，最经典体现夜间顽固性瘙痒，确诊依托病理活检。外阴癌分期：只有 I 期外阴扩大局部切除术和和 II 期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术，
　　二、宫颈癌：接触性出血，HPV16、18；
　　宫颈上皮内瘤变（CIN）：
　　CIN1：上皮层的下 1/3，轻度不经典增生；
　　CIN2：上皮层的下 2/3，中度不经典增生；
　　CIN3：重度不经典增生，原位癌；
　　转移途径：直接蔓延（最常见）和淋巴转移；
　　宫颈癌分期：I 期宫颈累（A1 深度 3mm，A2 深度 5，B1 直径 4cm）；II 期未达盆（阴上来受累，B期旁浸润）；III 期肾盆累（B 期达盆壁）；IV 期肠受累（B 期远转移）。
　　宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查；
　　宫颈癌治疗：CIN1：随访观测；
　　CIN2 和 CIN3：宫颈锥切术；
　　宫颈浸润癌的治疗：只有 II 期 A 及此前的方可手术，II 期 B 以后的放化疗；标准：有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。
　　三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长；
　　最常见的变性红色样变（怀孕**周或产后**天有发热腹痛并且既往有子宫疾病史即可诊疗红色样变）；
　　治疗：雄激素，丙酸睾酮 25mg 肌肉注射，每 5 日 1 次，月经来潮时每日 1 次，每个月总剂量不超出 300mg，以防发生男性化。
　　四、子宫内膜癌：题眼：绝经后阴道流血；
　　发病原因：雌激素；
　　最常见病理类型：腺癌；
　　三大危险原因：肥胖、高血压、糖尿病；
　　转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。
　　子宫内膜癌分期：I 期宫体累，小半是 B 期；II 期宫颈累，A 腺 B 质累；III 期局部转，浆膜附件 A，扩散阴道 B，盆腔腹主 C；IV 期：远处移。
　　诊疗：首选分段诊刮或 B 超，确诊依托病理活检。
　　治疗：I 和 II 期手术，III 和 IV 期姑息（孕激素）；I 期：子宫加双附件全切；II 期：子宫+双附件+淋巴结清扫；III 和 IV 期：孕激素。
　　五、卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高；
　　（1）上皮性肿瘤：
　　1）浆液性囊腺瘤：易出血；
　　2）粘液性囊腺瘤：体积巨大，预后很好；
　　3）卵巢内膜样肿瘤：
　　（2）生殖细胞肿瘤：
　　1）畸胎瘤：成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿）为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性；
　　2）无性细胞瘤：
　　3）内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP 升高；
　　4）性索间质肿瘤：
　　1）纤维瘤：梅格斯综合征，出现胸水、腹水；
　　2）颗粒细胞瘤：分泌雌激素，低度恶性；
　　3）卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性；
　　转移瘤：库肯伯格瘤：Krukenburg 瘤，胃癌转移瘤；
　　并发症：蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。
　　治疗：I 和 II 期手术，III 和 IV 期化疗，首选方案 BVP；
　　（4）妊娠滋养细胞疾病
　　1）葡萄胎：子宫异常增大，hCG 增高；首选检查：B 超显示落雪状（宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区）。已经确诊立即清宫并送病理。年龄不小于 40 岁、子宫不小于对应孕周、hCG 值过高者应行预防性化疗（三大）。葡萄胎一定要随访，随访 1-2 年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。
　　2）妊娠滋养细胞肿瘤
　　侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎清宫术后六个月以内，化疗：甲氨蝶呤；（怎样辨别葡萄胎和侵袭性葡萄胎？绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎）
　　绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌；
　　随访：第 1 年每个月随访 1 次，1 年后每 3 月随访 1 次共 3 年，以后每年 1 次共 5 年。
　　（5）生殖内分泌疾病
　　一、功效失调性子宫出血
　　无排卵：子宫内膜呈增生期变化，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗：青春期雌激素疗法，更年期刮宫。
