(专护)12咽部疾病患者的护理.doc

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第四章：咽部疾病患者的护理
第一节：扁桃体炎概述
一、定义：扁桃体炎为腭扁桃体实质的非特异性炎症，是一种极为常见的咽部疾病。

一、 分类、病因△△、特点： 病变 腭扁桃 隐窝口脓
程度： 体肿大： 性渗出物： 并发症：
急性卡他性扁桃体炎：较轻， 无， 无， 无，
急性扁桃体炎
（乙型溶血性链球菌）急性化脓性扁桃体炎：较重， 有， 有， 有，
扁桃体炎 △△ （乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒）

慢性扁桃体炎：慢性炎症反复急性发作，形成慢性病灶，引起Ⅲ型变态反应。
（Ⅲ型变态反应） 导致各种并发症：如风湿性关节炎、
△△ 风湿热、风湿性心脏病、急性肾炎和低热。

第二节：急性化脓性扁桃体炎患者的护理
一、护理评估：
（一）健康史： 有上呼吸道的慢性炎症病史。

（二）临床表现：△△ 起病急，局部、全身症状重。
1、症状：
⑴咽痛吞咽时加重，吞咽困难，疼痛可向耳部放射。
⑵寒战、高热、头疼，伴关节酸痛及全身不适。
⑶小儿甚至有抽搐、惊厥、呕吐、昏睡。
2、体征：△△
⑴咽粘膜充血明显 Ⅰ度肿大： 腭扁桃体不超过腭咽弓。
⑵双侧腭扁桃体明显肿大 Ⅱ度肿大： 腭扁桃体已超过腭咽弓。
△△ Ⅲ度肿大： 腭扁桃体已超过腭咽弓，并接近中线。
⑶双侧腭扁桃体隐窝口有大量黄白色脓性渗出物：△△ 渗出物可融合成片称：假膜（伪膜），但不超过腭扁桃体范围，容易拭去，无出血创面。
⑷重者可出现多发性小脓肿。
（三) 实验室检查：
1、血液检查： 白细胞总数和中性粒细胞常增高。
2、血沉、抗“0”检查：急性风湿热时，血沉增快，血清抗链球菌溶血素“0”滴度升高。
二、护理诊断：
（一）潜在并发症：△△ 病史： 急性化脓性扁桃体炎3～5天的病史
1、局部并发症： 症状： 一侧咽痛突然加重，体温再度升高，
⑴扁桃体周围脓肿△△（最常见）体征： 一侧软腭高度肿胀，腭垂偏向对侧，
⑵急性化脓性中耳炎 张口困难，头偏向患侧。
⑶急性喉炎 设问①：确诊方法：局部穿刺抽出脓液
⑷咽旁、咽后脓肿
⑸急性颌下淋巴结炎

2、全身并发症：
⑴急性风湿热△△（最常见）
⑵急性关节炎
⑶急性肾炎
⑷急性心肌炎
⑸急性心内膜炎
三、护理措施：
(一) 一般护理： 卧床休息，多饮开水，流质/半流质饮食。
（二）局部治疗护理：△△
朵贝尔氏液：△△（复方硼砂溶液）或1∶5000呋喃西林溶液， 漱口，tid。
杜米芬含片或溶菌酶含片： 含服，tid。
冰硼散： 吹布，tid。
（三）全身治疗护理：
1、对症处理：发热者可给予酒精擦浴降温，水扬酸制剂（APC）： 0. 5 g 口服，tid。
或柴胡注射液 2ml/次，肌注，tid。
2、抗生素控制感染：△△ 首选青霉素，先做青霉素皮试（一）设问②：最重要的注意事项
5%GS 250ml + 青霉素320万U V.qtt qd
5%GNS 500ml + VC 1g V.qtt qd
（VC可增加机体对感染的抵抗力）
5%GS 250ml + 青霉素320万U V.qtt qd
疗程5天。炎症控制后可改用（咽痛明显减轻，体温降至正常，脓性渗出物消失）
青霉素160万U 肌肉注射 Bid
疗程5天。炎症控制后可改用：磺胺类药物（氨苯磺胺）口服 Bid，疗程5天。总疗程15天。

（四）常见并发症的护理：（扁桃体周围脓肿切开排脓术）
1、表面麻醉：1～2%的卡因
2、切开排脓：从腭垂跟部作一假想的水平线，从腭舌弓游离缘下端作一假想的垂线，两线交点稍外处即为适合作切口的部位。尖刀切开黏膜，直血管钳钝性分离到达脓腔，放出脓液。
3、设问③：最重要的注意事项：不损伤颈部大血管。

第三节：扁桃体切除术前术后护理
一、术前准备:
（一）详细询问病史：
（二）体格检查：△△全血细胞计数、出凝血时间检查。
心电图检查、肺部透视、测血压、尿常规。
（三）保持口腔清洁：术前用朵贝尔氏液：△△（复方硼砂溶液）漱口，tid。
（四）术前6小时禁食：△△预防术中呕吐。
（五）手术前夜给予适量镇静剂，使病人安睡。
（六）术前半小时给予适量阿托品：△△（抑制唾液分泌）肌注。和苯巴比妥肌注。
（七）病灶性扁桃体炎患者术前数日应给予抗生素治疗。

