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乳腺癌术后化疗的护理进展

10护理(升)
学号: 1073704189
姓名: 乐晶璟
2011.5.25

乳腺癌术后化疗的护理进展
乳腺癌是我国女性高发的恶性肿瘤，【1】近年来，随着医学技术的不断进步，通过手术、化疗、放疗、内分泌及中医中药等综合治疗后，乳腺癌患者的5年生存率得到很大提高。【2】而化疗是乳腺癌的整体治疗不可分割的一部分，它能显著提高乳腺癌病的存活率。化疗药物联合应用在临床上疗效显著，但术后病人身体虚弱，同时给大量的化疗药物，因此提高护理质量，减轻病人痛苦，就成了每一位护理工作者面临的主要课题。【3】
1. 护理措施:
1.1心理护理
许多乳癌病人情绪会很低落，认为得了癌症就等于判了死刑。从刚入院时的震惊、怀疑，对手术的恐惧，到术后的忧郁、愤恨，以至于平静的接受现实，需要一个过程。这一过程，要经历乳房切除(或加上卵巢切除)，面对化疗期的严重反应，特别是女性患者失去了女性特征时会感到自我残缺不全，因此会出现心理障碍、悲观失望、焦虑、忧郁，失去生存的勇气，做出许多失常的举动。【4】护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果，简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应，介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想负担，积极配合治疗。【5】

1.2胃肠道反应护理
化疗期间的恶心、呕吐大都发生在化疗后3～4 h，也有用药后当即发生的。发生的原因首先是化疗药物所引起。其次，患者对化疗的恐惧紧张的心理加重了恶心呕吐反应。化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用，并教会患者应用调整呼吸、听音乐、看书、交谈等方式分散注意力以减轻恶心呕吐等不适。【6】为减少胃肠道反映，化疗前半小时静滴胃复安20mg加5%葡萄糖100ml，化疗期间给予清淡饮食，化疗后静推欧贝8mg静滴维生素B6 0.3g加葡萄糖250ml。【7】

1.3饮食护理
饮食清淡：少量化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，饮食给予流质或半流质如：稀饭、清汤、粥等，少量多餐。并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等。【8】应指导家属给患者补充足够的全身均衡的营养，多食高蛋白及维生素B族、C族的蔬菜和水果，多进易消化软食，化疗前后2 h进食，并鼓励患者多饮水，促进毒素排出，有效地保证治疗效果。【9】

1.4静脉的护理
化疗前应根据药物的性质选择适当的注射部位，选择弹性好、易于固定的静脉，尽量避开下肢静脉输液。【10】乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺。由于化疗药物的毒性大，加之持续时间较长，反复穿刺，常引起血管疼痛，随后沿静脉走行出现皮肤色素沉着，后期常变硬，呈条索状。尽量选择前臂近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位。尽可能一次穿刺成功，减轻患者疼痛。输入化疗药物前后，用生理盐水或5％ 葡萄糖充分冲洗管道，一般为5～10分钟。输人化疗药物之前，检查是否有回血，确定无外渗，方可输入。【11】发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次／日，每次30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭。但也有例外，如长春新碱药物建议热敷，但温度低于40℃ ，每次15min。化疗后，要求患者适当做肢体运动，抬高输液侧肢体，进行局部按摩。【12】

1.5骨髓抑制的护理
最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应复查血象1～2次，白细胞低于3×109，L、血小板低于80×10 ／L时应停止化疗，给予注射生白细胞药物，必要时静脉滴注白蛋白、血浆、血小板悬液等。嘱患者严格执行消毒隔离制度，观察患者体温的变化，注意休息、保暖，避免到公共场所，防止发生感染。【13】
发生骨髓Ⅵ度抑制时，应将患者安置在单人房间，护理操作严格执行隔离制度，保持病室空气流通，每日空气消毒两次，严格限制探视人员。严格执行无菌操作规程，预防医源性感染。室内物品摆放尽可能少，每天开窗通风两次，并用消毒液拖地，每日两次，抹布、墩布专用。【14】