　　有排卵：黄体功效不全或子宫内膜脱落引起，
　　A.黄体功效不全：黄体寿命缩短，分泌期减短→月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升迟缓，上升幅度偏低，维持时间短于 11 日；
　　B.子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）：月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多；
　　二、闭经：最常见：下丘脑性闭经；
　　子宫性闭经中最常见的是：Asherman 综合征；
　　垂体性闭经最常见的原因：希恩综合征（产后大出血）；
　　闭经的诊疗：I 和 II 度闭经原因都在子宫；
　　孕激素试验→撤药性阳性，I 度闭经，子宫正常；
　　↓
　　撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性，II 度闭经，子宫有问题；
　　↓
　　撤药性阴性→卵巢查 FSH，若 FSH 高阐明卵巢有问题；
　　若 FSH 不高，注射促性腺激素释放激素；
　　↓
　　观测黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，阐明问题在下丘脑；
　　黄体生成素不高，阐明原因在垂体；
　　三、多囊卵巢综合征：连续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。
　　（6）子宫内膜异位症：继发性痛经，进行性加重+子宫不大；
　　确诊：腹腔镜；
　　治疗：首选假孕疗法，激素（抑制雌激素的合成）；
　　子宫腺肌病：继发性痛经+进行性加重+子宫增大；
　　治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术；
　　（7）子宫脱垂
　　题眼：分娩后重体力劳动；
　　首选手术：曼氏手术（Manchester 手术）。
　　（8）尿瘘：必须手术修补；
　　（9）不孕症：女性：输卵管原因和排卵障碍最常见。男性：精液异常和输精障碍。
　　（10）计划生育：3 分
　　1）宫内节育器：原理是妨碍受精卵着床，禁忌证：畸形、肿瘤、炎症、出血尤其是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。宫内节育器的放置或取出都是月经洁净后 3-7 日。不良反应：不规则阴道流血。
　　2）药物避孕：口服避孕药原理是抑制排卵，禁忌证：哺乳期和更年期不能口服避孕药；所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药；适应证：月经不调及月经量过多；
　　3）避孕套：适应证：新婚夫妻短期内要小孩；禁忌症：宫颈炎和宫颈糜烂；
　　4）输卵管绝育术：非孕妇女在月经洁净后 3-4 日，人工流产或分娩后 48 小时内施术；
　　5）人工流产术：从事遗传病诊疗的省级机构有权限；
　　人工手术流产：怀孕 10 周内选择吸宫术，怀孕 10-14 周选择钳刮术；
　　人流术中出现大汗淋漓（人流综合征），首选阿托品；
　　人工药物流产：怀孕 7 周以内，米非司酮和米索前列醇。
　　《儿科》50 几分
　　绪论：
　　受孕最初 8 周为胚胎，8 周后出生前为胎儿。
　　围生期：死亡率最高，自胎龄满 28 周到产后 7 足天。
　　新生儿期：（爸爸新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后 28 天内。死亡率第二高。
　　婴儿期：生长发育最快，从出生到 1 岁；
　　幼儿期：（妈妈烦恼期）意外事故营养性疾病，腹泻多见。
　　学龄前期：（戏称“学龄钱期”）1 周岁至 3 周岁之前，智力发育最快；
　　生长发育：
　　体重：小儿近期营养情况，出生时 3Kg，1 岁时 10Kg,2 岁时 12Kg；
　　体重公式：＜6 个月：出生时体重+月龄×0.7
　　7-12 月：体重（Kg）=6+月龄×0.25
　　2-12 岁：体重（Kg)=年龄×2+8
　　（＜7.5Kg 用第一个公式，＞7.5Kg 用第二个公式）
　　4-6 个月时为每个月增加 500-600g，2 岁后到 12 岁前平均每年增加2Kg。
　　身高：反应小儿远期情况，出生时约 50cm（1 岁时身高 75cm，2 岁时 87cm，姚明：无灵气507，无霸气 587），2 周以后身高=年龄×7+75；前六个月平均每个月增加 2.5cm，后六个月平均每个月增加 1.5cm；记忆：前三等于后九；
　　头围：出生时 34cm，15 岁时接近正常，1 岁时头围 46cm，2 岁时 48cm，5 岁时 50cm；
　　囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟 2 月合。
　　脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰曲。
　　骨化中心：左手腕（年龄+1），10 岁出齐，共 10 个；婴儿早期膝部骨化中心；
