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老年高血压患者出院后的健康指导

【摘要】高血压是危害中老年人健康的常见疾病。近年来，随着人们生活水平的提高，运动量的减少，饮食中脂肪含量和热量增多，饮酒、吸烟无节制以及生活节奏的加快，工作压力的增大，高血压病的发病率在中老年人群中呈上升趋势。李为民等认为[1]高血压病是最常见的心血管疾病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是严重危害人类健康的疾病，全球约30%的人死于心脑血管事件，其中有62%的脑卒中事件和49%的心血管事件是由高血压直接引起的。有资料报道[2]北京城乡老年人高血压患病率为56.0%，知晓率为57.7%，治疗率为56.2%。健康教育是通过信息传播和行为干预帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动过程。
【关键词】 　老年； 高血压；出院；健康指导
高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭[3]。高血压病是中老年人最常见的心血管疾病之一，该病主要由高级神经中枢调节血压功能紊乱引起，以动脉血压升高为主要表现，在未服用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即符合高血压病诊断标准[4]。高血压的重要并发症脑卒中、心脏病、肾脏病严重危害人们身体健康，致死、致残率高，给社会、家庭、个人带来沉重负担，因此在高血压患者出院时，通过一系列全面有效的健康指导来指导患者及家属掌握有关高血压病的康复知识，能有效控制高血压，减轻患者和家属的经济和精神负担。现将高血压病的健康指导综述如下。
1. 合理饮食
我国的一些医学专家认为[5],药物治疗只能暂时降低血压而对症状本身没有益处,而饮食因素与高血压病的发生发展有着密切关系, 国内外诸多研究表明饮食因素在高血压病发生发展过程中有很重要的地位, 不少高血压病患者可通过合理饮食、改善不良的生活方式来减少药物剂量来达到控制血压。何滨等认为［6］饮食是人体生长发育必不可少的物质, 是五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉, 也是人体气血津液的来源。饮食疗法不仅在短期内使食物增减某些营养成分,而且需要长期坚持改变不良的生活方式,持之以恒才能有效［7］。
1.1限盐、提高钾、钙摄入量：
世界卫生组织WHO建议每人每日食盐量不超过6克，(普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，1瓶盖食盐量约为6g)。瞿叶梅认为我国的膳食中钾和钙含量较低，所以，要增加含钾多和含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆制品等［8］。另外，饮食中盐的摄入量是钙排出量多少的主要因素，黎霭云认为［9］盐的摄入量越多，大便中排出的钙就越多，钙的吸收也就越差，因此，少吃盐也就等于补了钙。
1.2控制脂肪及胆固醇的摄入：
每日脂肪的摄入量应控制在总热量的30%以下(植物脂肪，如豆油、花生油有抑制胆固醇的作用，高血压患者可以多吃点)，胆固醇的摄入量在300mg以下，多食燕麦[10]。适量摄入蛋白质：每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1g为宜，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类，少吃糖果、点心和甜食。
1．3  限制烟酒　
1.3.1 尼古丁可使血压一过性升高，长期吸烟，可使小动脉持续收缩，久之动脉壁变性、硬化等加重高血压。高血压患者戒烟可以产生的降低死亡风险的效应近似于持续降低40mmHg（1mmHg=0.133kpa）的血压，这一点超过了任何一种的降压药物疗法[11]。
1.3.2 高血压患病率，均与酒精的摄取量呈相关关系。一般认为，每日饮酒60--80g者，高血压患病率较高;也有相关文献认为，饮酒量并没有一个阈值，即使少量饮酒也会使血压升高，同时还增加冠心病发病率和死亡率[12]。长期过多饮酒，酒精及其代谢产物乙醛可增加肝脏疾病与胃癌、心肌损害、中风猝死和高血压的危险因素。故应该提倡不饮酒或者是饮酒要适量(可以每日少量饮些红酒预防高血压的发病率)。
2．控制体重
李晓霞等认为[13]体重的增加与高血压密切相关，无论是高血压伴肥胖者还是肥胖不伴高血压者，都应该进行减轻体重和控制体重的指导。首先要控制脂肪的摄入量，体重超重及肥胖人群(BMI>24kg/m2)高血压患病率均是体重正常人的2倍以上。若体重超过标准体重的15%，应该考虑减肥。腹围(WC)：男性WC<85cm为正常，WC>85cm为腹部肥胖;女性WC<80cm为正常，WC>80cm为腹部肥胖[14]。
