半月板损伤标准.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,半月板损伤标准,半月板得解剖,内、外侧半月板位于胫骨与股骨之间,其上面微凹,与股骨内、外髁相适应,而其下面平坦,与胫骨平台相连接,内侧半月板为一环型软骨,后角比前角宽,外侧半月板为一,2/3,环形软骨(其,C,形开口较内侧半月板为小),其前角、体部、后角得宽度相近,半月板得解剖,由纤维软骨组成,切面呈三角形。,其外,1,3,(关节囊缘)有来自关节囊得血供(红区),内,2,3,无血供,其营养主要来自关节滑液。,纤维走向分纵向与横向。,纤维走向,半月板功能,保持膝关节得稳定性,有弹性,缓解振荡,协同膝关节运动,内侧半月板得活动度要小于外侧半月板。,由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上,其承受得负荷也较外侧半月板大。,内侧半月板更容易受大损伤。,半月板与韧带撕裂一般都有明确得外伤史。,发病机制与病理:,研磨力量就是产生半月板破裂得主要原因。,四个因素:(踢球动作),半屈,内收外展,挤压,旋转,临床表现,大多有膝关节扭伤史,膝关节剧痛、肿胀、不敢活动,急性期过后关节不稳,关节交锁,膝关节间隙压痛就是重要体征,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,检查半月板损伤得几个特殊试验,膝关节过伸试验,过屈试验,研磨试验,蹲走试验,回旋挤压试验(,McMurray-Fouche,),没有一个试验可单独诊断半月板损伤,临床检查方法,1,、,压痛:在膝关节内侧与外侧间隙,沿胫骨髁得上缘,(,即半月板得边缘部,),用拇指由前往后逐点按压,在半月板,损伤处有固定压痛。,2、,麦氏,(McMurray),试验,(,回旋挤压试验,),患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋与外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛与响声部位确定损伤得部位。,3、,强力,过伸或过屈试验:将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。,4、,侧压试验 膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,如有半月板,损伤,患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。,半月板撕裂分类,半月板损伤病理,慢性退变性撕裂,:,与老龄化与反复慢性损伤有关,组织学表现为,粘液样变性,包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤维分离与微小囊肿形成等,随着病程进展,纤维软骨分离断裂,沿胶原纤维得方向形成水平状得离断层,当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂,退变得发生顺序就是:内侧半月板得后角与体部、外侧半月板得前角、体部与后角、内侧半月板得前角。,内侧半月板后角得下关节面,比其她部位更容易发生退变与退变性撕裂,半月板损伤病理,急性外伤性撕裂:,运动损伤所致,多见于青年人,损伤机理与关节突然旋转与屈伸运动密切相关,股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂,猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节面间而导致撕裂,MRI,成像基础:,半月板变性与撕裂使纤维软骨内得游离氢质子增加以及关节液渗入,在,MRI,上表现为半月板内出现高信号,半月板,MRI,表现,半月板损伤得,MRI,分级,(o-III,级,),与形态学特征,级:为正常半月板,表现为均匀低信号且形态规则,(图片,1,),级:不与半月板关节面相接触得灶性得椭圆或球形高信号。病理:半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区,(图片,2,),正常外侧半月板形态、信号均匀(,0,级),内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号(,I,级),半月板,MRI,表现,级:表现为水平得、线形得半月板内高信号,可延伸至半月板得关节囊缘,但未达到半月板得关节面缘。病理:粘液变性范围较,级大,显微镜下软骨基质得得多细胞区内可见裂隙与胶原碎片,(图片,3,),级:半月板内高信号达一个或两个关节面。