　　牙齿发育：（乳牙 20 个，恒牙 32 个或 28 个）总数，（乳牙 4-10 个月萌出，2.5 岁出齐；恒牙 6 岁左右萌出）出牙时间和出齐时间；
　　小朋友保健：
　　计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫）
　　营养和营养障碍疾病：
　　1 岁以内小儿需要 100Kcal/Kg.d，以后没 3 岁能量减少 10Kcal，蛋白质1.5-3.0g/Kg.d，水150ml/Kg.d；能量：8%的糖牛奶，100Kcal/100ml；
　　母乳喂养：维生素 D 偏低，99%优点，含有 sIgA（抗感染抗过敏），母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；断奶：1.5 岁-2 岁；
　　婴儿辅食：汁（1-3 月）泥（4-6 月）沫（7-9 月）碎（10-12 月）
　　蛋黄 4-6 月，蛋清 7-9 月；4-6 月不含肝泥；
　　（一）维生素 D 缺乏性佝偻病：
　　题眼：冬季出生，
　　临床体现：早期：夜惊，枕凸；
　　活动期：颅骨软化 3-6 个月，方颅 7-8 个月，**畸形 1 岁以上，X 线体现：毛刷样、杯口样变化；
　　治疗：足月儿产后 2 周每日 400U，补 2 个月；早产儿治疗：800U 每日，维生素 D 一定配合钙剂治疗；
　　（二）维生素 D 缺乏性手足搐溺症
　　题眼：无热惊厥（经典发作），血清钙低于 1.75mmol/L，隐匿型：血清钙 1.75-1.88mmol/L，
　　口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部；陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。
　　（三）营养不良：最先出现的体现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺铁性贫血和维生素 A 的缺乏，治疗：雄激素（苯丙酸诺龙）；
　　新生儿与新生儿疾病：
　　肺表面活性物质 28 周忽然增加，35 周达成高峰；新生儿腰穿应在第 L4、L5 之间进针；体重 1000g早产儿保暖温度 35℃，每增加 0.5,体温降 1℃；
　　阿普加评分（Apgar)：呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反应。带红带好不小于 100，2 分；出现弱、又红又紫小于 100,1 分；出现白、无，0 分；手脚青紫 1 分，全身青紫 0 分；
　　儿科心肺复苏仍然是 ABC；
　　新生儿缺血缺氧性脑病：
　　所有新生儿脑病分为轻度、中度（激惹与冷淡相交替）、重度（惊厥，昏迷）；判断预后的首选检查：脑电图。
　　新生儿黄疸：
　　生理性：出现晚，消退早；
　　病理性：出现早，消退晚，足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl，或每日升高＞5md/dl；
　　新生儿溶血病：贫血+黄疸+肝脾肿大，ABO 血型（母亲 O 型，子为 A 或 B 型，第一胎发病）和 Rh 血型（母为 Rh 阴性，子为Rh 阳性，第二胎发病）。
　　预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法（Rh 溶血换血血型与子相同，ABO 溶血换血血型与母相同）；Rh 阴性孕妇在娩出 Rh 阳性婴儿 3天内肌注 D-IgG300ug。
　　新生儿败血症：题眼：脐部脓性分泌物+出血+黄疸退而复现+皮肤大理石花纹；致病菌：
　　葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依托血培养。
　　新生儿寒冷损伤综合征：题眼：低体温+皮肤硬肿（小腿最先硬肿），首选治疗措施：
　　复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温核心是供应充足热量（开始每日热量按每日
　　50Kcal/Kg(210KJ/Kg）；
　　遗传性疾病：
　　（一）21-三体综合征（先天愚型，Towns 综合征）
　　题眼：傻子+通贯掌+皮肤细腻+先心病+易感染+易患白血病；
　　标准型：47，XX（或 XY），+21；
　　易位型：D/G 易位：45，XX（或 XY），-14，-21，+t（14q21q)；G/G 易位：46，XX(或 XY），-21，+t（21q21q)；母方为 D/G 易位，则每一胎都有 10%的风险；爸爸 D/G 易位，风险率 4%；G/G 易位父母亲核型大多正常，风险率 100%。检查：雌三醇（FE3)和AFP；
　　（二）苯丙酮尿症
　　题眼：傻子+毛发变黄+皮肤变白+鼠尿臭味；
　　发病原因：经典：缺乏苯丙氨酸羟化酶；
　　非经典：缺乏四氢生物蝶呤；
　　经典的新生儿筛查：Guthrie 细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非经典：尿蝶呤分析；治疗：经典低苯丙氨酸饮食，对非经典除饮食外还要予以 BH4 和 5-羟色胺、L-DOPA；