3．适量运动
运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，运动能增强食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。根据患者自身条件选择运动的种类、强度。石玉荣等[15]制定适度运动计划,一般每周运动3～5次，30～60min/次，循序渐进，持之以恒。
4． 用药指导
老年人由于球旁器退化，血浆肾素活性(PRA)较低，肝、肾功能均有不同程度减退，用药剂量应为年轻人的l／2。长效钙离子拮抗剂为首选药物，尤其对单纯收缩期高血压有特效，其次为ACEI类。老年人降压标准应和年轻人一样／90mmHg，收缩压可<160 mmHg，如不能达到，则越接近正常越好。避免使用能引起体位性低血压的药物(如α-阻滞剂、大剂量双氢克尿噻)和影响认知能力的药物(如可乐定、甲基多巴)。其次，根据老年高血压患者动态血压昼夜节律呈双峰双谷的变化指导患者用药。
4.1 遵医嘱服药，不可根据血压高低自行调节药物用量，或擅自停药。
4.2 按时服药，决不能漏服，可用闹钟记时提醒按时服药。
4.3 预防体位性低血压：①首先告知患者有些治疗高血压的药物有体位性低血压的副作用，症状有晕倒、眩晕、头昏眼花、恶心等，发生时不要过于紧张。②不要长时间洗热水澡，15～20min,水温38℃～40℃为宜。避免饮大量或高浓度的酒，避免长时间站立，变换姿势宜慢，晨起时可先侧卧，再慢慢坐在床旁,再起来活动，预防便秘，保持大便通畅,多吃蔬菜水果，如厕最好采用坐式马桶，或便凳。③发生体位性低血压时,应立即平卧，抬高下肢，增加脑血流量。（4）定期复查,告知病人定期复查的重要性,若血压控制不满意应及时就诊。
5． 自我监测
教会病人及家属正确使用血压计以及血压数值的判断,测量血压应做到定时间、定部位、定体位、定血压计及血压计的定时校正，一般测量右上肢，测量前30min不可进食、喝水、吸烟、运动，选择早晨清醒后和午休后测量比较合适。随时根据病情变化进行咨询或复诊。如有血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志的改变、肢体运动障碍等症状，应予以警惕，及时就诊。
6． 心理护理
现在的年轻人工作忙、生活忙，很少在家陪伴老人，据统计中国的老人普遍都存在孤独心理，这也是老年人易患高血压的一个重要原因。高血压患者由于疾病的原因易出现情绪激动、焦急抑郁、精神紧张等不良情绪，而这些不良情绪偏偏又会使血压升高，当患者出院前护士要运用健康指导的方法向患者说明。
7． 讨论
对于高血压，我们并不陌生，因为它现在已成为我们这个社会最普遍的疾病之一。高血压的危险因素(肥胖、不合理膳食、过量饮酒、吸烟及不良的生活方式等)严重危害着人类健康的疾病。尤其对于老年高血压患者的健康教育，护理人员除了应具备专业知识外，还应具备交流沟通能力才能对患者进行有的放矢的健康教育。为了让患者出院后继续接受到良好的护理（来自于自己和家属的），更好的康复，减少并发症的发生，到位的健康教育、出院指导是非常必要的。
【参考文献】
[1] 李为民，刘滨.高血压药物治疗新进展[J].中国实用内科杂志，2009,29(9)：789.
[2] 马丽娜，汤哲,等.北京城乡老年人高血压现状调查[J].中华老年心脑血管病杂志，2010,12(2)：128.
[3] 万元春.抗高血压新药第三代β受体阻滞剂奈必洛尔[J].当代医学,2010,1(9):85.
[4] 叶任高，陆再英.内科学[J]. 北京:人民卫生出版社，2008，19（8）：247.
[5]刘杰.高血压病的病因病机及辨证分型[J].现代中西医结合杂志,2010,1(13):87-88.
[6]何滨，李晶.浅谈中医饮食护理[J].中国实用医药，2007，10(2)：104.
[7] 余振球,马长生,赵连友,等. 实用高血压学,第2版[J].北京:科学技术出版社，2007,4（8）:26.
[8]瞿叶梅.高血压患者社区健康教育[J].中国校医,2011,2（3）：227-228.
[9]黎霭云.高血压病社区健康教育的措施[J].吉林医学，2011，13（15）56.
[10] 黄晓波，胡蓉，侯永兰.重庆地区人群体重指数腰围与血压水平及高血压关系的分析[J].中华心血管病杂志,2007,35(7):657.
[11] 吴林秀，应燕萍.生活方式对高血压的影响研究进展[J].中华现代临床护理学杂志, 2010,16（4）:482-484.
[12]李晓霞，李艳文.高血压的预防及保健[J].中国社区医师，2009,11（17）：127.
[13] 金莉子，马英东，陈剑.珠海市平门区居民体重指数、腹围与血压关系的研究[J].中国卫生监督杂志,2009,16(5):475.
[14] 石玉荣.150例高血压患者的健康教育及护理要点[J].社区医学杂志,2008,6(9):70.
[15] 赵秋利.社区护理学[J].人民卫生出版社,2007，7(2):35.