,级,A,型:线形高信号达关节面。,级,B,型:不规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见得表面蔓延(,图片,4,、,图片,5,),内侧半月板后角内稍高信号未及关节面(,II,级),半月板内,级信号,后角内稍高信号达及关节面未及关节囊,半月板内,级信号,后角内稍高信号达及关节囊与关节面,半月板,MRI,表现,Crues,补充关于半月板损伤得,MRI,形态学特征:,在矢状面上,内侧半月板后角大于前角,外侧半月板得前后角接近一致(,图片,6,),在矢状面上,内侧半月板后角得关节囊缘距胫骨后方关节软骨边缘应小干,5mm,;在冠状面上,半月板得体部显示最清楚,直径,15mm,桶柄状撕裂在矢状面上不易显示,但在冠状面上显示最佳,表现为半月板得游离缘变钝,中央得,“,碎片,”,进入髁间窝(,图片,7,),内侧半月板后角大于前角,外侧半月板前后角大致相当,冠状位见外侧半月板移向髁间窝,半月板损伤怎么诊断,?,典型得损伤病史对于诊断半月板损伤就是很重要得。当膝关节处于,半屈曲,状态时,突然,旋转,、伸直膝关节或重力在受挤压得半月板上研磨,最容易使半月板破裂。如运动员患膝略屈,固定于地面,上身突然向前、向中线扭转,股骨内髁急骤强力内旋,内侧半月板将在股骨内侧髁与胫骨内侧之间遭受辗轧,使内侧半月板挤破。,一般受伤后会有膝关节剧烈疼痛,不能自动伸直,关节肿胀,休息数天后症状逐渐消退,关节功能逐渐恢复,但总感到关节不稳定,活动时关节可有弹响,少数病人可出现绞锁情况。待急性期过后,仍有关节间隙处压痛就是半月板损伤得重要诊断依据,膝关节检查时,过伸或过曲可产生膝关节剧烈疼痛;回旋挤压试验(,McMurray,征)与膝关节研磨试验就是检查半月板损伤得重要方法。,膝关节空气加碘溶液造影就是有效得检查方法之一,但因其为有创检查,现应用较少;,超声波检查对有经验得医务人员有显著意义;,X,线检查主要就是排除膝关节得其她损伤与疾病;,MRI,扫描对诊断半月板损伤有较大得意义,若条件良好,准确率可达到,90%,;,关节镜得广泛临床应用不仅对诊断半月板损伤有意义,更可对各型半月板损伤进行切除缝合及清理治疗,目前开放得半月板切除术已被淘汰。,关节镜下半月板手术根据损伤范围分为:半月板缝合,半月板部分切除,半月板次全切除,半月板全切及半月板置换。但由于半月板结构在膝关节内得重要性,因此半月板修复缝合术对于保存半月板得功能有着重要得作用,就是目前推崇得手术方法。,关节镜检查,MRI,:无损性,但准确性不如关节镜,治疗,急性期:抽血肿、外敷药、石膏固定,确诊后:手术治疗,不主张完全切除,关节镜下手术,修补、成形、切除,膝关节镜检查得一般方法,麻醉得选择,-,腰麻、硬膜外,止血带得应用,肢体固定装置,体位,切口及进路,关节镜进路,关节镜术得适应症,-,范围广泛,1、,关节损伤,关节软骨损伤,韧带损伤,半月板损伤,创伤后疼痛,关节内异物或游离体,关节镜术得适应症,2、,类风湿性关节炎,3、,关节化脓性感染,4、,关节结核,5、,骨关节炎,6、,关节内肿瘤,禁忌症,-,无绝对禁忌症,局部或全身有炎症,关节部分或完全僵硬,凝血功能障碍,关节囊破裂,全身情况差,可能得合并症,关节内结构损伤,关节周围结构损伤,关节内血肿,止血带使用不当,血栓性静脉炎,感染,可能得合并症,创伤性滑膜炎,滑膜疝与滑膜瘘,关节肌肉功能障碍,器械损坏,膝关节镜检查,正常得半月板与胫骨平台,正常前叉韧带,正常前叉韧带,外侧半月板破裂,(,后角),内侧半月板破裂,(,后外),外侧半月板破裂(前外侧边缘),外侧半月板破裂(前外侧边缘),半月板破裂(修补后),盘状半月板破裂,盘状半月板边缘已达髁间,半月板退变,前叉韧带断裂,前叉韧带断裂,前叉韧带断裂修补术后,修补后,膝关节韧带损伤,解剖概要,两侧得稳定结构,内侧副韧带(股骨内上髁,胫骨内髁),外侧副韧带(股骨外上髁,腓骨小头),前后得稳定结构,前交叉韧带(股骨髁间凹外侧,胫骨髁间嵴前),后交叉韧带(股骨髁间凹内侧,胫骨髁间嵴后),损伤机制及病理,内侧副韧带损伤:膝外翻暴力,外侧副韧带损伤:膝内翻暴力,前交叉韧带损伤:运动员常见,伸膝内翻、屈膝外翻、胫骨上端向前受力,后交叉韧带损伤:较少见,胫骨上端向后受力,临床表现,外伤史,伤时有响声,疼痛影响活动,局部肿胀,压痛,积血,膝关节强迫体位,侧副韧带断裂处压痛,或可摸到蜷缩得韧带断端,主要查体,侧方应力试验,检查侧副韧带损伤,伸膝及屈膝两种体位检查,抽屉试验:屈膝,90,牵拉小腿,前抽屉试验阳性,前交叉韧带损伤,后抽屉试验阳性,后交叉韧带损伤,轴移试验:侧卧,屈膝,90,外翻应力,主要辅助检查,应力位平片:大于,4mm,有意义,关节镜检查就是一项重要措施,MRI,无损性检查,