　　免疫和风湿性疾病：
　　（一）风湿热：
　　致病菌：溶血性链球菌，II 型变态反应；
　　临床体现：易累及心脏，重要体现：五环星光下，次要体现：增白常热痛。
　　五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节；

　　增：血沉增快；白：C-反应蛋白阳性；长：PR 间期增加；热：发热；痛：关节痛。
　　治疗：首选青霉素；预防复发青霉素服用不得少于 5 年，有心脏炎的患儿延长至 10 年，最佳续至 25 岁，有风湿性心脏病者终生预防。
　　（二）川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征
　　临床体现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，高热找不到原因。累及心脏 1-6 周。冠状动脉损害发生在 2-4 周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。
　　治疗：首选静注丙种球蛋白，次选激素和阿司匹林；
　　感染性疾病：
　　（一）麻疹：Koplik 斑，耳后最先出疹（发热 3-4 日出疹），疹间皮肤正常，疹出热甚，最常见的并发症：肺炎。
　　麻疹患儿隔离 5 天，合并肺炎时隔离 10 天；
　　（二）风疹：题眼：出疹+耳后淋巴结肿大；
　　（三）幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1 天出齐；
　　（四）水痘：四世同堂（斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹）最轻易好发皮肤感染。
　　（五）猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈；
　　（六）手足口病：疹子手足口臀，不痛不痒不留疤不结痂，肠道病毒 71 型，柯萨奇 A 组病毒 16 型；
　　（七）中毒型菌痢：夏秋季 2-7 岁健壮小朋友不明原因腹泻，首选大便培养（福氏志贺菌）；
　　结核病：4-8 周阳性反应，48-72 小时观测PPD 成果；
　　（一）原发性肺结核：
　　小儿肺结核不但有低热、盗汗，并且轻易出现过敏。
　　结核性炎症的重要病变特性是：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。
　　X 线体现：哑铃状双极影。
　　（二）结核性脑膜炎：3、4、6、7、12 对脑神经最轻易损伤；
　　确诊：脑脊液找结核杆菌；外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值 2.2-4.4mmol/L，氯化物 117-127mmol/L。
　　首选治疗：HRPS（INH+RFP+PZA+SM)，2-4 个月强化；
　　【判别诊疗】病毒性脑膜炎：糖和氯化物正常；
　　化脓性脑膜炎：大量白细胞增高；
　　消化系统疾病
　　（一）先天性肥厚型油门狭窄：
　　题眼：上腹肿块+呕吐乳汁
　　（二）先天性巨结肠
　　题眼：排便延迟+顽固便秘；最常见的并发症：小肠结肠炎。
　　（三）小儿腹泻病：6 个月-2 岁
　　最常见的致病菌：轮状病毒；
　　【小儿补液】
　　（1）脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量，
　　轻度：稍，尚字样的为轻度；30-50ml（水丢失量）
　　中度：介于轻度和重度之间；50-100ml；
　　重度：无尿+有花纹+昏迷；100-120ml；
　　（2）第一天的补液总量：轻度：90-120ml；中度：120-150ml；重度：150-180ml。
　　（3）脱水性质：
　　等渗性：130-150mmol/L，补液张力：1/2 张，2:3:1 液；
　　低渗性：＜130mmol/L，补液张力：2/3 张,4：3：2 液（糖：盐：碱）；
　　高渗性：＞150mmol/L；补液张力：1/3 张，2:6:1 液；
　　重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg 等张含钠液,30-60 分钟内迅速输完；
　　呼吸系统疾病：
　　细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌；
　　疱疹性咽峡炎：柯萨奇 A 组病毒；
　　咽结合膜热：腺病毒 3、7 型；
　　婴儿哮喘诊疗：见 3 加 3，见 2 加 2，有效加 2，见 1 加 1；若出现连续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，X 线无异常可诊疗咳嗽变异型哮喘。
　　支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音，发病机制：缺氧；合并中毒性脑病；首选青霉素 2-3 周。
　　呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最轻易出现传染流行的肺炎；试验室检查：IgG3 和 IgG4 特异抗体 2 种；