1.6脱发的护理
化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新，发生萎缩引起脱发，一般用药后2～3周头发脱落，化疗停止后长出新发，因此化疗前应向患者说明，以消除顾虑，同时给药前10 min用冰帽降低局部温度减少头发脱落 ，注意防止冻伤。【15】

1.7粘膜炎的护理
化疗药物会影响增殖活跃的黏膜组织，易引起口腔炎、唇损害、舌炎、食道炎和口腔溃疡，导致患者疼痛和进食减少。护理中应保持口腔清洁，进食前后应用温盐水漱口，刷牙动作要轻柔，禁止用硬牙刷，进食硬物对要格外小心，防止刺破、划破口腔粘膜。【16】
化疗药物对口腔粘膜上皮细胞具有直接损伤作用，使口腔内环境改变，细菌大量繁殖，引起口腔炎。可给2％硼酸溶液，0．02％呋喃西林溶液，1％碳酸氢钠溶液含漱，真菌感染时可给予制霉菌素含化，指导病人注意口腔护理，于晨起、进食后、睡前刷牙，并用温盐水和0．02％呋喃西林溶液漱口。【17】

1.8肾脏毒性的护理
一部分抗肿瘤药物由肾脏排除，当大剂量应用时，因其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成沉淀物；加以化疗患者由于肿瘤组织迅速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形成尿结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭，因此对化疗患者应保持水化和尿的碱性化，以减轻肾脏毒性。每d水的摄入量维持在5 000mL以上，使尿量在3 000 mL以上，并给予碳酸氢钠。准确记录液体出入量，如入量已足够，尿仍少者，给予利尿剂。环磷酰胺以原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎，因此缺水的患者禁忌使用。【18】

1.9便秘的护理
化疗药物的神经毒性可使胃肠道平滑肌蠕动减慢，甚至出现肠麻痹，5-HT类镇吐剂对肠蠕动的抑制可致便秘。可嘱患者进高纤维素饮食，多饮水，适当活动，必要时给予缓泻剂。【19】

2.健康指导
患者每次化疗结束后1周内严格卧床休息，减少外出活动，防止感冒；化疗期间定期复查血象、肝、肾功能：加强皮肤护理，保持口腔、皮肤、会阴及肛周清洁。防止口腔溃疡和疖肿的发生。嘱患者用软毛牙刷刷牙。漱口每天6次以上；加强营养，注意均衡饮食，尤其是优质蛋白质、牛奶的摄入，忌吃辛辣和刺激性食物。尽快增强机体抵抗力和免疫力，告知患者随访内容及复查时间，为顺利完成6个疗程化疗做好充分准备。【20
保持每天愉快心情，劳逸结合，注意休息；功能锻炼：定期患侧上肢的功能锻炼，应循序渐进，适可而止；用药指导：按医嘱用药不可随意增减，用药过程中发现不适及时就诊；避孕：术后5年内避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发；自查：患者每月自查一次，最好选择月经后进行，健侧乳房每年X线片检查一次，以便早期发现复发征象。【21】

3.小结
乳腺癌是一种严重威胁妇女身心健康甚至生命的疾病，乳腺癌术后化疗患者均不同程度存在抑郁和焦虑。患者担心体型改变，影响夫妻和谐，担心化疗结果和愈后，担心化疗所引起的不良反应，为使治疗达到预期目标，做好患者心理护理尤为重要。心理护理是指护理人员运用医学、心理学知识， 以科学的态度，恰当的方法对患者的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导，用启发诱导、说服、解释、安慰、劝解、调整环境等方法帮助患者摆脱困难。【22】护理工作要针对每个病人不同情况实施个性化护理，使乳腺癌病人在重返社会同时拥有良好的生活质量。【23】

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