二、术后处理
（一）卧床休息： 局麻者——半卧位/平卧位，头偏于一侧△△。
全麻者——侧俯卧头低头侧位△△
（二）鼓励病人早进饮食：
局麻者——术后即可进冷流质食物△△，次日改半流质食物
全麻者——清醒后方可进饮食
（三）清洁口腔：故术后第二天开始应用朵贝尔氏液：△△漱口，以保持口腔清洁，防止口腔污染。
（四）白膜生长与脱落：术后6h创面开始生长白膜，24h创面布满白膜，此为正常现象，对创面具有保护作用；如伤口感染较重，可无白膜形成；白膜于术后10天内逐渐脱落。
（五）注意出血：
局麻病人口中唾液及渗血要轻轻吐出，切勿咽下，以免呕吐加重出血。唾液中混有少许血丝属正常
现象，如持续口吐鲜血，则提示创面有活动性出血，应立即检查伤口，采取适当的止血措施（消毒纱球压迫止血）。全麻者未完全清醒前连续的吞咽动作应怀疑有出血的可能，必须进行检查处理。
（六）如为病灶性扁桃体炎患者，术后应使用抗生素。

三、术后并发症及其护理
（一）创面出血：术后24h内为原发性出血，继发性出血常发生于术后第6～8天（多因创面感染引起）应局部涂30～50﹪三氯醋酸溶液烧灼感染肉芽或用碘仿纱条填入扁桃体窝内，缝合舌、咽腭弓，止血后24h拆除缝线，取出碘仿纱条。
（二）创面感染：创面肿胀呈暗紫色、表面有污秽的分必物、口臭、张口困难，局部剧痛，向耳部放射应予抗炎治疗，清洁口腔
（三）瘢痕粘连：应早期练习张口、伸舌
（四）病灶性疾病发作：术后可能使原有心、肾、关节等疾病加重，应术前术后使用抗生素。

（附页）
教学内容
教学活动
时间
评价与矫正

第四章：扁桃体炎患者的护理
第一节：扁桃体炎概述
一、定义：
二、分类、病因、特点：

第二节：急性化脓性扁桃体炎患者的护理
一、护理评估：
（一） 健康史：
（二） 临床表现：
(三) 辅助检查：

二、护理诊断：
（一） 潜在并发症：

三、护理措施：
（一） 一般护理：
（二） 局部治疗护理：
（三） 全身治疗护理：
（四）并发症治疗护理：

1、组织教学
2、提前诊断,引入新课。
复习提问①：咽峡的构成？（上：腭垂，下：舌背跟部，两侧从前向后：腭舌弓、腭扁桃体、腭咽弓）
复习提问②：口咽部检查时压舌板应放在哪里？（舌前2/3）嘱患者发何音？（啊）

3、认定目标，板书标题
4、精讲点拨，导学达标
讲授扁桃体炎的定义、分类、病因、特点，
着重讲授急性化脓性扁桃体炎的病因。

列举临床病案讲授急性化脓性扁桃体炎的护理评估、护理诊断、护理措施、最常见并发症的护理措施。着重讲授急性化脓性扁桃体炎的体征、最常见的局部并发症和全身并发症、局部护理措施、全身护理措施。

设问①：确诊扁桃体周围脓肿的方法是什么？（局部穿刺抽脓）

设问②：应用青霉素最重要的注意事项是什么？（先皮试）

设问③：扁桃体周围脓肿切开排脓术最重要的注意事项是什么？（不损伤颈部大血管）

6′

10′

17′

10′

26′

观察学生
复习提问①：
学生个别口答，
教师集体矫正。
复习提问②：
学生个别口答，
教师集体矫正。

观察学生

观察学生

观察学生
设问①：
学生讨论口答，
教师集体矫正。

观察学生
设问②：
学生讨论口答，
教师集体矫正。
设问③：
学生讨论口答，
教师集体矫正。

（附页）
教学内容
教学活动
时间
评价与矫正

5、课堂小结，检测目标：
概括本课重点，再次认定目标，
检测提问①：急性化脓性扁桃体炎最常见的病原体是什么？（乙型溶血性链球菌）
检测提问②：急性化脓性扁桃体最常见的局部并发症是什么？最常见的全身并发症是什么？（扁桃体周围脓肿）（急性风湿热）

6、布置作业，巩固目标
本次课复习作业：
急性化脓性扁桃体炎的局部护理措施和全身护理措施
下次课预习作业：
喉阻塞的分度

6′

5′

检测提问①：
学生个别口答，
教师集体矫正
检测提问②：
学生个别口答，
教师集体矫正

学生互查
学生自测

5