　　腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热+中毒症状严重；
　　小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊疗及判别诊疗表有 5 分题
　　卵圆孔解剖学上关闭：生后 5-7 个月；
　　动脉导管解剖学关闭：生后 1 年；
　　小儿血压：收缩压=（年龄×2）+80mmHg舒张压=收缩压×2/3，收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。
　　（一）房间隔缺损：右房右室大，肺动脉增粗，P2 亢进伴固定分裂（胸骨左缘 2-3 肋间），肺野充血，肺门舞蹈征。
　　（二）室间隔缺损：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可导致左室大，肌纤维增粗；当右室压力高于左室使右室血射入左室，导致艾森曼格综合征），左房可大，肺动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘 3-4 肋间收缩期杂音，治疗：室缺＜3mm，3个月可自然愈合，＞3 个月首选手术。
　　（三）动脉导管未闭：左室大，左心房可大，胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音；治疗：长期应用吲哚美辛。
　　（四）法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊疗法四；肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆钝上翘。
　　泌尿系统疾病：
　　尿量正常婴儿：400-500ml，幼儿：500-600ml，学龄前小朋友 600-800ml，学龄小朋友：800-1400ml；
　　急性肾小球肾炎唯一能够自愈的肾炎；
　　血压正常、肉眼血尿消失能够活动，尿 Addison 计数正常能够参加体育活动，血沉正常能够上学；
　　单纯性肾病和肾炎型肾病的判别：
　　大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊疗为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床体现是水肿，最轻易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见的并发症是感染；
　　小儿造血（2 分）：胚胎 6 周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6 周-6 个月：肝脾造血；6 个月-一辈子：骨髓造血；
　　学龄前期造血的红骨髓重要位于肋骨、胸骨和颅骨。
　　贫血：新生儿＜145g/L,1-4 个月＜90g/L,4-6 个月＜100g/L；
　　缺铁性贫血：匙状甲+异食癖；
　　巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫血，维生素 B12 缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统症状出现首选维生素 B12；有精神神经系统症状肌注维生素 B12 每日 1mg连续 2 周；没有精神神经系统症状每日 100ug，每七天 2-3 次，连用数周；叶酸缺乏的巨幼贫：维生素 C 与叶酸同补；
　　神经系统症状：
　　热性惊厥：先发热后惊厥；
　　（一）化脓性脑膜炎：
　　2 个月以内常见致病菌：大肠杆菌；
　　2 个月-12 岁常见致病菌：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌；
　　题眼：寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑
　　脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量明显减少；
　　最常见的并发症：硬脑膜下积液；化脑患儿通过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液；确诊依托穿刺，首选颅骨透光试验。
　　治疗首选三代头孢菌素；
　　内分泌疾病：1 分
　　（傻子病之三）先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙；
　　新生儿筛查：首先 TSH，TSH 有问题继续查 T3 和 T4;
　　治疗：左旋甲状腺素终生服用；
　　《血液病》
　　贫血分类：
　　大细胞：巨幼贫 小细胞：缺铁贫
　　MCV 红细胞平均体积（fl)：80-100刚恰好，＞100 大细胞；
　　MCH 红细胞血红蛋白浓度：＜32 低色素，26-32 正细胞；
　　一、缺铁性贫血
　　铁吸取部位：十二指肠和空肠上段；
　　铁的转运：转铁蛋白，贮存：铁蛋白和含铁血黄素；月通过多+重复鼻出血=缺铁贫；
　　缺铁贫两大体现：咽下哽噎感（PV 综合征）+匙状甲+异食癖；